自发性脑出血血肿周围水肿扩大的危险因素分析_夏小龙.pdf
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1、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位:321100兰溪,浙江省兰溪市人民医院(夏小龙,罗科辉,郭熙雄,郑河,张美彪);310000杭州,浙江大学医学院附属第二医院(李晨光)通信作者:张美彪自发性脑出血占全部脑卒中的10%15%,一个月病死率却高达40%。血肿形成初期会对神经组织产生压迫和破坏,造成原发损伤。后期血肿炎症反应、红细胞降解、纤溶系统活化造成脑水肿,可能带来致命的继发性损伤。血肿周围水肿(perihe-matomal edema,PHE)是脑出血继发性损伤的重要标志,有研究证实PHE
2、增长是脑出血患者3个月神经功能预后和死亡率的独立预测因素1。目前已发现和PHE扩大相关的一些因素,包括血肿体积、血压、高血糖、凝血功能、血肿形状及侧支静脉充盈缺损等,但这些研究中测量PHE的方法和时间点都不一致,结果也有争议1-3。自发性脑出血出现PHE扩张的原因仍需要进一步探索。本研究通过多中心回顾性临床研究,分析自发性脑出血PHE扩张的危险因素。1资料与方法1.1临床资料回顾性收集自2018年1月至2020年12月期间兰溪市人民医院收治的自发性脑出血患者。纳入标准:入院头颅CT平扫证实脑出血;分别在入院后当天(基线)、15 d、610 d、1115 d内采集头自发性脑出血血肿周围水肿扩大的
3、危险因素分析夏小龙李晨光罗科辉郭熙雄郑河张美彪【摘要】目的探讨引起自发性脑出血血肿周围水肿(perihematomal edema,PHE)扩大的危险因素。方法回顾性收集2018年1月至2020年12月在兰溪市人民医院收治的自发性脑出血患者临床资料,并对所有患者入院后当天、15 d、610 d、1115 d内的头颅CT平扫进行脑血肿和PHE相关指标的评估。脑血肿CT值选择范围为37100亨氏单位,PHE区域选择血肿周围密度骤减的523亨氏单位区域。出院时改良Rankin评分(mRS)02分定义为预后好,36分定义为预后差。结果共104例患者纳入最终研究。与预后好组(n=33)相比,预后差组(n
4、=71)患者年龄更高,基线活化部分凝血活酶时间(APTT)更低,浅表血肿占比更低,PHE最大体积(the maximum PHE absolute volume,PHEAVmax)更大(皆P0.05)。二元Logistic回归结果显示,PHEAVmax是出院时预后差的独立影响因素(OR=1.038,P=0.019)。线性回归分析结果显示,基线白蛋白水平(B=-1.501,P=0.025)、GCS评分(B=-3.440,P=0.015)与血肿扩张率(B=14.007,P=0.004)皆是影响PHEAVmax的独立危险因素。结论PHEAVmax是脑出血患者出院时预后差的独立危险因素,且患者的基线白
5、蛋白水平、基线GCS评分和血肿扩张率与PHEAVmax独立相关。【关键词】血肿周围水肿;脑出血;血浆白蛋白;血肿扩张【中图分类号】R651.1【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.012Risk factors analysis of perihematomal edema expansion in spontaneous cerebral hemorrhageXIA Xiaolong,LI Chenguang,LUO Kehui et al.Lanxi peoples hospital,Zhejiang 321100,China.【Abst
6、ract】ObjectiveTo investigate the risk factors of perihematomal edema(PHE)expansion in spontaneous intracerebral hemorrhage.Methods104 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were retrospectivelyanalyzed.The head CT scan of all pa
7、tients within baseline,1-5 days,6-10 days and 11-15 days after admission were evaluated for hematoma andPHE related parameters.The area of hematoma on CT was selected with a threshold of 37 to 100 Hounsfield units,and the area of PHE with a thresh-old of 5 to 23 Hounsfield units.Good outcome at disc
8、harge was defined as Modified Rankin Scale(mRS)score 0-2,and poor outcome defined as mRSscore 3-6.ResultsA total of 104 patients were included.Compared with the good outcome group(n=33),the patients in the poor outcome group(n=71)were with older age,lower baseline APTT,lower proportion of superficia
9、l hematoma,and larger maximum PHE absolute volume(PHEAVmax)(P0.05).The results of binary logistic regression showed that PHEAVmax was an independent factor of poor prognosis(OR=1.038,P=0.019).The resultsof linear regression analysis showed that baseline albumin level(B=-1.501,P=0.025),GCS score(B=-3
10、.440,P=0.015)and hematoma expansion rate(B=14.007,P=0.004)were independent risk factors affecting PHEAVmax.ConclusionBaseline plasma albumin level,hematoma expansion rate,and baseline GCS score were correlated with PHEAVmax in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage,and PHEAVmax was assoc
11、iated withpoor outcome at discharge.【Key words】Perihematomal edema;Intracerebral hemorrhage;Plasma albumin;Hematoma expansion 临床研究 654浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4颅CT平扫。排除标准:继发性原因导致的脑出血,包括外伤、动脉瘤、脑血管畸形、肿瘤、脑梗死;发病3 d内接受手术治疗;入院CT中线移位超过0.5 cm;不连续的多部位脑出血;影像资料或临床资料不全。本研究
12、经伦理委员会批准,符合赫尔辛基宣言,所有患者及家属对治疗知情同意。1.2资料收集一般资料,包括年龄、性别、以及脑出血危险因素等;入院GCS评分、血压;影像资料,头部CT平扫,根据影像资料采集出血和PHE相关指标;实验室检查,包括血常规、血生化、凝血功能;出院时改良Rankin评分(mRS)。1.3影像扫描和参数测量所有病例均采用GE OPtima 680 Quantum 64排螺旋CT进行扫描。CT平扫参数:管电压120 kV,管电流320 mA,连续的5 mm轴位片,采集时间7 s。将头颅CT平扫图像导入MRIcron 4.0进行半自动测量。1.4脑血肿测定血肿CT值选择37100亨氏单位。
13、血肿扩张体积定义为,发病72 h内血肿扩张率超过33%,或血肿量超出基线血肿量12.5 mL。72 h内血肿扩张率计算公式:(72 h血肿量-基线血肿量)/基线血肿量4。另外,记录每个病例的血肿形态学特征,包括是否存在多脑叶血肿、浅表血肿、基底节和丘脑血肿、脑室血肿、以及形状是否规则。1.5PHE测定PHE区域选择血肿周围密度骤减的523亨氏单位区域,该区域要比对侧大脑半球CT值低,分别计 算 绝 对PHE体 积(PHE absolute volume,PHEAV)、相对PHE体积(relative PHE volume,rPHE)、PHE扩张率(PHE expansion rate,PHEE
14、R)5。绝对PHE(PHE absolute volume,PHEAV)计算公式:血肿水肿总体积-血肿体积,单位:mL。PHEAVmax定义为患者在发病15 d内的最大PHEAV。相对PHE(relative PHE,rPHE)=PHEAV/血肿体积。PHE进展速度(PHE expansion rate,PHEER)=体积(时间点2的PHE体积-时间点1的PHE体积)/天数(时间点2的CT扫描时间-时间点1的CT扫描时间),单位:mL/天数。测量每次CT的PHEAV、rPHE、血肿量,并分别计算基线、15 d、610 d、1115 d PHEER。由2名神经科医生(工作经验5年)在不接触临床数
15、据的情况下独立测算,如果2位医生测算结果相差超过3 mL以上,则由2位医生协商后重新测量并确定最终结果。1.6预后指标出院时mRS评分02分定义为预后好,36分定义为预后差。1.7统计学方法应用SPSS 26.0软件,计数资料采用频数和百分率n(%)描述,计量资料采用均数标准差(xs)或中位数和四分位数M(IQR)描述。两组计量资料比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,两组计数资料比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。单因素分析中P0.05的变量纳入二元Logistic回归分析以明确影响出院时预后的相关因素。选取Logistic回归分析中与出院时预后相关的PHE扩大
16、程度变量,采用单因素Spearman相关分析法明确与PHE扩大程度变量的相关因素,并将单因素相关性分析中P0.05的变量纳入多元线性回归分析以明确与PHE扩大程度变量相关的因素。2结果2.1临床资料共113例患者符合纳入标准,最终104例患者纳入研究。其中女性32例(30.8%),年龄中位数为67岁(四分位数:59,74岁),基线GCS评分为(14.41.6)分。基底节区血肿占68例(65.4%)。基线血肿体积为(14.610.4)mL。住院日为16 d(IQR:1521 d),住院期间无院内死亡患者,出院时71名(68.3%)患者预后差。2.2血肿与水肿的演化规律血肿体积从基线到发病15 d
17、以内的变化分别为(14.610.4)mL(基线)、(15.511.7)mL(15 d)、(13.711.2)mL(610 d)和(10.211.8)mL(发病1115 d)。在发病1115 d期间,有13例(12.5%)血肿完全吸收。各时间点PHEAV分别为(6.48.1)mL(基线)、(12.99.5)mL(15 d)、(19.94.4)mL(610 d)和(26.823.1)mL(1115 d),而各时间点PHEER分别为(5.77.8)mL/d(基线)、(5.44.8)mL/d(15 d)、(1.72.3)mL/d(610d)和(1.41.7)mL/d(1115 d)。(见图1)。2.3
18、PHE扩张对预后的影响与预后好组相比,预后差组患者年龄高,基线655浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4APTT低,浅表血肿占比更低,PHEAVmax更大(表1),而两组间的各次血肿体积、72小时内血肿进展率,rPHE和PHEER皆无显著差异(皆P0.05)。将单因素对比中P0.05的自变量纳入二元Logistic回归分析,结果显示,在校正年龄、GCS评分和浅表血肿后,PHEAVmax是出院时预后差的独立影响因素(见表2)。2.4影响PHEAVmax的因素分析单因素相关性分析结果显示,基线白蛋白水平、
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