髋关节发育不良伴股骨前倾角异常增大成人患者联合截骨术的疗效.pdf
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1、doi:10.3969/j.issn.1672-5972.2023.04.002文章编号:swgk2023-04-00068生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY2023 年 08 月第 20 卷 第 4 期髋关节发育不良伴股骨前倾角异常增大成人患者联合截骨术的疗效谷旺1,2#程楠楠1#张振东1,2 李小娅1 罗殿中1,2 张洪1,2 程徽1,2*摘要 目的 对比年龄30岁伴股骨前倾角异常增大(40)髋关节发育不良患者(developmental dysplasia of the h
2、ip,DDH)接受髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)联合股骨近端去旋转截骨术(derotational osteotomy,PFDO)与单纯PAO的手术效果。方法 选取2012年1月至2020年1月在解放军总医院第四医学中心骨科医学部接受PAO联合PFDO的年龄30岁伴股骨前倾角异常增大(40)的DDH患者,共计55例,按照接受手术方式不同,分为联合手术组(n=29)和PAO组(n=26)。联合手术组接受PAO联合PFDO治疗,PAO组仅接受PAO治疗。比较两组患者的LCEA、ACEA、Tnnis角术前及术后1年的差异,比较两组患者术前、术后6个月、术后
3、1年及末次随访(2年)的改良Harris评分和iHot-12评分。结果 共计随访55例患者,随访时间为2年1个月 9年11个月。术后6个月,联合手术组与PAO组的改良Harris评分和iHot-12评分相近(P0.05)。术后1年及末次随访(2年)的改良Harris评分和iHot-12评分,联合手术组优于PAO组(P0.05)。结论 对于年龄30岁伴股骨前倾角异常增大(40)的髋关节发育不良患者而言,PAO联合PFDO手术效果优于单纯PAO手术。关键词 发育性髋关节发育不良;股骨前倾角;髋臼周围截骨术;股骨近端去旋转截骨术中图分类号 R687.4 文献标识码 BClinical effect
4、of periacetabular osteotomy combined with proximal femoral derotational osteotomy in the treatment of developmental dysplasia of the hip with enlarged femoral anteversion angleGu Wang1,2,Cheng Nannan1,Zhang Zhendong1,2,Li Xiaoya1,Luo Dianzhong1,2,Zhang Hong1,2,Cheng Hui1,2.1 Senior Department of Ort
5、hopedics,the Fourth Medical Center of PLA General Hospital,Beijing,100853;2 National Clinical Research Center for Orthopedics and Sports Medicine&Rehabilitation,Beijing,100853,ChinaAbstract Objective To compare the effect of periacetabular osteotomy(PAO)combined with proximal femoral derotational os
6、teotomy(PFDO)and PAO in patients with developmental dysplasia of the hip(DDH)over 30 years with excessive femoral anteversion angle(40).Methods A total of 55 patients with DDH treated in the Fourth Medical Center of PLA General Hospital from January 2012 to January 2020 were selected,and the patient
7、s were divided into combined operation group and periacetabular osteotomy group according to different surgical procedures,with 29 cases in the combined operation group and 26 cases in the periacetabular osteotomy group.The combined operation group was received PAO combined with PFDO,and the periace
8、tabular osteotomy group was received PAO alone.The preoperative and 1 year after operation LCEA,ACEA and Tnnis angle of the two groups were compared.The modified Harris score and iHot-12 score preoperative,and at 6 months,1 year and last follow-up(2 years)after operation were analyzed and compared.R
9、esults A total of 55 patients were followed up,they were followed up from 2 years 1 month to 9 years 11 months.The modified Harris scores and iHot-12 scores of the combined operation group and periacetabular osteotomy group were similar(P0.05)at 6 months after surgery.The modified Harris scores and
10、iHot-12 scores of the combined operation group were higher than those of the periacetabular osteotomy group(P2 years)after operation.Conclusion The effect of PAO combined with PFDO is superior to PAO alone in DDH patients with excessive femoral anteversion angle(40)over 30 years.Key words Developmen
11、tal dysplasia of the hip;Femoral anteversion angle;Periacetabular osteotomy;Proximal femoral derotational osteotomy发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是一种与先天异常相关,并且随生长发育不断变化的髋关节疾病。DDH是一种综合畸形,不但包括髋发育性髋关节发育不良作者单位:1 解放军总医院第四医学中心骨科医学部,北京,100853;2 国家骨科与运动康复临床研究中心,北京,100853.42023 年 08 月第 20
12、卷 第 4 期生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY臼对骨头的覆盖不足,还常合并股骨前倾角的异常增大。这种综合畸形导致髋关节更加不稳定,继而导致髋部疼痛,加速髋关节骨关节炎的进展。一般来说,DDH患者的发病年龄越早,伴有股骨前倾角异常的可能性越大1。对于合并股骨前倾角异常增大的DDH患者而言,行髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy,PAO)改善髋臼覆盖的同时,联合股骨近端去旋转截骨术(proximal femoral derotational osteot
13、omy,PFDO)纠正股骨前倾角的异常增大,能够实现良好的临床疗效2。PFDO纠正异常股骨前倾角的理论优势在于能够使股骨恢复解剖前倾角角度,使髋关节畸形纠正地更加接近解剖学正常,延缓髋骨关节炎发生与发展的效果更佳3。但是,联合PFDO需要进行股骨近端截骨,也增加了手术部位与手术的复杂性,同时也会增加术中出血量,手术风险也随之增加。对于年龄30岁的年轻患者来说,综合畸形的纠正是获得接近正常髋关节解剖矫形的最佳方法,是保髋治疗的目标。然而,对于合并股骨前倾角异常增大且年龄30岁的DDH患者来说,由于年龄偏大,手术复杂,康复的过程较年轻患者来说更加困难,联合PFDO的临床效果是否优于单纯行PAO,目
14、前国内外文献尚无PAO联合PFDO与单纯PAO治疗合并股骨前倾角异常增大DDH患者的对照性分析报道。本研究的目的是通过回顾性分析研究在解放军总医院第四医学中心接受手术治疗、年龄30 岁合并股骨前倾角超过 40DDH 患者采用PAO联合PFDO治疗的临床疗效,并与相同条件接受单纯PAO的患者进行疗效比较,以明确PAO联合PFDO手术效果是否优于单纯PAO的手术疗效,先报道如下。1 资料与方法1.1 纳入与排除标准纳入标准:年龄30岁;临床诊断为DDH4,臼顶倾斜角10;骨盆站立位正位片髋关节外侧中心边缘角(lateral center-edge angle,LCEA)20;股骨前倾角(Murph
15、y法)40;功能位骨盆正位片股骨头髋臼对合关系优良;骨关节炎Tnnis分级级;接受PAO联合PFDO手术或单纯PAO手术;术后随访时间2年;病历资料及影像学资料完整。排除标准:既往有髋关节治疗史;关节内异常需联合髋关节外科脱位手术或髋关节镜手术。1.2 一般资料本研究为回顾性研究,收集2012年1月至2020年1月在解放军总医院第四医学中心接受PAO联合PFDO的年龄30岁DDH患者资料。按照手术方式的不同,分为PAO组和联合手术组。PAO组为接受单纯PAO手术的患者,联合手术组为接受 PAO 联合 PFDO 手术的患者。最终纳入DDH患者55例,其中男6例,女49例,年龄30 39岁。其中P
16、AO组26例,男3例,女23例;年龄(33.92.8)岁(范围30 39岁)。联合手术组29例,男3例,女26例,年龄(32.72.3)岁(范围30 38岁)。1.3 手术方法PAO组手术方法5:患者取平卧位,沿髂脊前部向下改良Smith-Petersen入路,显露股直肌起点,沿股直肌内侧分离软组织显露关节囊。于股骨头颈内侧与髂腰肌肌腱之间钝性分离达坐骨支,双尖骨刀自髋臼下沟,向坐骨棘截开坐骨前1/2,保持骨盆后柱完整。Hohmann拉钩保护软组织及闭孔神经血管,自耻骨粗隆内侧0.5 cm切断耻骨支。骨膜下剥离四边体。用摆锯距关节面4 cm行髋臼上方横行截骨,双尖骨刀纵行切开四边体使臼顶截骨线
17、与坐骨截骨线会师,游离髋臼骨块。将髋臼骨块向外向前旋转增加股骨头外侧覆盖和前覆盖,并使旋转中心轻度内移。长皮质螺钉固定髋臼骨块。联合手术组手术方法:患者取侧卧位,伸髋屈膝90。常规消毒,铺无菌手术单。取患髋外侧纵行直切口,长约20 cm,依次切开分离相应软组织,显露股骨大转子及下方骨面,切开骨膜至可容纳7孔儿童髋钢板。2.0 mm克氏针钻孔确定钢板位置,透视下确认克氏针位于股骨颈中央偏上。首先置入近端3枚锁定螺钉。在股骨大转子与股骨外上髁各钻入一枚2.0 mm克氏针用于截骨前定位,并确定两枚克氏针之间的夹角。于股骨转子间横行截开股骨近端,旋转截骨近端至两克氏针夹角变化与术前设计的旋转角度相同。
18、持骨器维持骨位,使用加压螺钉加压固定截骨远端。透视确定截骨端对合良好,螺丝钉长度合适。完成剩余锁定螺丝钉固定,股骨近端去旋转截骨完成。之后在股骨大转子后侧分离显露股方肌下缘,长组织剪探明下方的坐骨支前后缘及髋臼下沟。注意保护坐骨神经,于髋臼下沟处使用直骨刀切断坐骨支前1/2。再次冲洗切口,逐层缝合,无菌敷料封闭切口。患者翻身至平卧位,再次消毒,调整铺单。按照PAO手术方法完成除坐骨支截骨以外的各项手术操作。1.4 术后处理PAO组术后6周内拄双拐下地活动,术侧不负重;术后6 12周逐渐增加负重;术后12周复查后根据骨愈合情况考虑是否脱拐。联合手术组术后8周内拄双拐下地活动,术侧不负重;术后8
19、12周逐渐增加负重;术后12周复查后根据骨愈合情况考虑是否脱拐。1.5 观察指标X线影像学评价指标:术前和术后1年的LCEA6、ACEA7、Tnnis角8;CT评价指标:术前和术后1年的.52023 年 08 月第 20 卷 第 4 期生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY股骨前倾角(Murphy法9);术前和术后6个月、1年的改良Harris 评分10和iHot-12评分11(国际髋关节评分);并发症的发生情况:骨折不愈合及延迟愈合、股骨截骨端断裂、关节内骨折、感染、血管损伤、神经
20、损伤(除外股外侧皮神经损伤)。1.6 统计学方法应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数标准差表示,组间比较采用t检验;等级资料组间比较采用秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果共计随访55例患者,末次随访时间为2年1个月 9年11个月。联合手术组和PAO组均无骨折不愈合及延迟愈合、股骨截骨端断裂、关节内骨折、感染、血管损伤、神经损伤(除外股外侧皮神经损伤)等并发症发生。2.1 一般资料比较两组患者的性别、年龄、BMI、Tnnis分级等基线资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性,见表1。2.2 影像学评价指标比较2.2.1髋臼纠正度数比较
21、两组术前LCEA比较,差异无统计学意义(P0.05)。联合手术组术中髋臼LCEA纠正度数平均(22.29.7);PAO 组术中髋臼 LCEA 纠正度数平均(25.111.3)。两组髋臼 LCEA 纠正度数比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2.2.2影像学评价指标比较两组术前ACEA、Tnnis角、股骨前倾角比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后1年LCEA较术前明显增加,术前术后比较差异有统计学意义(P0.05);两组术后1年LCEA、ACEA、Tnnis角比较,差异均无统计学意义(P0.05)。联合手术组术后 1 年股骨前倾角(20.26.7)较术前(50.76.1)明显减少
22、,差异有统计学意义(P0.05);PAO组未进行PFDO,股骨前倾角没有变化。具体数据见表2。2.3 两组髋关节功能评分比较两组术前改良Harris评分、iHot-12评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后6个月改良Harris评分、iHot-12评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后1年、末次随访(不短于术后2年)改良Harris评分、iHot-12评分比较,联合手术组评分高于PAO组,差异有统计学意义(P0.05)。见表3。PAO组术后6个月改良Harris评分、术后1年改良Harris评分及术后6个月iHot-12评分与术前比较,差异无统计学意义(P0.05)
23、;末次随访改良Harris评分及术后1年、末次随访iHot-12评分高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。见表3。联合手术组术后6个月改良Harris评分与术前比较,差异无统计学意义(P0.05);术后1年改良Harris评分、末次随访改良Harris评分及术后iHot-12评分(6个月、1年及末次随访)均高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。具体数据见表3。表1 两组患者的基线资料比较组别PAO组联合手术组t或2值P值例数2629性别(例)男330.0200.887女2326年龄(岁)33.92.832.72.31.7940.079BMI(kg/m2)22.12.422.42.9-0
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