时间观疗法对乳腺癌术后化疗患者创伤后成长及焦虑抑郁的影响.pdf
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1、现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2023.22 (7)25时间观疗法对乳腺癌术后化疗患者创伤后成长及焦虑抑郁的影响*张俊1,杨佳2,李苗2,李盼盼2,李娟1(1山西省汾阳医院;2山西医科大学汾阳学院,山西汾阳,032200)摘要 目的 评价时间观疗法对乳腺癌术后化疗患者创伤后成长及焦虑抑郁的影响效果。方法 采用便利抽样方法,选择 2020 年 4 月至 8 月在某三级甲等综合医院普外科住院的 47 例乳腺癌术后化疗患者设为对照组,通过视频、音频等形式对患者进行健康知识宣教,干预时间 3 个月,对照组干预结束后,间隔 1 个月时间,2021 年 1 月至 5 月选择
2、在同一家医院同一科室住院的 45 例乳腺癌术后化疗患者设为观察组,在对照组基础上给予时间观疗法干预,干预时间 3 个月。干预前后分别对两组患者创伤后成长、焦虑抑郁和时间观进行评价。结果 干预后,观察组患者创伤后成长得分及时间观中的过去积极、未来维度得分均高于对照组(P0.05),时间观中的过去消极维度得分及焦虑抑郁程度低于对照组(P0.01)。结论 时间观疗法可促进乳腺癌术后化疗患者创伤后成长、帮助其重建平衡的时间观和减轻焦虑及抑郁程度。关键词 乳腺癌;术后化疗;时间观疗法;创伤后成长;焦虑;抑郁中图分类号 R473.73 文献标识码 A 文章编号 1671-8283(2023)07-0025
3、-07 DOI 10.3969/j.issn.1671-8283.2023.07.005Effects of time perspective therapy on post-traumatic growth,anxiety and depression in breast cancer patients after chemotherapyZhangJun1,YangJia2,LiMiao2,LiPanpan2,LiJuan1/ModernClinicalNursing,-2023,22(7):25.(1FenyangHospitalofShanxiProvince,2ShanxiMedic
4、alUniversity,FenyangCollege,Fengyang,032200)Abstract Objective Toevaluatetheeffectoftimeperspectivetheoryonpost-traumaticgrowth,anxietyanddepressioninbreastcancerpatientsafterchemotherapy.Methods Conveniencesamplingmethodwasadopted.47patientswhowerehospitalizedintheDepartmentofGeneralSurgeryinaGrade
5、ClassAgeneralhospitalfromApriltoAugust2020wereselectedasthecontrolgroup,andhealthknowledgeeducationwasgiventothepatientsthroughvideo,audioandotherforms,andtheinterventiontimewas3months.Aftertheinterventionofthecontrolgroup,45patientswithbreastcancerwhowerehospitalizedinthegeneralsurgerydepartmentoft
6、hehospitalfromJanuarytoMay2021wereselectedastheobservationgroup,andonthebasisofthecontrolgroup,theinterventiontimewasgivenfor3months.Post-traumaticgrowth,anxietyanddepressionandtimeperspectivewereevaluatedbeforeandafterthe intervention.Result Afterintervention,scoresofpastnegative,pastpositive,futur
7、edimensionsandpost-traumaticgrowthdimensionsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(P0.05),whilethescoresofpastnegativedimensionandanxietyanddepressionwerelowerthanthoseincontrolgroup(P0.05),具有可比性,结果见表 1。本研究已报医院伦理委员会批准(批号 2020096),且已与患者及家属签署知情同意书。(n/%)表1 两组患者一般资料比较项目观察
8、组(n=45)对照组(n=47)统计值P年龄(岁,xs)49.6211.84 51.6811.75t=-0.8370.405居住地农村10(22.22)14(29.79)2=1.3810.501县镇21(46.67)23(48.94)城市14(31.11)10(21.27)婚姻状况未婚6(13.33)5(10.63)2=0.1690.919已婚31(68.89)33(70.21)离婚或丧偶8(17.78)9(19.16)疾病分期期4(8.89)5(10.63)Z=-0.8650.387期27(60.00)32(68.08)期11(24.44)6(12.78)期3(6.67)4(8.51)手术方
9、式乳房全切术14(31.11)11(23.40)2=0.6900.406保乳术31(68.89)36(76.60)文化程度初中及以下6(13.33)8(17.02)Z=-0.6630.507高中或中专19(42.22)21(44.68)本科及以上20(44.45)18(38.30)医保类型职工医保18(40.00)18(38.30)2=0.0330.983居民医保25(55.56)27(57.45)自费2(4.44)2(4.25)1.2 方法对照组在每次化疗后至出院前由专科护士通过现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2023.22 (7)27视频、音频及幻灯片形式对患
10、者进行健康知识宣教,每 3 周 1 次,每次约 3040min,共干预 4 次。教育主要内容是,乳腺癌相关知识教育:内容包括乳腺癌症状、高发人群、治疗方式;手术后常见并发症及预防措施:内容包括出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿、手臂水肿的原因、预防及治疗;乳腺癌术后饮食及康复运动方法:内容包括上肢康复锻炼步骤、术后上肢水肿预防、术后饮食调养;乳腺癌疾病预后及患者心理护理:普及影响预后的常见生活方式,如体重的保持、有规律的体力活动、合理膳食、谨慎使用保健品及戒烟戒酒;询问患者消极心理具体原因,进行口头、电话等心理指导。观察组在对照组基础上采取时间观疗法,具体内容和方法如下。1.2.1组建干预小组
11、小组成员由乳腺病区护士长、3 名乳腺癌研究方向的护理研究生(2 名已取得国家心理咨询师资格证)和 1 名心理科医生组成。护士长负责整个干预过程的质量监控及与患者的沟通协调工作;3 名护理研究生负责时间观疗法干预方案的具体实施及资料收集统计;心理科医生负责处理患者干预过程中出现的严重心理问题。干预实施前,集中对小组成员进行统一培训,内容包括时间观疗法的相关知识、常见问题的解决方法、与患者沟通交流的技巧及本次干预的意义,培训时间为 8h,培训结束后要求所有成员必须考核通过才可参与实施干预。1.2.2制定干预方案 以时间观疗法8为理论框架初步构建干预方案,邀请心理学专家 2 名、乳腺病区主任医师 2
12、 名与乳腺专科护士长对初步制定的干预方案进行讨论并修改,同时选择 10 例乳腺癌术后化疗患者进行预实验,最后根据预实验结果及患者的反馈,形成最终时间观疗法干预方案(见表 2)。1.2.3 干预方案实施 干预时间为患者每次返院化疗结束至出院,每 3w 干预 1 次,每次约 3040min,共干预 4 次;干预地点为普外科乳腺病区示教室。1.2.3.1 准备阶段 小组成员与患者进行约 20min的沟通交谈,主要目的是和患者建立相互信任关系,向患者介绍时间观疗法目的、意义、流程等,并与患者签署隐私保护承诺书。由小组成员采用时间观量表8对患者进行时间观评估并记录结果,明确患者现存的时间观及需要解决的问
13、题。1.2.3.2 干预内容 干预阶段分为 4 个阶段,即第 1阶段(回忆过往)、第 2 阶段(重塑平衡)、第 3 阶段(家属参与)和第 4 阶段(规划未来),具体内容见表 2。注意事项:与患者沟通时不使用“抑郁”“焦虑”等负性词汇;谈话过程中需时刻关注患者的非语言行为,当患者谈及悲伤绝望细节时,心理科医生要适时引导患者调节情绪,避免患者沉浸在过去消极的情景中。1.3 评价指标 分别于干预前与干预 3 个月后对两组患者的创表2 时间观疗法具体干预内容阶段目标及内容指导要求第1阶段:回忆过往目标:帮助患者总结过去,回忆自己的成长历程。内容:过去有哪些不愉快的记忆吗?你会经常回想它吗?过去有哪些美
14、好往事?你经常会回想它吗?整体而言,你怀念你的过去吗?纠正患者“我得乳腺癌已经”为“乳腺癌它纠缠我”,把患者与乳腺癌界限明确地划分开,比作两人竞争的过程,使患者从内心对癌症具有排外性,激发其战胜疾病的信心。指导患者辨证思考问题,从积极角度看待问题,理性对待过去。干预小组拿彩笔对患者谈及的美好瞬间做好记录,谈话结束时,将记录本赠送给患者,让患者在往后的生活中可以继续记录每一个幸福时刻。第2阶段:重塑平衡目标:打破过去不平衡时间观,发展现在平衡时间观,强化内心积极心理。内容:你通常能完成日常安排的计划,如我1w要编1只鞋垫?生病期间有哪些特别感谢的人或感动的事?病区恢复较好患者分享抗癌经历。安排患
15、者配偶带来有意义的物品(照片、信物、生日礼物等)使患者产生美好心情。指导患者多与病友沟通交流,分享彼此心事,释放内心压抑情绪。指导患者学会记录生活美好事情,指导家属特殊节日给予患者仪式感,使患者在治疗期间更能感受来自家庭的爱。指导患者对生活有所期待,学会安排每天枯燥的业余时间。交谈中适时地给予患者一定的肯定和支持,鼓励患者倾诉心路历程,使患者释放记忆中被隐藏的消极情绪,告别心灵冲突,达到内心新的稳定与平衡。现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2023.22 (7)28伤后成长、焦虑抑郁、时间观进行评价。1.3.1 创伤后成长 采用中文版创伤后成长评定量表(posttr
16、aumaticgrowthinventory,PTGI)对患者创伤后成长水平进行测评。PTGI 是由 TEDESCHI 等13编制,中文版由汪际等14汉化修订而成。量表包括人际关系(4 个条目)、新的可能性(4 个条目)、个人力量(4 个条目)、精神改变(4 个条目)和欣赏生活(4 个条目),共 5 个维度 20 个条目。采用 Likert6 级评分法,总分 0100 分,得分越高表示患者创伤后成长越高。量表的 Cronbach 系数为 0.874,具有良好的信效度。本研究 Cronbach 系数为 0.840。1.3.2 焦虑抑郁 采用医院焦虑抑郁量表(hospitalanxietyandd
17、epressionscale,HADS)15对患者焦虑抑郁情绪进行测评。该量表由焦虑 7 个条目和抑郁7 个条目组成。各条目均采用 Likert4 级计分(03分),亚量表总分范围为 021 分。得分 07 分为无焦虑抑郁症状,810 分为可疑存在焦虑抑郁,1121分为肯定存在焦虑抑郁。焦虑亚量表的 Cronbach系数为 0.92,抑郁亚量表的 Cronbach 系数为 0.84。本研究焦虑亚量表 Cronbach 系数为 0.80,抑郁亚量表的 Cronbach系数为 0.790。1.3.3 时间观 采用 ZTPI 量表(Zimbardotimepers-pectiveinventory,
18、ZTPI)评估患者的时间观。ZTPI 是由 ZIMBARDO 等8于 1999 年编制而成。2016 年,王晨等16对量表进行汉化,形成中文版,内容包括过去消极(7 个条目)、过去积极(6 个条目)、现在冲动(4 个条目)、未来(5 个条目)和现在宿命(3 个条目)共 5 个维度、25 个条目。采用 Likert5 计分法,“极不符合”“不符合”“中间状态”“符合”“极为符合”分别对应赋分 15 分。得分越高表示该项情绪越高。中文版量表 5 个维度 Cronbach 系数分别为0.748、0.766、0.702、0.672 和 0.568,具有良好的信效度。本研究量表总的 Cronbach 系
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