骨质疏松性腰椎骨折PVP术后慢性腰痛危险因素调查.pdf
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1、收稿日期:2021-10-18;修订日期:2021-12-21作者简介:付涛(1977-),男,甘肃籍,副主任医师,硕士研究生研究方向:老年骨质疏松性骨折通信作者:钟炎伟电子邮箱:经验交流骨质疏松性腰椎骨折 PVP 术后慢性腰痛危险因素调查付涛,钟炎伟,于金华(重庆市第十三人民医院骨科,付涛 400053)摘要:目的 探讨骨质疏松性腰椎骨折行 PVP 术后慢性腰痛的危险因素。方法选择 2017 年 1 月 2020 年 1 月本院行PVP 手术治疗的 160 例骨质疏松性腰椎骨折患者,根据术后是否发生慢性腰痛设为腰痛组与无腰痛组。统计两组患者年龄、伤椎压缩率、骨水泥分布效果等病历资料,采用单因
2、素分析以及多因素分析的形式探讨术后慢性腰痛的危险因素。结果 160 例患者术后 25 例出现慢性腰痛,发生率 15.63%;单因素分析显示,腰痛组与无腰痛组年龄、骨密度 T 值、伤椎压缩率、腰筋膜损伤、骨水泥分布效果、邻椎骨折、伤椎再塌陷、伴椎体裂隙征、骨水泥体积分数、体质量指数差异有统计学意义(P0.3,是 PVP 术后慢性腰痛的独立危险因素。结论 骨质疏松性腰椎骨折 PVP 术后慢性腰痛的危险因素涉及腰筋膜损伤、骨水泥分布、注入量、椎体裂隙征、伤椎再塌陷、邻椎骨折等。关键词:骨质疏松性腰椎骨折;经皮椎体成形术;慢性腰痛;危险因素中图分类号:R441.1 文献标识码:B 文章编号:1005-
3、7234(2023)04-0672-02DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2023.04.049 随着临床运用的增多,越来越多的报道指出,骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral com-pression fractures,OVCF)行 PVP 术后仍有部分患者出现残余慢性疼痛,发生率为 3.2%18.5%,影响了患者的治疗满意度1。为进一步掌握 PVP 术后残余慢性疼痛的可能机制,本研究纳入 160 例腰椎OVCF 患者,收集相关病历资料,通过数据分析探讨术后慢性腰痛的危险因素,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2017 年
4、1 月 2020 年 1 月本院行 PVP 手术治疗的160 例腰椎 OVCF 患者,其中男性62 例,女98 例;年龄 54 82 岁,平均(65.716.01)岁;骨折椎分布:L192 例,L249 例,L312 例,L47 例。纳入标准:骨质疏松性腰椎骨折患者;适用PVP 术治疗;术前无严重的腰椎退行性疾病史;未伴腰椎结核、肿瘤等疾病。排除标准:伤椎后壁破坏,伴碎骨片突出;合并神经损伤;椎体脱位、椎间失稳或严重爆裂性骨折;合并严重心、肺等脏器功能障碍。1.2 研究方法所有患者接受 PVP 术后随访 1 年以上,术后若VAS 评分4 分、且病程 3 个月以上,判定为术后慢性腰痛。根据术后是
5、否发生慢性腰痛设为腰痛组与无腰痛组,统计两组患者病历资料。病例资料及分类标准:年龄:70 岁;骨密度 T值:-3.5 SD -2.5 SD,-3.5 SD;伤椎压缩率:30%,30%50%;腰筋膜损伤:MRI T2 加权像显示伤椎对应的筋膜存在长条状高信号区,按压痛明显;骨水泥分布效果:以骨水泥越过椎体中线在椎体内双侧分布,终板间均匀弥散,为骨水泥分布满意;邻椎骨折;伤椎再塌陷:伤椎前缘高度丢失超过 15%、Cobb 角丢失超过 10;伴椎体裂隙征2;骨水泥体积分数3:术后进行骨折椎体 64 排 CT 扫描,原始数据以标准 DI-COM 格式导出保存,将 DICOM 格式文件导入 Mimics
6、 15.0 软件进行三维重建,Mimics 软件系统默认的骨组织界定阈值分离骨组织图像,重建椎体三维图像,导出椎体体积;计算注入骨水泥量,骨水泥体积分数=骨水泥量/伤椎体积,0.3;体质量指数(body mass index,BMI):276颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.423.9 kg/m2、24-27.9 kg/m2、28 kg/m2;性别;骨水泥渗漏率;手术入路;伤椎分布。对腰痛组与无腰痛组的上述病历资料进行单因素分析,差异有统计学意义的资料再作为 Log
7、istic 回归分析的自变量进行多因素分析。1.3 统计学分析采用 SPSS 20.00 软件,计量资料采用“xs”表示,计数资料单因素分析采用 x2检验,将 P0.05 的潜在因素纳入 Logistic 回归分析进行多因素分析,检验水准为:双侧=0.05。2 结果160 例患者术后 25 例出现慢性腰痛,发生率15.63%;单因素分析显示,腰痛组与无腰痛组的年龄、骨密度 T 值、伤椎压缩率、腰筋膜损伤、骨水泥分布效果、邻椎骨折、伤椎再塌陷、伴椎体裂隙征、骨水泥体积分数、BMI 差异有统计学意义(P0.3 是 PVP 术后慢性腰痛的独立危险因素,见表 2。表 1 PVP 术后慢性腰痛的单因素分
8、析资料分类腰痛组(n=25)无腰痛组(n=135)x2P年龄(岁)703/6/1630/72/33骨密度 T 值(SD)-3.5 -2.5/-3.512/1395/404.7650.029伤椎压缩率(%)30/30 5010/1587/485.2800.022腰筋膜损伤伴/不伴9/1621/1145.7870.016骨水泥分布效果满意/不满意13/12104/316.7280.009邻椎骨折是/否3/222/1337.7090.005伤椎再塌陷是/否2/231/1346.0420.014伴椎体裂隙征是/否5/208/1275.5970.018骨水泥体积分数0.33/10/1234/90/113
9、.9370.047BMI(kg/m2)23.9/24-27.9/2818/4/393/27/154.1210.042性别男/女10/1552/830.0200.889骨水泥渗漏率是/否7/1820/1152.6140.106手术入路单侧/双侧9/1640/950.4030.526伤椎分布L1/L2/L3/L414/5/4/278/44/8/52.4950.156表 2 PVP 术后慢性腰痛的多因素分析影响因素SEwald x2POR(95%CI)腰筋膜损伤0.7150.2458.5170.0122.045(1.291 3.885)骨水泥分布不满意0.8750.2819.6960.0042.40
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