加味柴胡疏肝散治疗肝胃气滞型反流性食管炎的临床疗效.pdf
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1、深圳中西医结合杂志 2023 年 6 月第 33 卷第 12 期 39 文章编号 1007-0893(2023)12-0039-03 DOI:10.16458/ki.1007-0893.2023.12.011加味柴胡疏肝散治疗肝胃气滞型反流性食管炎的临床疗效伍华娟葛小继(盱眙县中医院,江苏 盱眙 211700)摘要目的:研究加味柴胡疏肝散对肝胃气滞型反流性食管炎(RE)的临床疗效。方法:选取盱眙县中医院 2019 年1 月至 2022 年 10 月收治的 90 例 RE 患者作为研究对象,运用随机数字表法分为观察组与对照组,各 45 例。所有患者均予以基础治疗,对照组患者采用雷贝拉唑治疗,观察
2、组患者在对照组基础上使用加味柴胡疏肝散治疗,比较两组患者治疗前及治疗后 24 h 食管氢离子浓度指数(pH)检测情况、血清前列腺素 E2(PGE2)、白细胞介素 17(IL17)水平、中医 证候积分和治疗后总体疗效。结果:治疗后,观察组患者 pH 4 反流次数、单次反流时间 5 min 次数均少于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05);治疗后,观察组患者血清 IL17 水平低于对照组,血清 PGE2 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05);治疗后,观察组患者中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者中医总有效率和西医总有效率均高于对照组,差异具有统计
3、学意义(P 0.05)。结论:加味柴胡疏肝散治疗肝胃气滞型RE,能改善食管 pH 情况,能降低血清 IL17 水平,并升高血清 PGE2 水平,改善中医证候积分。关键词反流性食管炎;柴胡疏肝散;雷贝拉唑中图分类号 R 571 文献标识码 B收稿日期2023-04-06作者简介伍华娟,女,主治中医师,主要从事消化内科工作。通信作者葛小继(E-mail:;Tel:15105237063)反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是由于胃、十二指肠内容物反流入食管从而导致的食管炎性病变,是常见的胃食管反流病之一。研究表明1,我国 RE 发病率约为 6.1%,且发病率有逐年上升趋势。目
4、前 RE 病因及发病机制主要与抗反流屏障结构或功能异常、食管黏膜屏障功能降低、食管清除作用降低有关,但其西医治疗手段单一,主要通过抑酸剂、黏膜保护剂、动力促进剂等治疗2。中医辨治本病具有一定优势,中医将食管归属于胃的范畴,但常与肝关系密切,中医认为 RE 与饮食不节、情绪不舒、胃气上逆、体虚久病有关3。根据其病因及临床表现,RE 属于中医“吐酸、胃脘痛、嘈杂”等范畴,针对 RE 肝胃气滞的常见病机,治法主要以疏肝理气、制酸和胃为主4。本研究将探究加味柴胡疏肝散对反流性食管炎患者 24 h 食管氢离子浓度指数(pondus hydrogenii,pH)情况、血清前列腺素 E2(prostagla
5、ndin E2,PGE2)、白细胞介素 17(interleukin12,IL17)的水平、中医证候积分、总体疗效的影响,报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取盱眙县中医院 2019 年 1 月至 2022 年 10 月收治的 90 例 RE 患者作为研究对象,运用随机数字表法分为观察组与对照组,各 45 例。观察组中男性 25 例,女性 20 例,年龄 22 75 岁,平均年龄(53.42 11.26)岁;对照组中男性 23 例,女性 22 例,年龄 24 75 岁,平均年龄(54.36 11.81)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P 0.05),具有可比性。1.
6、2病例选择1.2.1诊断标准标准(1)符合 RE 西医诊断标 准5:临床有烧心、反流、胸骨后烧灼样疼痛、吞咽 困难、胸骨后异物感等症状,同时胃镜检查显示食管黏膜破损;(2)符合 RE 肝胃气滞型中医诊断标准6:胃胀,反酸,胁肋胀痛,胸闷,嗳气,喜叹息,心烦易怒,口干,口苦,大便不畅,舌淡红,苔薄白,脉弦。1.2.2纳入标准(1)自愿参加本研究,并知情研究内容;(2)符合 RE 诊断标准;并且中医辨证属肝胃气滞型;(3)年龄 18 75 岁。1.2.3排除标准(1)伴有严重胃肠道功能障碍;(2)严重心血管疾病;(3)严重肝肾功能不全;(4)对本研究所用的药物过敏;(5)处于妊娠、哺乳期的妇女,或
7、有备孕需求。1.3方法依据反流性食管炎诊断及治疗指南(2003 年)7均予所有患者基础治疗,(1)健康宣教:睡前 2 h 尽量Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine June 2023 Vol.33.No.12 40 避免进食,睡前建议将床头抬高 15 20 cm,尽量避免食用高脂肪、巧克力、浓茶等能降低食管下括约肌压力及引起胃排空延迟的食物;(2)作息规律、舒畅心情,避免熬夜、强烈精神压力等。1.3.1对照组予以雷贝拉唑(济川药业,国药准字 H20061220),每次 20 mg,每日 2
8、 次。持续治疗 28 d。1.3.2观察组在对照组的基础上同时予以加味柴胡疏肝散治疗,组方:柴胡 6 g,香附、郁金、川芎、枳壳、炒白芍、陈皮、法半夏各 9 g,乌贼骨 12 g,炙甘草3 g。口苦明显者加黄连 3 g、黄芩 9 g;胃胀明显者加六神曲 15 g、炒麦芽 15 g;胁肋胀痛明显者加延胡索 15 g;口渴明显者加麦冬 15 g、玉竹 15 g。每日 1 剂,由盱眙县中医院中药房煎取 300 mL,早晚各服 150 mL。持续治疗 28 d。1.4观察指标(1)通过使用便携式 pH 记录仪监测并比较两组患者治疗前后 24 h 内食管 pH 的变化情况,主要包含 24 h 内 pH
9、4 反流次数、单次反流时间 5 min 次数。(2)治疗前后抽取患者静脉全血,采用离心机2000 rmin-1离心 10 min,离心后将血清置于 EP 管中,保存在 80 冰箱,采用酶联免疫吸附试验试剂盒,检测 IL17、PGE2 水平,记录检测结果。(3)根据 RE 肝胃气滞型中医诊断标准6确定中医证候积分表,包括 10 个评分项目,每个项目根据严重程度分为 1 3 分,舌脉不计分,总分 0 30 分,分别于治疗前后评分。(4)比较两组患者用药总体疗效评价,分为中医总体疗效评价和西医总体疗效评价。中医总体疗效评价:依据中医病证诊断疗效标准8中的疗效判定标准:证候积分改善率 90%为治愈,7
10、0%证候积分改善率 90%为显效,30%证候积分改善率 70%为有效,证候积分改善率 30%为无效。总有效率(治愈显效有效)总例数 100%。西医总体疗效评价1:治愈为临床症状完全消失,食管黏膜恢复正常;有效为临床症状部分改善,食管黏膜病变程度减轻;无效为临床症状及食管黏膜病变程度无改善。总有效率(治愈有效)总例数 100%。1.5统计学方法采用 SPSS 26.0 软件进行数据处理,计量资料以sx表示,采用 t 检验,计数资料用百分比表示,采用 2检验,P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后 24 h 食管 pH 情况比较治疗后,两组患者 24 h 食管 pH 情况
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