术前衰弱对老年肺癌患者术后并发症的影响.pdf
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1、实用医学杂志 2023年第39卷第15期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.15术前衰弱对老年肺癌患者术后并发症的影响郭科迪1,2 武岩1,2 汤夕慧1,2 裴玉平11徐州医科大学附属医院麻醉科(江苏徐州221000);2徐州医科大学麻醉学院(江苏徐州221004)【摘要】目的研究术前衰弱对老年肺癌手术患者术后并发症的影响。方法选择400例年龄 60岁,ASA-级,择期行胸腔镜下肺癌手术的患者,根据28项衰弱量表评估患者衰弱状况,将患者分为非衰弱组(A组),衰弱前期组(B组)和衰弱组(C组)。主要结局指标为术后30 d内并发症发生
2、率。结果最终纳入 334 例患者进行数据分析,患者的中位年龄为 65 岁,衰弱率为 35.3%。A 组术后并发症发生率为20%,B组为36.7%,C组为52.5%,三组之间差异存在统计学意义(P=0.003)。多因素logistic回归分析结果显示:衰弱状况、查尔森合并症指数、ASA分级、病理分期和手术时长是术后并发症的独立危险因素。在调整所有风险变量后,衰弱患者术后并发症发生率高于非衰弱患者(OR=2.987,95%CI:1.496 3.979),衰弱前期患者术后并发症发生率也高于非衰弱患者(OR=1.792,95%CI:1.554 2.826)。结论术前衰弱会增加老年肺癌手术患者术后并发症
3、的发生率,延长住院时间。【关键词】衰弱;肺癌;术后并发症【中图分类号】R619Influence of preoperative frailty on postoperative complications in elderly patients after lung cancer surgery GUO Kedi*,WU Yan,TANG Xihui,PEI Yuping.*Department of Anesthesiology,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000,China;*Jiangsu
4、 Province Key Laboratory of Anesthesiology,Xuzhou Medical University,Xuzhou 221004,ChinaCorresponding author:PEI Yuping Email:【Abstract】ObjectiveTo study the effect of preoperative frailty on postoperative complications in elderly patients after lung cancer surgery.MethodsThis prospective cohort stu
5、dy included 400 patientswho aged 60 years,ASA grade-and scheduled to undergo thoracoscopic lung cancer surgery.According to the 28-item frailty scale,the patients were divided into non-frailty group(Group A),pre-frailty group(Group B)and frailty group(Group C).The primary outcome was the incidence o
6、f postoperative complications within 30 days.ResultsA total of 334 patients were included for data analysis.The median age of the patients was 65 years oldand the incidence of frailty was 35.3%.The incidence of postoperative complications was 20%in group A,36.7%in group B,and 52.5%in group C,which w
7、as significant difference among the three groups(P=0.003).Multivariate regression analysis showed that frailtystatus,Charlson Comorbidity Index,ASA,pathological stage and duration of surgery were independent risk factors for postoperative complications.After adjusting all risk variables,the incidenc
8、e of postoperative complications in frail patients was higher than that in non-frail patients(OR=2.987,95%CI:1.496 3.979),and the incidence of pre-frail patients was also higher than that in non-frail patients(OR=1.792,95%CI:1.554 2.826).ConclusionPreoperative frailty can increase the incidence of p
9、ostoperative complications and prolong the length of hospital stay in elderly patients with lung cancer surgery.【Key words】frailty;lung cancer;postoperative complications肺癌是中国最常见且死亡率最高的癌症1,手术是其最主要的治疗方法。随着手术技术和围术期管理的优化,肺癌患者术后死亡率显著下降,但术后并发症仍高达8%35%2,导致患者住院时间延长,生存质量下降,甚至死亡3。研究发现老年患者自身的生理储备状态比手术更能影响术后疾病
10、的转归,而衰弱可以准确全面地评估老年人的生理储备状态4。衰弱是由多个生理系统衰退的积累导致生理储备能力下降和抗应激能力减退的状态。衰弱的诊断依赖于评估工具,目前临床上已有多种衰弱评估量表,如 Fried 衰弱表型、衰弱指数、临床衰弱水平量表等,但无诊断衰弱的“金标准”。北京大学公共卫生学院通过对临 床 研 究doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.15.017基金项目:江苏省高等学校自然科学研究重大项目(编号:22KJA320007)通信作者:裴玉平 E-mail:1956实用医学杂志 2023年第39卷第15期 The Journal of Practical M
11、edicine 2023 Vol.39 No.1551 万名中国中老年人长期随访调查制定了 28 项衰弱指数量表,该量表纳入14种疾病、10种症状或体征和 4 种身体测量指标,多系统多维度地评估患者的衰弱状况,该量表已证明对于预测全因死亡风险及各类疾病导致的死亡风险具有有效性5。目前关于衰弱的研究较多,大部分为横断面研究,探究衰弱的危险因素;部分为回顾性队列研究,样本量较小。许多研究者从营养学、护理学角度探究衰弱对患者长期生存状况的影响,而衰弱是围术期生理储备评估的重点,但既往探究衰弱对老年患者术后恢复的预测价值研究较少。本研究聚焦于老年肺癌手术患者,通过前瞻性队列研究,探究术前衰弱对术后并发
12、症的影响,以期在临床上提供早期识别衰弱的依据,促进患者术后恢复。1资料与方法1.1研究对象本研究是一项单中心、前瞻性队列研究,已通过伦理委员会批准(编号:XYFY2022-KL039-01)。选择徐医附院 2022 年 3-9 月行胸腔镜下肺癌手术的患者 400 例,纳入标准:(1)年龄 60 岁;(2)ASA 分级-级;(3)择期行胸腔镜下肺癌手术的患者。排除标准:(1)计划入ICU的患者;(2)听视力缺陷、认知障碍或精神疾病等无法理解量表的患者;(3)术前行新辅助化疗的患者。剔除标准:(1)术中转开胸手术;(2)术后病理显示非肺癌;(3)合并其他恶性肿瘤。1.2分组通过 28 项衰弱指数量
13、表计算个人的衰弱指数5,衰弱指数等于个体符合的疾病或缺陷数,除以纳入的疾病或缺陷总数(28个),分为非衰弱(衰弱指数 0.10),衰弱前期(0.10 衰弱指数 0.25)和衰弱(衰弱指数 0.25)。非衰弱患者设为A组、衰弱前期患者为B组、衰弱患者为C组。收集数据的研究员,参与手术的外科医生、麻醉医生、患者均不知晓分组情况。1.3麻醉方法所有研究对象常规禁饮禁食,无术前用药。入室后开通外周静脉,监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度,必要时行有创动脉血压监测。麻醉诱导和维持用药,机械通气模式,补液方案和镇痛方案均由麻醉医生自行决定。术中维持脑电双频指数(BIS)在 40 60 之间,平均动脉压(M
14、AP)维持在患者基础血压的 20%。手术结束时停用麻醉药物,带管转入PACU,满足拔管指征后拔出气管导管,待Aldrete评分 9分时送回病房。1.4数据收集(1)术前:年龄、性别、身高、体质量、BMI、ASA 分级、烟酒史、合并症(经年龄校正的查尔森合并症指数aCCI);白蛋白、前白蛋白、血红蛋白;衰弱指数和日常活动能力(Barthel指数)。(2)术中:手术类型、手术时长、单肺通气时间、术中出血量。(3)术后:有无非计划入 ICU、病理类型、病理分期、首次下床活动时间、引流管拔除时间、术后住院时长,术后30 d内并发症发生率 采用 Clavien-Dindo 分级(级:出现需要止吐药、解热
15、药、止痛药、电解质和物理治疗的异常改变,但无需手术、内镜或放射治疗,但包括需行开放引流的伤口感染;级:需要输血、全胃肠外营养和除级所用药物之外的药物治疗;级:需要外科、内窥镜或放射治疗的并发症;级:危及生命的并发症需要IC/ICU管理;级:死亡)、30 d内肺部并发症发生率(根据2015年欧洲围手术期临床结果定义的标准,包括术后呼吸道感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、支气管痉挛、吸入性肺炎),30 d内再入院率和死亡率。1.5结局指标主要结局指标为:术后30 d内并发症发生率。次要结局指标:(1)30 d内肺部并发症发生率;(2)非计划入ICU;(3)首次下次活动时间;(4)引流管拔除时间;(
16、5)住院时长;(6)30 d内死亡率;(7)30 d内再入院率。1.6统计学处理使用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析,计量资料:采用 Shapiro-Wilk 检验评估正态性,正态分布的数据用均数标准差表示,组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用SNK-q检验;非正态分布数据用中位数(四分位间距)M(Q)表示,组间比较采用 Kruskal-Wallis H检验,两两比较采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料以率表示,组间比较和两两比较采用2检验或Fisher确切概率法。在观察到多组间差异有统计学意义的情况下,使用Bonferroni校正进行事后分析。采用logistic回
17、归分析衰弱与术后并发症的关系,先进行单因素分析,再将差异有统计学意义(P 0.05)的因素纳入多因素 logistic 回归分析。以P 0.05)。三组患者年龄、吸烟史、ASA分级、查尔森合并症指数、血红蛋白比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。三组患者的单肺通气时间、首次下床活动时间、住院时长方面的差异有统计学意义(P 0.05)。C组患者中病理分期为期的比例为54.2%,高于A组的20.0%,和B组的35.7%,差异有统计学意义(P 0.05)。见表2。表1三组患者术前资料Tab.1 Demographic characteristics of study participants项目
18、年龄(岁)性别(男/女)吸烟史 例(%)饮酒史 例(%)BMI(kg/m2)ASA(级/级/级)aCCI日常活动能力白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)A组(n=20)64.0(62.8,65.5)*16/412(60.0)6(30.0)25.2(20.1,27.5)8/12/05.0(4.5,5.0)*100(100,100)42.7(39.4,47.7)148.0(143.5,149.5)266.0(221.0,298.0)B组(n=196)64.0(62.0,69.3)*134/6272(36.7)*71(36.2)25.3(22.4,26.8)7/85/1046.0(
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