正念行为训练配合人文关怀在肺癌放疗患者中的应用效果.pdf
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1、 工作单位江西省萍乡市人民医院肿瘤内科萍乡 作者简介李婷,女,本科,主管护师 收稿日期 肿瘤科护理正念行为训练配合人文关怀在肺癌放疗患者中的应用效果李婷文启连占志强 摘要 目的观察正念行为训练配合人文关怀在肺癌放疗患者中的应用效果。方法选取 年 月 年 月于本院进行放疗且符合标准的 例肺癌患者为研究对象,根据入院先后顺序对 例患者进行编号,将编号为单数的 例患者设为对照组,将编号为双数的 例患者设为干预组。对照组实施常规护理,干预组实施正念行为训练配合人文关怀。对比两组患者的 疲乏修订量表评分、医学应对方式问卷评分、健康调查量表评分以及放疗不良反应发生率。结果干预后,干预组医学应对方式问卷中面
2、对维度评分高于对照组(),回避、屈服维度评分均低于对照组()。干预后,干预组 疲乏修订量表各维度评分低于对照组();干预后,干预组健康调查量表各维度评分均高于对照组();干预组的放疗不良反应发生率()低于对照组(),差异有统计学意义()。结论实施正念认知训练与人文关怀,能进一步改变肺癌放疗患者的应对方式,减轻其癌因性疲乏程度,提高患者的生活质量,降低放疗不良反应的发生率。关键词正念行为训练;人文关怀;肺癌;放疗;癌因性疲乏;应对方式肺癌是临床常见的肿瘤之一,其发病率及病死率均较高。有关数据显示,我国肺癌发病率分别占男性及女性恶性肿瘤发病率的第一位及第二位,对我国居民健康造成巨大威胁 。放疗是目
3、前临床治疗肺癌的主要方式之一,放射线能杀灭肿瘤细胞,改善肺癌患者的相关症状 。但放疗易引起多种不良反应,大多数患者会因不良反应而产生负性情绪,消极对待治疗,严重影响了治疗效果。此外,肺癌患者放疗期间会出现疲惫感或疼痛,产生癌因性疲乏,严重影响了患者放疗后康复训练 。因此,临床护理应特别注重肺癌放疗患者的心理及情绪方面的干预。正念行为训练主张“注意当下”“有意识察觉”及“不做评价”,近年来被逐渐应用于癌症、眼科疾病等患者的临床护理中 。人文关怀强调以患者为主,满足患者诉求,使其感受自身价值,从而减轻负性情绪 。为改善肺癌放疗患者癌因性疲乏及应对方式,本研究组对患者实施正念行为训练配合人文关怀的干
4、预,取得了较好的效果,现报告如下。资料与方法 一般资料本研究符合 赫尔辛基宣言 的要求,已获得本院医学伦理委员会的批准。选取 年 月 年 月在本院进行放疗的 例肺癌患者为研究对象。纳入标准:参考 中国原发性肺癌诊疗规范(年版)中的相关诊断标准;卡式功能状态评分不低于 分;首次接受放疗;知晓本研究内容,并签署知情同意书;交流能力正常。排除标准:转移性肺癌者;合并其他恶性肿瘤者;合并精神疾病者;合并脏器功能障碍者;合并认知障碍或精神疾病者;合并先天性肺部组织或呼吸道畸形者;合并其他肺部疾病者。根据入院先后顺序对 例患者进行编号,将编号为单数的 例患者设为对照组,将编号为双数的 例患者设为干预组。对
5、照组患者年龄为 ()岁;男 例,女 例;分期:期 例,期 例;病理类型:鳞癌 例,小细胞癌 例,腺癌 例,鳞腺癌 例。干预组患者年龄为 ()岁;男 例,女 例;分期:期 例,期 例;病理类型:鳞癌 例,小细胞癌 例,腺癌 例,鳞腺癌 例。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(),可进行对比研究。方法 对照组实施常规护理:由护士向患者讲解肺癌及放疗的相关知识;对患者进行心理疏导,缓解其负性情绪;同时,对患者进行用药、饮食及运动指导。干预组实施正念行为训练配合人文关怀。正念行为训练在患者入院后,由护士进行安排,将 个患者组成一个小组,将小组成员统一带至宽敞的科室会议室或开阔的室外,对其进行正念
6、行为训练,包括正念呼吸训练(方法:在录音机中播放 二泉映月 雪之梦 等舒缓的音乐,由护士指导患者取坐位,轻轻闭眼,全 身 放 松,感 受 自 身 呼 吸 的 变 化,持 续 )、正念身体扫描(方法:由护士指导患者取卧位或坐位,集中注意力感受身体每一个部位,自足部 ,开始,至头部结束,逐渐放松身体,持续 )、正念冥想(方法:由护士指导患者取坐位,轻轻闭眼,感受当下大脑中出现的想法,并感受其自产生至消失的过程,在此过程中释放自身情绪,持续 )及正念交流(方法:由护士组织每个小组的患者进行经验交流及分享,相互提问及回答问题、互相支持,时间为 ),每次训练时间为 ,次 周,连续训练 周。人文关怀心理护
7、理:每周在患者完成正念行为训练后,由护士对患者进行一对一的心理评估,对患者的不良情绪进行有针对性的疏导,鼓励患者积极面对疾病,每次干预时间为 ,次 周。认知干预:在患者完成心理评估后,护士择日组织患者及家属参加健康宣教讲座,由护士进行授课,家属及患者共同参与,授课内容包括疾病相关知识、化疗及放疗过程中可能出现的不良反应、疾病预后等,纠正患者及家属的错误认知,每次的讲座时间为 ,周 次。口腔护理:护士注意嘱咐患者按时清洁口腔,晨起、饭后及睡前及时漱口,防止口腔内细菌滋生而影响食欲,避免出现营养不良。骨髓抑制护理:每周由护士为患者抽血,测定生化指标,预防感染,嘱咐患者及时更换衣裤,定期更换床单和被
8、套,每日定时开窗通风;护士定期对病房进行消毒。皮肤护理:当患者出现轻微皮肤受损时,护士嘱咐患者无须过分担心、禁止搔抓皮肤;对于皮肤严重受损的患者,护士及时告知主治医师,并遵医嘱对患者进行治疗。观察指标 应对方式采用医学应对方式问卷(,)对患者进行评价。该问卷包含面对、回避、屈服 个维度,共 个条目,每个条目采用 级计分法,分值越高,代表应对方式越明显。本研究中使用的是该量表的中文版,其面对、回避、屈服 个维度的内部一致性系数分别为 、及 。癌因性疲乏采用 疲乏修订量表(,)对患者进行评价。该量表包含情感、认知、行为、躯体感觉 个维度,共 个条目及 个开放性问题,得分采用 的数字化表述。分值越高
9、,代表癌因性疲乏越严重。总量表的 系数为 ,具有较高的信效度。生活质量采用中文版健康调查量表(,)对患者进行评价。该表包括为生理功能、社会功能、躯体功能、情感功能、精神健康、生理职能、精力、一般状况 个维度,每个维度的总分均为 分,分值越高,代表生活质量越好。总量表的 系数为 ,具有较高的信效度。不良反应发生率记录两组患者放疗不良反应的发生率,主要不良反应包括放射性肺炎、放射性皮炎、恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制。资料收集方法分别于干预前及干预 周结束当日,由专人采用 、对患者进行评估,在评估过程中确保患者了解量表(问卷)各条目的意义,为患者讲解量表(问卷)后由患者独自填写。在每日查房时观察患者各项
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