抗结核固定剂量复合制剂导致急性肾功能损伤1例报道.pdf
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1、新发传染病电子杂志 2023年6月第 8 卷第 3 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,June 2023,Vol.8,No.364 基金项目:广东省科技创新专项基金(2020B1111170014)通信作者:杨梁梓 Email: 引用格式:李剑,杨梁梓,刘智,等.抗结核固定剂量复合制剂导致急性肾功能损伤1例报道J/CD.新发传染病电子杂志,2023,8(3):64-67.Li Jian,Yang Liangzi,Liu Zhi,et al.A case report of acute kidney injury cause
2、d by antituberculosis fixed-dose combination formulationsJ/CD.Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,2023,8(3):64-67.病例报道李剑,杨梁梓,刘智,吴芃瑶,邱露露,傅佳鹏,柯学,高文英,李国保(国家感染性疾病临床研究中心,深圳市第三人民医院肺病三科,广东 深圳 518112)抗结核固定剂量复合制剂导致急性肾功能损伤1例报道【摘要】中年男性患者,因咳嗽、双下肢水肿伴少尿入院。患者既往有肺结核、糖尿病史。本次起病诊断肺结核复治,给予口服固定剂量复合制剂抗结核治疗
3、后,出现尿素、肌酐增高。临床诊断为利福平导致的急性肾功能损伤。经过停药、血液透析等治疗后,患者康复出院。通过此病例探讨使用抗结核固定剂量复合制剂导致急性肾功能损伤的可能药物、发生机制,结合分析相关文献,为临床合理用药提供参考。【关键词】抗结核固定剂量复合制剂;急性肾损伤;利福平;抗结核药;药物不良反应 DOI:10.19871/ki.xfcrbzz.2023.03.013 【中图分类号】R521A case report of acute kidney injury caused by antituberculosis fixed-dose combination formulationsLi
4、 Jian,Yang Liangzi,Liu Zhi,Wu Pengyao,Qiu Lulu,Fu Jiapeng,Ke Xue,Gao Wenying,Li Guobao(The Third Department of Pulmonary Diseases,National Clinical Research Center for Infectious Diseases,The Third Peoples Hospital of Shenzhen,Guangdong Shenzhen 518112,China)【Abstract】A middle-aged male patient was
5、admitted to hospital with cough,edema of both lower extremities and oliguria.The patient had a history of pulmonary tuberculosis and diabetes.The onset was diagnosed with pulmonary tuberculosis and re-treatment.After taking oral fixed-dose combination formulations for anti-tuberculosis treatment.Inc
6、reased urea and creatinine.The clinical diagnosis was Acute kidney injury caused by rifampicin.After drug withdrawal and hemodialysis,the patient recovered and was discharged from the hospital.This case was used to explore the possible drugs and the mechanism of acute kidney injury by the use of ant
7、ituberculosis fixed-dose combination formulations,and to analyze the relevant literature,so as to provide a reference for clinical rational drug use.【Key words】Fixed-dose combination;Acute kidney injury;Rifampicin;Antituberculous drugs;Adverse drug reaction 结核病是世界上最严重的传染性疾病之一。WHO2021年全球结核病报告中指出,2020
8、年全球肺结核新增病例约987万,死亡约150万人,中国新发结核患者数超过80万例1。WHO为遏制结核病推荐直接面视下短程督导化疗(directly observed treatment short-course,DOTS),以及推广抗结核药固定剂量复合制剂(fixed-dose combination formulations,FDC)。服用FDC进行治疗的患者,可能会发生药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)。有研究表明,结核药物在服用过程中出现各种不良反应的发生率为26.74%,而且有些不良反应是致命性的,如肝肾功能衰竭、过敏性休克等2。本文对1例FDC所致急性
9、肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床资料进行回顾分析,为临床预防及治疗提供借鉴。1 病例资料1.1 病史 患者男性,51岁,因咳嗽2个月,双下肢水肿伴少尿1周入院。患者在入院前2个月出现咳嗽、咳痰,痰液为白色黏液,伴夜间盗汗。入院前21d到深圳市人民医院就诊,查胸CT提示肺结核。未行药物治疗。入院前16d患者至四川省武胜县疾病预防控制中心就诊,痰液结核菌涂片结果:3+。65 新发传染病电子杂志 2023年6月第 8 卷第 3 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,June 2023,Vol.8,N
10、o.3肺部CT提示两侧肺部感染,两侧肺部轻度气肿,双侧胸膜增厚,未排除肺结核。入院前15d开始予口服“乙胺吡嗪利福异烟片”3片,每日1次,护肝片保护肝脏,患者口服以上药物1周后开始出现食欲下降、腹泻、呕吐胃内容物。于入院前7d,在武胜县人民医院就诊,停用抗结核等相关药物。查总胆红素92.8mol/L、直接胆红素30.7mol/L、谷丙转氨酶86U/L、谷草转氨酶17U/L。尿酸601mol/L、尿素8.9mmol/L、肌酐124mmol/L。在此期间,患者尿量明显减少,24h尿量6080ml,伴有双下肢水肿、活动后气短、活动能力降低等 现 象。在 入 院 前 5 d,经 过 治 疗 后 复 查
11、 尿 酸626mol/L、尿素22.54mmol/L、肌酐568mmol/L。入院前4d患者转至重庆市公共卫生医疗救治中心就诊,查尿酸723mol/L、尿素26.79mmol/L、肌酐792mmol/L,总胆红素10.7mol/L、直接胆红素3.2mol/L、谷丙转氨酶45U/L、谷草转氨酶22U/L。患者为进一步诊治转入深圳市第三人民医院就诊。1.2 既往史 患者20多年前诊断为“继发性肺结核”,接受过结核药物治疗(具体诊疗不详)。20年前体检发现“丙型肝炎”(具体不详)。患者在8年前诊断“2型糖尿病”,长期服用格列美脲及二甲双胍缓释片,不规律监测血糖,血糖控制欠佳,血糖最高可达30mmol
12、/L,不规律监测肝肾功能正常。1.3 入院时查体 体温36.3,血压143/75mmHg,心率69次/min,呼吸频率20次/min,体重52kg。意识清晰,全身皮肤无皮疹,两肺部听诊呼吸音粗,无干湿性啰音。双下肢有轻度的凹陷性水肿。1.4 入院初步诊断 急性肾损伤:药源性可能性大;继发性肺结核:涂(+)复治;肺气肿;双侧胸膜肥厚;2型糖尿病;肝功能异常;慢性丙型肝炎。1.5 入院后辅助检查 血气分析:pH值7.40、氧分压107mmHg、二氧化碳分压34.9mmHg、全血碱残余4.0mmol/L、标准碳酸盐21.1mmol/L、实际碳酸盐20.5mmol/L。尿常规分析:隐血3+,蛋白0.3
13、g/L,葡萄糖2.5g/L。血常规分析:白细胞计数9.10109/L,血红蛋白111g/L,红细胞计数3.681012/L,血小板计数276109/L。肝功能:总胆红素5.6mol/L、间接胆红素2.3mol/L、直接胆红素2.8mol/L,谷丙转氨酶24U/L,谷草转氨酶18U/L。肾功能:肌酐1186mol/L、尿素24.78mmol/L、肾小球滤过率3.79ml/min。红细胞沉降率70mm/h。C反应蛋白定量29.730mg/L。糖化血红蛋白含量为18.53%。乙型肝炎病毒表面抗体阳性(+)。血淋巴细胞结核免疫检测:结核特异抗原288g/L。丙肝病毒抗体17.84S/CO阳性(+)。H
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