胃超声联合右美托咪定在肠梗阻患者麻醉中的应用效果_马万福.pdf
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1、胃超声联合右美托咪定在肠梗阻患者麻醉中的应用效果马万福(三明市第二医院麻醉科,福建 永安 )摘要目的:研究胃超声联合右美托咪定在肠梗阻患者麻醉中的实际应用效果。方法:在本院手术室 年月份到 年 月份收治的拟行剖腹探查的肠梗阻患者中选定 例充当研究样本,以个人意愿分为观察组与对照组,各有 例病例,前者实施依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵麻醉诱导方案后行静吸复合麻醉,后者在前者基础上应用胃超声联合右美托咪定麻醉方案,比较诱导期血流动力学指标、诱导过程中反流,误吸发生情况、术后不良反应发作率、睡眠质量、疼痛程度以及镇静程度评分。结果:观察组与对照组肠梗阻患者在诱导期气管插管成功即刻心率分别为()次 、(
2、)次 ,平均动脉压()、(),血氧饱和度()、();观察组无反流和误吸发生,对照组例出现反流情况,其中例出现误吸;术后 评分()分、()分;评分()分、()分,观察组偏低;术后 评分()分、()分,观察组居高;组间数据比对存在统计学价值();不良反应率各自为 、,未见统计学差异()。结论:肠梗阻患者麻醉中采用胃超声联合右美托咪定具有突出的临床价值,既能有效调控血流动力学指标,减少胃内容物反流、误吸的风险,又能减缓术后疼痛,改善睡眠质量,实现安全镇静。关键词肠梗阻;丙泊酚;右美托咪定;胃超声中图分类号:文献标识码:文章编号:()肠梗阻在临床上是指各种原因引起的肠内容物通过障碍。肠黏连、肿瘤、疝气
3、等是主要病因。对于肠梗阻患者,往往需要外科手术解除肠梗阻。因为肠梗阻患者胃内压常常偏高,所以在术前麻醉诱导阶段麻醉医生常常会担心患者发生反流误吸。虽然,此类患者术前常规会置入胃管对胃内容物进行引流,可是有时候胃管滞留位置不当,或者胃管堵塞便不能起到减低胃内压的作用,即使胃内压高,也不容易被发现,这也就增加了反流误吸的风险。研究发现,胃超声可以为医师提供了一个直观的途径判断患者胃内状态,以此评估患者误吸风险。在不同的情况下胃窦的超声形态也有所不同,在空腹时,胃窦平坦未扩张,且胃窦区前后胃壁并列,胃窦肌层及其空腔无论在仰卧位还是右侧卧位均呈圆形或椭圆形。当胃内存在清亮液体时(如胃液、水、苹果汁等)
4、,胃窦扩张变圆,胃壁变薄,同时可见低回声液体内容物,胃后壁不可见。当液体混合气泡时,低回声液体混合高回声气泡。除了胃管引流不畅外,患者疼痛难耐,高度紧张等也是胃内压增高的原因,右美托咪定作为 受体激动剂,可发挥镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感兴奋作用,而且不抑制呼吸,这也就为肠梗阻患者获得更好的麻醉效果提供了可能。本文于本院手术室 年月 年 月肠梗阻患者者中选定 例进行研究。病历档案与麻醉方案 病历档案以本院手术室内行急诊肠梗阻腹腔探查术的 例肠梗阻患者充当研究对象,分组后各有 例,最小 岁,最大 岁,最短病程个月,最长年,共有 例男性患者与 例女性。对照组肠梗阻患者男性 例,女性 例,平均年龄()
5、岁,平均病程()月。观察组男女患者各有 例、例,平均年龄()岁,平均病程()月。临床研究数据不受肠梗阻患者年龄、性别乃至性别因素的影响()。医院伦委会现已完成批复。研究样本的选取与剔除范围选取范围:()经由影像学检查诊断为肠梗阻,且符合手术指征;()患者及其家属已在手术同意书以及研究项目自愿参与同意书上签名;剔除范围:()半年内发作脑梗、心梗或合并并发症的肠梗阻患者;()心肺功能异常或凝血功能障碍北方药学 年第 卷第 期者;()血流动力学不稳定合并感染性休克的患者。麻醉方案对照组患者入室常规心电监护,动脉穿刺测压,充分预充氧,常规麻醉快诱导(依托咪酯 ,舒芬太尼 ,罗库溴铵 )。麻醉维持采用静
6、吸复合麻醉,静脉泵注丙泊酚 ,瑞芬 ,吸入七氟烷。观察组患者入室常规心电监护,动脉穿刺测压,选择索诺声超声对患者胃内压进行检查,对胃内压高者,调整胃管的头端位置,必要时检查胃管是否堵塞,超下确定胃内压减低后开始麻醉诱导。诱导期,充分预充氧,在常规麻醉诱导基础上联合右美托咪定药物,即诱导前先予 右美托咪定注射液(国药准字 )缓慢滴注 。其中药物配制方法以生理盐水进行稀释,促使药液浓度调整为 。比如在 生理盐水中配制 右美托咪定。麻醉维持中右美托咪定泵注药量为,其 他 同 对 照 组,根 据 当 前 的 镇 静 状 态 适 当 调 整药量。观察指标()观察诱导期插管成功即刻血流动力学指标观察;()
7、观察有无反流和误吸发生;()观察术后不良反应的发生情况;()观察术后不同时间段患者睡眠质量、疼痛程度以及镇静程度评估结果。血流动力学指标的记录可以利用心电监护仪进行综合统计。心率正常值 次 到 次 (静 息 状 态);平 均 动 脉 压 正 常 范 围 到 ;血氧饱和度 。睡眠质量的测定采用匹兹堡睡眠质量指数量表(),其中包含七个条目,以分到分进行打分,分数越高对应肠梗阻患者的睡眠障碍严重。疼痛程度以视觉模拟评分法(),从 刻度尺上指引患者根据个人的疼痛感觉评估疼痛程度,分数越高对应患者疼痛感愈加强烈。镇静程度以 镇静评分法判定患者的镇静状态,涵盖睡眠状态与觉醒状态。在术后觉醒期,理想化镇静状
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