临床护理路径在肱骨近端骨折手术患者中的应用.pdf
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1、护理研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊242临床护理路径在肱骨近端骨折手术患者中的应用 张洪润(河北省沧州中西医结合医院 河北 沧州 061001)【摘要】目的:探究观察肱骨近端骨折手术患者应用临床护理路径的效果。方法:本临床研究于 2020年 08 月2021 年 08 月期间展开,随机选取该时间段我院接诊的肱骨近端骨折患者 100 例。按照随机数表分组法将患者分为两组,对照组和观察组均 50 例。所有患者均采取手术治疗,对照组按照临床常规护理方法提供护理服务,观察组依照临床护理路径实施护理。对两组患者护理的各组数据进行统计并比较。结果:接受护理服务后,观察组患者护理满意度96
2、.00%(48/50)要高于对照组的76.00%(38/50),数据间差异符合统计学意义(P0.05);两组患者骨折临床愈合时间、影像学完全愈合时间比较,观察组患者各项指标数值均优于对照组,各类数据分析均具有统计学意义(P0.05);两组患者护理前的关节功能各项指标无区别,护理后所有患者肩关节功能均改善,且观察组患者疼痛、日常生活能力、关节活动范围及肌力等各项指标均优于对照组,差异符合统计学意义(P0.05,能够进行对比分析。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 经影像学检查确诊为肱骨近端骨折,Neer 骨折分型为 II-IV 型患者;符合手术指征,且均为首次手术;意识清醒,受伤前生活
3、可自理;所有患者家属均签署知情同意书,患者临床资料完整。1.2.2 排除标准 病理性骨折者;合并严重器质性疾病者及恶性肿瘤患者;手术禁忌及手术不耐受者;术后进入 ICU 治疗者;精神与认知障碍,依从性差及各种原因无法完成本研究的治疗工作而中途退出研究的患者。1.3 方法 所有患者均采取手术治疗,对照组按照临床常规护理方法提供护理服务,患者入院后进行病情评估,监测患者病情,依据患者骨折情况调整适宜体位,并做好手术部位清洁护理与手术准备,术后依据患者情况予以抗感染与镇痛等,加强皮肤清洁护理,并做好康复护理指导。观察组依照临床护理路径实施护理。该组患者的护理内容以护理时间为路径表纵轴,将护理内容作为
4、横轴,了解患者个体化情况,由护理人员构建护理小组制定的护理干预方案完成护理内容。小组成员需每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 护理研究243对临床护理路径干预有基本认识。挑选经验丰富、专业技术能力强的护理人员担任护理小组组长,由组长协调和指导护理方案,组织小组成员收集相关资料,交由主任及护士长评估。小组成员相互配合,有序开展护理工作。具体如下:(1)术前基础护理。骨折的发生具有突发性,剧烈的疼痛很容易让患者产生反感、焦躁等多种消极情绪,继而引起对临床治疗不配合的情况出现2。护理人员在接诊患者后应全面了解其骨折情况,与患者交流沟通,对患者情绪及心理状态有基本的认识,采取适当方式对患者进行
5、疏导3。向患者介绍手术过程,准备手术所需各类物品。向患者介绍手术过程,劝慰患者,促使患者能够放松心情,积极配合治疗。耐心解答患者与家属的各类疑问,与其建立良好的信任关系,提高患者认知度与依从性。(2)术中护理。手术治疗过程中,护理人员的各项操作都需遵循无菌原则,密切观察患者各项生命指征。如患者术中出现情绪波动,可通过眼神鼓励或握手等方式进行鼓励,稳定其情绪4。(3)术后护理。术后护理属于系统性的操作,术后 24 h,护理人员应帮助其患肢悬吊固定,维持肩关节内收、外旋前屈,将软枕垫在患者上臂位置。由经验丰富的康复医师与患者交流,依据患者手术情况、个人耐受性和疼痛情况确定术后康复计划5。征得患者同
6、意后可次日展开实施。术后 48 h 指导患者进行张手握拳,以此改善术后肢体血液循环、深静脉血栓,还能够起到预防性作用。叮嘱患者每天练习 510 组,其间应注意肢体幅度。在不增加患者疼痛的情况下可多多练习。术后 37 d 还应在无痛或微痛的情况进行腕关节主动屈伸练习,每组 2530 次,每天 23次。术后 26 周,在保持上述基本运动的同时,还应在去除吊带的情况进行全范围屈伸肘关节主动练习和耸肩 2 s 的训练,二者均为 30 次/组,每天练习 2 组。术后 46 周应分别依次展开中百锻炼、站立位前屈锻炼、内外旋锻炼、肩外展外旋锻炼。术后 712 周,可在术后 6 周进行 X 线复查,确定骨折愈
7、合情况后可进行滑轮牵拉、游泳或划船等练习。所有训练应循序渐进,以恢复肩关节全方位活动6。1.4 观察指标 统计两组患者护理满意度、功能锻炼完成率、情绪良好率及并发症发生率,满意度判断采用医院自制满意度问卷调查表进行整体性评估。自制问卷表内有 20 道题目,每题设置 5 个选项,每个选项均对应相应分值,总分控制在 100 内,分值越高,表明患者护理满意度更好。即,完全满意:评分90 分;满意:总评分范围在 8089 分之间;基本满意:评分范围 6079 分;不满意:评分60 分;详细记录两组患者骨折临床愈合时间、影像学完全愈合时间;评估患者护理前后肩关节功能情况,利用肩关节功能评分量表评价,包括
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