国医大师段富津治疗过敏性紫癜性肾炎验案举隅 (1).pdf
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1、第42 卷第9 期2023年9 月医案医话山东中医杂志SHANDONG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.42,No.9Sep.2023国医大师段富津治疗过敏性紫癜性肾炎验案举隅孙晶,杨杨锐,李庆伟,单凡,陈宝忠指导:张福利(黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150 0 40)摘要国医大师段富津教授治疗虚实夹杂证之过敏性紫癜性肾炎效果显著,段教授认为其发病的病因在外多为感受风热毒邪或疫病邪气,在内多为热毒亢盛、血亏无力、气虚不摄、阴虚火旺。病位在肾及膀胱,与肝、脾关系密切。病理性质有实有虚,证多虚实夹杂。故治病切中病机,标本兼顾,灵活处方,善用对
2、药,每获良效。总结分析验案3则。关键词过敏性紫癜性肾炎;血虚风燥证;气虚血热证;阴虚血热证段富津中图分类号R275.9;R256.5D01:10.16295/ki.0257-358x.2023.09.018Test Cases of Traditional Chinese Medicine Master DUAN Fujin in Treatment ofHenoch-Schonlein Purpura Nephritis文献标志码 B文章编号0 2 57-358 X(2023)09-0999-05SUN Jing,YANG Rui,LI Qingwei,SHAN Fan,CHEN Baozh
3、ong(Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China)Abstract Traditional Chinese medicine Master Professor DUAN Fujin has a remarkable effect on the treatmentof henoch-Schonlein purpura nephritis due to the mixed syndrome of deficiency and excess.Professor DUANbelieves th
4、at the cause of the disease is mainly exogenous wind and heat toxic evil or epidemic severeevil,and endogenous heat toxicity hyperactivity,blood deficiency,qi deficiency,yin deficiency and excessivefire.The disease is located in kidney and bladder,and is closely related to liver and spleen.The patho
5、logicalproperties are mixed deficiency and excess,and it is a mixed syndrome of deficiency and excess.Therefore,the treatment targeting disease pathogenesis addresses both the root causes and the symptoms,and flexibleprescription and good use of drug pairs achieve good effect.Three test cases are su
6、mmaried and analysised.Keywords henoch-schonlein purpura nephritis;syndrome of blood deficiency and wind dryness;syndrome ofqi deficiency and blood heat;syndrome of yin defi-ciency and blood heat;DUAN Fujin收稿日期2 0 2 3-0 6-2 0【基金项目】段富津国医大师传承工作室建设项目(批文号:国中医办人教发【2 0 15 2 4号):第七批全国老中医药专家学术经验继承工作项目(批文号:国
7、中医药人教函 2 0 2 2 7 6 号)【作者简介孙晶(19 8 8 一),女,黑龙江密山人,2 0 2 1年级博士研究生,研究方向:温病学理法方药的临床研究。邮箱:2 52 0 4117 0 。【通信作者陈宝忠(19 7 1一),男,山东武城人,医学博士,教授,硕士研究生导师,主要从事方剂配伍规律研究。邮箱:。Mentor:ZHANG Fuli过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜所引起的坏死性小血管炎为主要病理基础的肾脏损害性疾病 1。本病临床表现多以皮肤紫斑为主,兼见腹痛、血尿及蛋白尿等,病程迁延且易复发。其发病机制尚不明确,可能与感染、免疫反应、凝血机制及遗传因素等999.2023年9 月密切
8、相关 2 。西医常采用糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换等对症治疗,取得了一定的治疗效果 3。本病归属于中医学紫癜、水肿、尿浊、血尿、虚劳等范畴。一般认为本虚标实、虚实夹杂为本病的病机 4。外邪诱因偏于标实,多由血热引起;日久不愈偏于本虚,多为气、血、阴之不足。治以清热?血、补肺益肾、健脾益气为主 5。中医以其独特的理论体系和丰富的治疗经验,在消除紫斑、缓解疼痛、保护肾脏等方面疗效明显。段富津教授是我国著名的中医药专家,第二届国医大师,在其行医的7 0 余年间,习读百家理论,善用经方,固求活法,灵用对药,尤善治疗虚实夹杂证之过敏性紫癜性肾炎,临床效果显著,现结合医案3则介绍段教授的学术思想和治疗
9、经验。1血虚风燥证验案孙某某,女,12 岁,呼兰市人,2 0 17 年5月2 1日初诊。主诉:过敏性紫癜反复发作1年余,小便浑浊4月余。患者于2 0 16 年6 月无明显诱因出现淡红色皮疹,未予重视,2 0 d无缓解。遂于当地医院就诊,诊断为过敏性紫癜,经激素治疗后好转。药停疹起,皮疹反复发作。2 0 17 年1月尿常规检查发现尿蛋白。经中西医治疗后未见好转(用药及用量不详)。刻诊:面色苍白,双脸浮肿,偶耳鸣,食少,小便短而浑浊,大便薄,舌淡红、苔薄黄,脉弦细数。查体:双下肢发斑,色紫暗。尿常规检查:潜血(+),蛋白(+)。西医诊断:过敏性紫癜性肾炎;中医诊断:紫癜,尿浊(血虚风燥)。治以养血
10、息风润燥。方选当归饮子加减。处方:生地黄15g,当归10 g,制何首乌2 0 g,黄芪15g,酒白芍10 g,芡实2 0 g,山茱萸10 g,山药20g,牡丹皮10 g,白鲜皮15g,炙甘草15g。7 剂水煎服,日1剂,早中晚分服。二诊:2 0 17 年5月2 7 日。紫斑色淡,略少,双脸浮肿消除,小便正常,舌淡红苔薄黄,脉滑。前方加黄芩10 g、川牛膝15g,7 剂水煎服,日1剂,早中晚分服。三诊:2 0 17 年6 月3日。下肢仍有少量斑点未消,食欲可,脉沉缓不数。尿常规检查:潜血(-),蛋白(-)。去黄芩,加生侧柏叶15g,7 剂水煎服,日1剂,早中晚分服。四诊:2 0 17 年6 月9
11、 日。紫斑消失,舌不红,脉不数,前方继用7 剂,用法同前。五诊:2 0 17年6 月17 日。双下肢又发大片新斑疹,偏硬,舌质红苔黄,脉数。加子10 g、黄芪5g7剂,用法同前。六诊:2 0 17 年6 月2 4日。斑疹颜色变淡,舌红1000.山东中医杂志苔薄黄,脉数。尿常规检查:潜血(土),蛋白()。前方酒白芍改为赤芍10 g,7 剂,用法同前。七诊:2017年7 月2 日。红斑减少,舌苔白腻,脉缓。上方加荆芥10 g、焦白术10 g,7剂,用法同前。八诊:2017年7 月9 日。未发新斑,病情好转,舌脉无异常,尿常规检查:潜血(-),蛋白(-)。14剂,用法同前,半年后随访,已痊愈。按:该
12、患者为12 岁儿童,体稚阴稚阳,体质特殊。病程反复发作1年余,久病耗伤阴血,阴不能固阳,阳气外溢,易生风化燥,内燥动火,迫血不循经络,表现于肌肤则见紫癜,瘀结于肾及膀胱致肾及膀胱功能失司,可见尿液浑浊、蛋白尿。诸病源候论尿血候言:“血性得寒则凝,得热则流散。若劳伤经络,其血虚,热渗入胞,故尿血也。”6 可知经伤血虚则可见血尿;下元虚衰,相火不足,脾土乘水,则眼脸浮肿;肝血不足,失养,生内风,上扰耳窍则耳鸣;脾功能失司,水湿内停,则食少、大便糖薄;舌淡红、苔薄黄、脉弦细数为血虚有热之舌脉。治宜养血息风润燥,方用当归饮子加减。方中甘寒之生地黄可除血痹,既能清热?血,又能化瘀止血;加“血中气药”当归
13、补血活血,二者?血养血以滋营阴不足,“血行而风自灭”,共为君药。制何首乌、黄芪、酒白芍、牡丹皮为臣。制何首乌养血祛风,黄芪益气健脾,一则补足正气,二则增加机体固血摄血之力。制何首乌、黄芪为段教授治疗血虚证的常用对药 7 。酒白芍养血缓中,与当归合用,防辛散、酸敛太过,使补不滞血、行不耗血,用二药养血最优。牡丹皮泄血中郁热,和血消瘀,善清血热而使血不妄行。佐以药性平和之芡实,取其补脾益肾之功;山茱既能滋补肝肾,又有收涩固脱之性;甘平之山药补不足、清虚热,助除热邪之力;白鲜皮善清血热,兼以祛风。炙甘草补脾益气、调和诸药。二诊时,紫斑虽有减少,但观其舌淡红、苔薄黄,切其脉滑,提示机体血热犹存。遂加人
14、黄芩取其清热止血之效,川牛膝活血、?血、通经,引热邪从下而出,亦引诸药力下滋阴精,以发挥方中最大药效滋阴养血。三诊时,诸症见愈,恐寒?之药力过大伤阴而去黄芩,易侧柏叶滋阴?血。四诊时,诸症消,继予前方巩固治疗。五诊时,病情突然反复,观其诸症乃热毒复盛,加子以清泄三焦之热,?血止血;增加黄芪的用量,既增强护正固本、补气养血的药力,又防止热邪复中。六诊时,恐留邪于络,酒白芍改为赤芍增加化瘀之力。七诊时,诸症大好,为防第42 卷第9 期2023年9 月邪恋于肌表,加荆芥取其发表透疹之力,透邪外出;焦白术健脾补气,增强行气摄血之功。八诊时,病情渐愈,恐病情反复,巩固疗效,继续服用14剂,半年后随访未复
15、发。2气虚血热证验案王某某,女,34岁,哈尔滨市人,2 0 17 年9 月17日初诊。主诉:过敏性紫癜约半年,双下肢水肿约3个月。患者半年前无明显诱因出现双下肢散在出血点,未予重视。2 0 17 年6 月2 8 日尿常规检查:蛋白(),潜血(+),管型2.58/L。遂于他院进行治疗(用药及用量不详),效果不佳。刻诊:心悸,乏力,易疲劳,视物目花,双下肢水肿,舌质淡、苔黄腻,脉沉细无力,现经期第3天,经期正常,色淡夹血块。查体:双下肢皮肤紧张发亮,散在紫点、紫斑,色暗淡。尿常规检查:蛋白(+),潜血(+)。既往史:心肌供血不足病史3年。西医诊断:过敏性紫癜性肾炎;中医诊断:紫癜,水肿(气虚血热)
16、。治以益气?血。方选补中益气汤加减。处方:党参2 0 g,黄芪2 5g,白术12 g,当归15g,茯苓2 0 g,生地黄2 0 g,牡丹皮15g,篇蓄20g,白茅根30 g,侧柏炭2 0 g,炙甘草15g。7 剂水煎服,日1剂,早晚分服。二诊:2 0 17 年9 月2 4日。药后相安,紫斑减少,水肿消失,神疲,余尚可,舌淡红苔薄白,脉沉弦。前方生地黄改为熟地黄,加紫草15g、川牛膝15g,7剂,日1剂,用法同前。三诊:2 0 17 年9 月30 日。紫癜较前减轻,仍觉心悸,偶感疲乏,脉沉缓,加龙眼肉15g、酸枣仁2 0 g、远志10 g,14剂,用法同前。四诊:2017年10 月14日。服上方
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