加味柴胡疏肝散治疗肝胃气滞型反流性食管炎的临床疗效.pdf

深圳中西医结合杂志 2023 年 6 月第 33 卷第 12 期 39 文章编号 1007-0893(2023)12-0039-03 DOI：10.16458/ki.1007-0893.2023.12.011加味柴胡疏肝散治疗肝胃气滞型反流性食管炎的临床疗效伍华娟葛小继（盱眙县中医院，江苏 盱眙 211700）摘要目的：研究加味柴胡疏肝散对肝胃气滞型反流性食管炎（RE）的临床疗效。方法：选取盱眙县中医院 2019 年1 月至 2022 年 10 月收治的 90 例 RE 患者作为研究对象，运用随机数字表法分为观察组与对照组，各 45 例。所有患者均予以基础治疗，对照组患者采用雷贝拉唑治疗，观察组患者在对照组基础上使用加味柴胡疏肝散治疗，比较两组患者治疗前及治疗后 24 h 食管氢离子浓度指数（pH）检测情况、血清前列腺素 E2（PGE2）、白细胞介素 17（IL17）水平、中医 证候积分和治疗后总体疗效。结果：治疗后，观察组患者 pH 4 反流次数、单次反流时间 5 min 次数均少于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组患者血清 IL17 水平低于对照组，血清 PGE2 水平高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组患者中医证候积分低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；观察组患者中医总有效率和西医总有效率均高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论：加味柴胡疏肝散治疗肝胃气滞型RE，能改善食管 pH 情况，能降低血清 IL17 水平，并升高血清 PGE2 水平，改善中医证候积分。关键词反流性食管炎；柴胡疏肝散；雷贝拉唑中图分类号 R 571 文献标识码 B收稿日期2023-04-06作者简介伍华娟，女，主治中医师，主要从事消化内科工作。通信作者葛小继（E-mail：；Tel：[phone]）反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由于胃、十二指肠内容物反流入食管从而导致的食管炎性病变，是常见的胃食管反流病之一。研究表明1，我国 RE 发病率约为 6.1%，且发病率有逐年上升趋势。目前 RE 病因及发病机制主要与抗反流屏障结构或功能异常、食管黏膜屏障功能降低、食管清除作用降低有关，但其西医治疗手段单一，主要通过抑酸剂、黏膜保护剂、动力促进剂等治疗2。中医辨治本病具有一定优势，中医将食管归属于胃的范畴，但常与肝关系密切，中医认为 RE 与饮食不节、情绪不舒、胃气上逆、体虚久病有关3。根据其病因及临床表现，RE 属于中医“吐酸、胃脘痛、嘈杂”等范畴，针对 RE 肝胃气滞的常见病机，治法主要以疏肝理气、制酸和胃为主4。本研究将探究加味柴胡疏肝散对反流性食管炎患者 24 h 食管氢离子浓度指数（pondus hydrogenii，pH）情况、血清前列腺素 E2（prostaglandin E2，PGE2）、白细胞介素 17（interleukin12，IL17）的水平、中医证候积分、总体疗效的影响，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取盱眙县中医院 2019 年 1 月至 2022 年 10 月收治的 90 例 RE 患者作为研究对象，运用随机数字表法分为观察组与对照组，各 45 例。观察组中男性 25 例，女性 20 例，年龄 22 75 岁，平均年龄（53.42 11.26）岁；对照组中男性 23 例，女性 22 例，年龄 24 75 岁，平均年龄（54.36 11.81）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2病例选择1.2.1诊断标准标准（1）符合 RE 西医诊断标 准5：临床有烧心、反流、胸骨后烧灼样疼痛、吞咽 困难、胸骨后异物感等症状，同时胃镜检查显示食管黏膜破损；（2）符合 RE 肝胃气滞型中医诊断标准6：胃胀，反酸，胁肋胀痛，胸闷，嗳气，喜叹息，心烦易怒，口干，口苦，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。1.2.2纳入标准（1）自愿参加本研究，并知情研究内容；（2）符合 RE 诊断标准；并且中医辨证属肝胃气滞型；（3）年龄 18 75 岁。1.2.3排除标准（1）伴有严重胃肠道功能障碍；（2）严重心血管疾病；（3）严重肝肾功能不全；（4）对本研究所用的药物过敏；（5）处于妊娠、哺乳期的妇女，或有备孕需求。1.3方法依据反流性食管炎诊断及治疗指南（2003 年）7均予所有患者基础治疗，（1）健康宣教：睡前 2 h 尽量Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine June 2023 Vol.33.No.12 40 避免进食，睡前建议将床头抬高 15 20 cm，尽量避免食用高脂肪、巧克力、浓茶等能降低食管下括约肌压力及引起胃排空延迟的食物；（2）作息规律、舒畅心情，避免熬夜、强烈精神压力等。1.3.1对照组予以雷贝拉唑（济川药业，国药准字 H20061220），每次 20 mg，每日 2 次。持续治疗 28 d。1.3.2观察组在对照组的基础上同时予以加味柴胡疏肝散治疗，组方：柴胡 6 g，香附、郁金、川芎、枳壳、炒白芍、陈皮、法半夏各 9 g，乌贼骨 12 g，炙甘草3 g。口苦明显者加黄连 3 g、黄芩 9 g；胃胀明显者加六神曲 15 g、炒麦芽 15 g；胁肋胀痛明显者加延胡索 15 g；口渴明显者加麦冬 15 g、玉竹 15 g。每日 1 剂，由盱眙县中医院中药房煎取 300 mL，早晚各服 150 mL。持续治疗 28 d。1.4观察指标（1）通过使用便携式 pH 记录仪监测并比较两组患者治疗前后 24 h 内食管 pH 的变化情况，主要包含 24 h 内 pH 4 反流次数、单次反流时间 5 min 次数。（2）治疗前后抽取患者静脉全血，采用离心机2000 rmin-1离心 10 min，离心后将血清置于 EP 管中，保存在 80 冰箱，采用酶联免疫吸附试验试剂盒，检测 IL17、PGE2 水平，记录检测结果。（3）根据 RE 肝胃气滞型中医诊断标准6确定中医证候积分表，包括 10 个评分项目，每个项目根据严重程度分为 1 3 分，舌脉不计分，总分 0 30 分，分别于治疗前后评分。（4）比较两组患者用药总体疗效评价，分为中医总体疗效评价和西医总体疗效评价。中医总体疗效评价：依据中医病证诊断疗效标准8中的疗效判定标准：证候积分改善率 90%为治愈，70%证候积分改善率 90%为显效，30%证候积分改善率 70%为有效，证候积分改善率 30%为无效。总有效率（治愈显效有效）总例数 100%。西医总体疗效评价1：治愈为临床症状完全消失，食管黏膜恢复正常；有效为临床症状部分改善，食管黏膜病变程度减轻；无效为临床症状及食管黏膜病变程度无改善。总有效率（治愈有效）总例数 100%。1.5统计学方法采用 SPSS 26.0 软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 2检验，P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后 24 h 食管 pH 情况比较治疗后，两组患者 24 h 食管 pH 情况均优于治疗前，且观察组患者 pH 4 反流次数、单次反流时间 5 min次数均少于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1两组患者治疗前后 24 h 食管 pH 情况比较（n=45，sx，次）组别时间pH 4 反流次数单次反流时间 5 min 次数对照组治疗前214.11 20.4615.36 3.01治疗后 34.44 8.25a 3.80 1.05a观察组治疗前213.84 22.0315.51 2.96治疗后 26.53 7.39ab 2.80 1.19ab注：pH 氢离子浓度指数。与同组治疗前比较，aP 0.05；与对照组治疗后比较，bP 0.05。2.2两组患者治疗前后血清 IL17、PGE2 水平比较治疗后，两组患者血清 IL17 水平低于治疗前，PGE2 水平高于治疗前，且观察组患者血清 IL17 水平低于对照组，血清 PGE2 水平高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2两组患者治疗前后血清 IL17、PGE2 水平比较（n=45，sx）组别时间IL17/gL-1PGE2/ngL-1对照组治疗前40.82 5.7943.76 3.01治疗后 38.28 2.82c 53.55 4.54c观察组治疗前41.00 5.9642.87 2.84治疗后 35.32 2.80cd 59.80 5.04cd注：IL17 白细胞介素 17；PGE2 前列腺素 E2。与同组治疗前比较，cP 0.05；与对照组治疗后比较，dP 0.05。2.3两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗后，两组患者中医证候积分均低于治疗前，且观察组患者中医证候积分低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3两组患者治疗前后中医证候积分比较（n=45，sx，分）组别治疗前治疗后对照组28.40 1.337.42 1.68e观察组27.76 1.60 3.53 0.96ef注：与同组治疗前比较，eP 0.05；与对照组治疗后比较，fP 0.05。2.4两组患者总体疗效比较观察组患者中医总有效率为 91.11%，高于对照组的82.22%，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 4；观察组患者西医总有效率为 86.67%，高于对照组的77.78%，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 5。深圳中西医结合杂志 2023 年 6 月第 33 卷第 12 期 41 表 4两组患者中医总有效率比较 （n=45，例）组别治愈显效有效无效总有效率/%对照组31618882.22观察组716184 91.11g注：与对照组比较，gP 0.05。表 5两组患者西医总有效率比较 （n=45，例）组别治愈有效无效总有效率/%对照组12231077.78观察组1524 6 86.67h注：与对照组比较，hP 0.05。3讨论RE 是一种常见的胃食管动力障碍性疾病，常由于食管括约肌张力减退或胃内容物压力过高导致，长期胃内容物反流会导致食管黏膜损伤，有并发上消化道出血、食管狭窄、食管癌风险。其发病率高，与多种疾病相关联，严重影响了患者的预后及生活质量9。中医认为 RE病位在食管、胃，与肝、脾关系密切，肝胃气滞证是其常见证候之一10。本证常因情绪不舒导致肝失疏泄，从而致使气机失和，并横逆犯胃，使脾失健运，胃失和降，宿食积滞胃脘，从而上泛。其治疗当遵循疏肝和胃原则。加味柴胡疏肝散由疏肝解郁名方柴胡疏肝散变化而来，方中以柴胡为君药，与香附、郁金相伍能强化疏肝理气之效，体现“木郁达之”的思想；川芎为血中气药，香附为气中血药，两者相伍能活血行气，开郁导滞，使血气运行无碍；法半夏降逆和胃，陈皮、枳壳理气行滞，兼能运脾和胃，乌贼骨为制酸止痛之要药，炒白芍既能避免疏肝太过损及肝阴，又能柔肝养肝避免横逆太过，炙 甘草调和诸药。诸药合伍，共奏疏肝理气、和胃降逆之功。本研究中，观察组患者食管 pH 4 反流次数，与单次反流时间 5 min 次数改善情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。说明加味柴胡疏肝散能改善食管内酸碱失衡状态并促进胃食管动力学恢复。IL17 是常见的促炎细胞因子，是 T 细胞诱导的炎症反应的早期启动因子，具有放大炎症反应的作用。RE 带来的食管黏膜损伤，会诱导并加重炎症反应，使以 IL17 为代表的炎症因子呈现高表达状态，RE 患者体内存在微炎症状态。有研究表明IL17与RE严重程度呈正相关11。本研究中，治疗后观察组患者 IL17 水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。提示加味柴胡疏肝散具有降低 IL17 表达水平，抑制炎症反应的作用。PGE2 是消化道黏膜重要保护剂之一，由胃黏膜合成释放，具有修复消化道上皮黏膜、抗溃疡的作用，与 RE 患者食管黏膜损伤程度呈负相关12。本研究中，治疗后观察组患者PGE2水平高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。提示加味柴胡疏肝散促进消化道黏膜分泌 PGE2，从而修复并减轻食管黏膜损伤，发挥消化道保护作用。另外，本研究中治疗后观察组患者中医证候积分低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。表明加味柴胡疏肝散能改善肝胃气滞型 RE 临床症状，降低中医证候积分。在总体疗效评价中，观察组患者中医总体疗效和西医总体疗效均高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。表明加味柴胡疏肝散能有效提高临床疗效。综上可知，加味柴胡疏肝散能改善肝胃气滞型 RE 临床症状，减轻炎症反应，保护食管黏膜，提高临床有效率，从而提高患者生活质量。参考文献1 柯美云，刘晓红，马德均，等反流性食管炎患者的症状特征及雷贝拉唑治疗疗效的多中心评估 J 中华消化杂志，2005，25(6)：363-3652 高珍珍疏肝和胃降逆汤辅治反流性食管炎肝胃不和型疗效观察J实用中医药杂志，2022，38(12)：2155-21573 徐庆，周荣，丁顺斌，等栀子甘草豉汤加味治疗反流性食管炎疗效及对食管 pH 值、动力学及血清 CGRP、IL17的影响J四川中医，2022，40(10)：95-984 孙刚，刘万里，白牧鑫，等中西医结合治疗反流性食管炎临床观察J长春中医药大学学报，2017，33(6)：948-9505 梁笑楠，战蓉蓉，张晓岚2020 年中国胃食管反流病专家共识解读J河北医科大学学报，2021，42(8)：869-8716 中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南中医病症部分M北京：中国中医药出版社，20087 中华医学会消化内镜学分会反流性食管炎诊断及治疗指南(2003 年)J中华消化内镜杂志，2004，21(4)：221-2228 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准M北京：中国中医药出版社，20179 李美，杨幼新中医药治疗反流性食管炎研究进展J辽宁中医杂志，2016，43(1)：197-19910 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