高血压脑出血患者短期预后的影响因素及BAT评分的预测效果.pdf
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1、2023 年 6 月Vol.50 No.3第 50 卷 第 3 期Jun.2023国际神经病学神经外科学杂志Journal of International Neurology and Neurosurgery高血压脑出血患者短期预后的影响因素及BAT评分的预测效果陈宏尊,陈颖虎中国人民解放军南部战区海军第二医院神经外科,海南 三亚 572008摘要:目的分析高血压脑出血患者短期预后的影响因素及非增强CT 5分预测法(BAT)评分的预测效果。方法2016年1月2020年12月在中国人民解放军南部战区海军第二医院治疗的618例高血压脑出血患者,将其中术后28 d内死亡的62例患者设为死亡组,其余
2、556例存活的患者设为存活组。分析高血压脑出血患者术后28 d内死亡的影响因素,并采用受试者操作特征(ROC)曲线分析BAT评分对高血压脑出血患者术后28 d内死亡的预测价值。结果术前24 h格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分6分、BAT评分4分、首次CT距发病时间短、合并术后24 h并发症为高血压脑出血患者术后28 d内死亡的影响因素(P0.05)。ROC曲线分析显示,BAT评分预测高血压脑出血患者术后28 d内死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.892(P0.01),95CI为0.7890.932,最佳截断值为4分,敏感度为88.29,特异度为81.43。结论术前24 h GCS评分、BAT
3、评分、首次CT距发病时间、术后24 h并发症为高血压脑出血患者术后28 d内死亡的影响因素,且BAT评分对患者预后有较佳的预测价值。国际神经病学神经外科学杂志,2023,50(3):16-20关键词:高血压脑出血;生存状况;危险因素;非增强CT 5分预测法评分;预测中图分类号:R743.3 DOI:10.16636/ki.jinn.1673-2642.2023.03.004Influencing factors for the short-term prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and the
4、predictive effect of BAT scoreCHEN Hongzun,CHEN YinghuDepartent of Neurosurgery,The Second Hospital of Southern Dstrct of PLA Navy,Sanya,Hainan 572008,ChinaCorresponding author:CHEN Yinghu,Email:Abstract:ObjectiveTo investigate the influencing factors for the short-term prognosis of patients with hy
5、pertensive intracerebral hemorrhage and the predictive effect of five-point BAT(Blend sign,Any hypodensity,Time from onset to NCCT)score.Methods A total of 618 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were treated in The Second Naval Hospital of Southern Theater Command of PLA from Ja
6、nuary 2016 to December 2020 were enrolled;62 patients who died within 28 days after surgery were enrolled as death group,and the remaining 556 patients who survived were enrolled as survival group.The risk factors for death within 28 days after surgery were analyzed in patients with hypertensive int
7、racerebral hemorrhage,and the receiver operating characteristic(ROC)curve was used to investigate the value of BAT score in predicting death within 28 days after surgery in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.ResultsGlasgow Coma Scale(GCS)score 6 points at 24 hours before surgery,BAT
8、 score 4 points,a short time from first CT to disease onset,and complications within 24 hours after surgery were risk factors for death within 28 days after surgery in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage(P 0.05).The ROC curve analysis showed that BAT score had an area under the ROC c
9、urve of 0.892(95%confidence interval:0.789-0.932,P 0.01)in predicting death within 28 论著 基金项目:三亚市医疗卫生科技创新项目(2018YW22)。收稿日期:2022-12-17;修回日期:2023-05-30作者简介:陈宏尊(1969),男,汉,主任医师,本科,主要从事神经外科相关工作。通信作者:陈颖虎,Email:。电子、语音版162023,50(3)陈宏尊,等:高血压脑出血患者短期预后的影响因素及BAT评分的预测效果http:/days after surgery in patients with h
10、ypertensive intracranial hemorrhage,with a sensitivity of 88.29%and a specificity of 81.43%at the optimal cut-off value of 4 points.ConclusionsGCS score at 24 hours before surgery,BAT score,time from first CT to disease onset,and complications within 24 hours after surgery are risk factors for death
11、 within 28 days after surgery in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage,and BAT score has a good value in predicting the prognosis of patients.Journal of International Neurology and Neurosurgery,2023,50(3):16-20Keywords:hypertensive intracerebral hemorrhage;survival status;risk factor;f
12、ive-point BAT score;prediction既往有研究指出1-2,高血压脑出血患者的死亡率高达50,近年来随着人口老龄化的加剧,高血压脑出血的发病率逐年升高,且因该病起病迅速、病情危重,发病后患者多表现出昏迷、偏瘫、失语等症状,预后较差。近年来随着各类影像学技术和微创技术的发展,小骨窗血肿清除术(small bone window hematoma removal,SWC)或微创穿刺血肿引流术(minimally invasive puncture hematoma drainage,MIPHD)在高血压脑出血患者的治疗中被广泛应用,并获得一定的临床疗效。但也有学者指出患者术后
13、死亡率仍较高,需要积极探究其影响因素,并对其预后进行快速评估,以及时采取有效措施改善预后3-4。BAT评分是基于非增强CT(non-contrast CT,NCCT)的5分预测法(包含 blend sign,any hypodensity,time from onset to NCCT 3个方面的指标),目前其在脑出血患者血肿扩大的评估中得到应用,具有方便快捷性,但尚未将其用于高血压脑出血患者的评估中5。本研究分析了高血压脑出血患者短期预后的影响因素及BAT评分的预测效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2016年 1月2020年 12月在中国人民解放军南部战区海军第二医院治
14、疗的高血压脑出血患者618例。其中,男346例、女272例;年龄为3471岁,平均(57.125.64)岁。1.2高血压脑出血诊断标准高血压:入院时测量血压收缩压140 mmHg,舒张压90 mmHg,且伴随肢体活动障碍、肢体麻木、头晕、头疼等症状。脑出血:依据 中国脑出血诊疗指导规范 6 中相关标准,且经CT检查明确存在脑实质出血性病灶。1.3纳入标准确诊为高血压脑出血且于我院顺利完成 SWC或MIPHD治疗;年龄超过18周岁;发病24 h内入院治疗;术前24 h、术中、术后24 h各项资料均完整。1.4排除标准合并肿瘤或外伤相关性脑出血、原发性脑室出血;合并重要脏器病变;全身感染或颅内感染
15、;入院时出现深度昏迷或入院后48 h内死亡;发病后24 h内再出血;合并血液系统疾病或甲状腺功能异常。1.5方法术前24 h、术中、术后24 h基本信息:包括性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、高血压病程、体温、术前24 h收缩压、术前24 h舒张压、吸烟史、酗酒史、合并症、血肿形状、术前24 h格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale,GCS)评分、亨普希尔(Hemphill)评分、神经功能缺损程度分级(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、BAT评分、血肿破入脑室、凝血功能异常、服用
16、抗凝药、首次CT距发病时间、发病至手术时间、术前24 h出血量、手术方式、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(Fibri,FIB)、凝血酶原国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、血糖、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、血红蛋白(Hemoglobin,HB)、血小板(Platelet,PLT)、白细胞(white blood cell,WBC)、中
17、心粒细胞(absolute neutrophil count,ANC)、淋 巴 细 胞(absolute lymphocyte count,ALC)、谷丙转氨酶(Alaninetransaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、白 蛋 白(Albumin,ALB)、肌酐(Creatinine,CREA)、血糖值(Glucose,GLU)、血清钙(Ca)、血清镁(Mg)、胆固醇(Cholesterol,CHOL)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、高 密 度 脂
18、蛋 白(high density lipoprotein,HDL)、术 后 24 h 并 发 症 及 住 院 时 间。Logistic多因素分析高血压脑出血患者术后28 d内死亡的影响因素。受试者操作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)分析 BAT 评分对高血压脑出血患者术后28 d内死亡的预测价值。1.6统计学方法采用SPSS 24.0软件包分析数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,组间比较采用 t检验;计数资料以例(%)表示,比较用2检验;多因素分析采用Logisti
19、c法,并行ROC曲线分析;以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术前24 h资料比较与存活组相比,死亡组患者的BMI较高、高血压病程长、术前24 h收缩压高、术前24 h舒张压高、酗酒史发生17http:/2023,50(3)陈宏尊,等:高血压脑出血患者短期预后的影响因素及BAT评分的预测效果率高、不规则血肿率高、术前24 h GCS评分6分率高、Hemphill评分高、NIHSS评分10分率高、BAT评分4分率高、血肿破入脑室率高、凝血功能异常率高、首次CT距发病时间短、发病至手术时间长、术前24 h出血量大,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1两组术前24 h资料比较项目
20、性别 例(%)男女年龄/(岁,x-s)BMI/(kg/m2,x-s)高血压病程/(年,x-s)体温/(,x-s)术前24 h收缩压/(mmHg,x-s)术前24 h舒张压/(mmHg,x-s)吸烟史 例(%)酗酒史 例(%)合并症 例(%)糖尿病 高脂血症血肿形状 例(%)规则不规则术前24 h GCS评分 例(%)6分6分Hemphill评分/(分,x-s)NIHSS评分 例(%)10分10分BAT评分 例(%)4分4分血肿破入脑室 例(%)是否凝血功能异常 例(%)是否服用抗凝药 例(%)是否首次CT距发病时间/(h,x-s)发病至手术时间/(h,x-s)术前24 h出血量/(mL,x-s
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