《五十二病方》的临床思维探讨.pdf
《《五十二病方》的临床思维探讨.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《五十二病方》的临床思维探讨.pdf(8页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、2023年7 月第4 3卷第7 期Jul.2023 Vol.43 No.7本文引用:周德生,卢圣花,周达宇,刘建和,张宇星,葛金文五十二病方的临床思维探讨 J.湖南中医药大学学报,2 0 2 3,4 3(7):1 2 4 5-1252.湖南中医药大学学报Journal of Hunan University of Chinese Medicine1245五十二病方的临床思维探讨周德生1 2,卢圣花1.3,周达宇3.4,刘建和1,张宇星3,葛金文21.湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙4 1 0 0 0 7;2.湖南省中医药研究院中医文献信息研究所,湖南长沙4 1 0 0 0 6;3.湖南中医
2、药大学研究生院,湖南长沙4 1 0 2 0 8;4.湖南中医药大学第一附属医院集团衡阳县医院,湖南衡阳4 2 1 2 9 9【摘要】马王堆出土的医书五十二病方是我国现存最古老的中医临床医学著作。书中涉及内、外、妇、儿、五官等全科医学疾病谱。临床思维方面,其疾病观的逻辑链:不德(包括鬼神情志、有害气候环境因素、外伤邪侵、动物昆虫咬伤、饥饱伤食、不成人者等)一病症(52 类疾病、1 0 8 个病种)一养德(顺应自然及心性修养、巫方祝由、香辣食物)、归德(辛香药物外治内服、物理疗法、灸疗法、禁忌等防病治病)一数术(天文、历谱、五行、著龟、杂占、形法)一方技(医经、经方、房中、神仙;临床诊断方面,先辨
3、别病类与病种,之后归纳主要症状与证候群;临床治疗方面,治求标本、治分缓急、辨治异同、三因制宜、随症治之等治则,治疗方法全面多样,结合方症相对论和互渗律组方用药,开创了中医早期治则学形成和应用发展的先河,其“辨病+辨证+方药”或者“辨病+方药”的临床思维方法,奠定了中医临床医学的基石。【关键词】五十二病方;疾病观;方症相对论;互渗律组方用药;临床思维【中图分类号 R2-0Clinical thinking of Wu Shi Er Bing Fang(Formulas for Fifty-two Diseases)【文献标志码 A【文章编号 doi:10.3969/j.issn.1674-070
4、X.2023.07.014ZHOU Desheng2,LU Shenghuad,ZHOU Dayu,LIU Jianhe,ZHANG Yuxing,GE Jinwen?1.The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;2.Institute of ChineseMedicine Literature and Information,Hunan Academy of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410006,China;3.Gradu
5、ateSchool,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;4.Hengyang County Hospital,the FirstHospital Group of Hunan University of Chinese Medicine,Hengyang,Hunan 421299,ChinaAbstract)The medical book Wu Shi Er Bing Fang(Formulas for Fify-two Diseases)unearthed from Mawangdui Han T
6、ombs isthe oldest existing clinical medical work of Chinese medicine in China.The book involves the general medicine disease spectrumof internal medicine,surgery,gynecology,pediatrics,ophthalmology,otorhinolaryngology and so on.In terms of clinical thinking,thelogical chain of its concept of disease
7、 is as follows:going against law(emotional disorders caused by ghosts or spirits,otheremotional disorders,harmful climatic and environmental factors,trauma,invasion of pathogens,animal and insect bites,irregulareating,dyspepsia due to improper diet,childrens emotional disorders caused by litle ghost
8、,etc.)-diseases(52 disease categories,108 diseases)-complying with law(conforming to the nature,cultivation of temperament,treatment by witch and incantation,takingaromatic and spicy food),compliance with law(internal and external administration with pungent and aromatic Chinese medicines,physiother
9、apy,moxibustion,contraindications,and other methods for disease prevention and treatment)-numerology(astronomy,calendar,five elements theory,augury with Shicao(Achilieae Herba)or tortoise plastron,miscellaneous divination,and traditionalalchemy)-medical techniques(medical classic,classic formulas,se
10、xual knowledge,pursuing immortality).In terms of clinicaldiagnosis,the book emphasizes identifying the types of diseases followed by summarizing the main symptoms and patterns.In terms【收稿日期 2 0 2 3-0 3-0 5【基金项目湖南省中医药管理局湖南省马王堆医学研究中心项目。【第一作者周德生,男,博士,主任医师,博士研究生导师,研究方向:马王堆医学研究,中医药对脑血管疾病的防治作用,E-mail:。124
11、6of clinical treatment,the principles include treatment based on dfferentiating symptoms and root causes,prioritizing treatmentaccording to the urgency,treatment based on differentiating similarities and differences,treatment considering three etiologicalcategories,and treatment according to main sy
12、mptoms.With the comprehensive and diverse treatment methods,selecting Chinesemedicines to form formulas by the theory of relativity between formulas and symptoms and the law of mutual infiltration,the bookcreated a precedent for the formation and application of early TCM treatment principles.Its cli
13、nical thinking method of diseasedifferentiation+pattern identification+formula and medicines or disease differentiation+formula and medicines laid thefoundation of the TCM clinical medicine.Keywords)Wu Shi Er Bing Fang(Formulas for Fifty-two Diseases);concept of disease;the theory of relativity betw
14、eenformulas and symptoms;selecting Chinese medicines to form formulas by the law of mutual infiltration;clinical thinking长沙马王堆三号汉墓出土的帛书五十二病方(以下简称病方)被认为是我国目前现存最古老、内容较丰富完整的古医学方书,是一本南楚地域的实用全科医学临床典籍。病方包括52 类疾病,108个病种,30 0 余首方剂,其在疾病的诊断、治则治法、组方用药方面均有涉及,已具备中医早期诊断学、治则学、方剂学的雏形,真实地反映了西汉前临床医学和方药学发展的水平病方保存着远古时期
15、流传下来的若干方药,是民间长期与疾病斗争积累的宝贵经验,其深受先秦西汉以前哲学和自然科学的影响。相较于黄帝内经六十病方,病方在医学理论和医疗实践方面更为原始与古朴,几乎没有全面反映阴阳学说,仅提及“泰阴”“泰阳”两个脉名。脏腑名称只见心、胆、肾,可见当时尚未形成系统的脏腑学说叫。书中对五行学说的描述也较少,一定程度上反映了古人对生命、健康和疾病的有限认识。书中多次出现“四方”相关词汇,多在祝由方中,说明楚人对生命哲学的重视程度,也体现了南楚文化深受商周以来出现的“四方神”“四方风”“四象”“四门”“八卦”等哲学观念的影响,并为楚人对鬼神的信仰与巫医治病服务 2 。中医临床思维逐渐成熟是古代医家
16、在丰富的实践经验基础上,吸纳当时的哲学、天文、政治、经济等多领域文化的成果。因此,研究病方的临床思维,不应局限于医学范围,更要结合当时社会环境的变迁和哲学思维的演变来探讨。本文拟探索病方的临床思维,以期为湖湘医学的未来发展提供新的思路。1关于疾病的认识1.1古朴的发病观商周文化礼乐文明,以德为核心。德是对自然规律的认识和理解。自然法则最为公平,譬如日月湖南中医药大学学报http:/2023年第4 3卷经天,江河纬地,暑往寒来,草木荣枯,都是自然规律,不以人的意志为转移。“人法地,地法天,天法道,道法自然”,浩瀚宇宙,人何其渺小,天力对人的影响是巨大的,一个懂得养生的人,必须顺应五运六气的自然天
17、道,遵从阴阳消长节律,调节身体机能,这样便能将疾病控制在萌芽阶段。伊尹(?一公元前1 550年)曾作咸有一德,认为“德惟治,否德乱”(载于尚书),“尔惟德”,谓修德以善也,“尔惟不德”,谓不修德为恶也。庄子所谓德就是“天地与我共生,万物与我为一”。德就是天然之烹赋,德之布散陈列斯为道。左传昭公二十八年中记载的九德:“心能制义日度,德正应和日莫,照临四方日明,勤施无私日类,教海不倦日长,赏庆刑威日君,慈和遍服日顺,择善而从之日比,经纬天地日文。九德不惩,作事无悔,故袭天禄,子孙赖之!”逸周书大聚云:“譬之若冬日之阳,夏日之阴,不召而民自来,此谓归德。”归德原有归顺之意,即旨归在德,要求人们生活和
18、追求的宗旨是顺应自然以及修养心性,回归共同生活及行为的准则和规范。病方认为疾病生于“不德 32 33,包括鬼神情志、气候环境因素、外伤邪侵、动物昆虫咬伤、饥饱伤食、不成人者,等等。不德就是违背自然规律。如病方以“诸伤”通用方为首方。第二个病名“伤痉”。“风人伤”,气候环境因素只提四方风,与山海经相合,后来演变为“八风”“八风”见于左传淮南子。天文训灵枢九宫八风中)。居湿地久则索痉。环境因素只提卑湿。史记记载:“贾生既辞往行,闻长沙卑湿,自以寿不得长,又以適去,意不自得。及渡湘水,为赋以吊屈原。”治病“必顺其身,须其身安定 31 2 58。故养生在于养德,治病以“归德”。从马王堆出土的医书和物件
19、看,当时人们喜好香辣食性,使用辛香药物。长沙马王堆汉墓群中就出2023年第4 3卷土过相关物件,有竹熏罩2 件,彩绘熏炉2 件,香囊7件(其中4 件保存完整)。在出土的古医书中就记载有用香料中草药防治疾病的相关内容;而又出土了1 0 余种植物性香料,经鉴定有辛夷、姜、杜衡、本、茅香、高良姜、椒、佩兰等。汉学家薛爱华说:“任何想要在食品与药物之间,或者是在调味品与香料之间做出明确区分的企图都是徒劳的。”病方疾病观的逻辑链:不德(包括鬼神情志、有害气候环境因素、外伤邪侵、动物昆虫咬伤、饥饱伤食、不成人者等)一病症(52 类疾病、1 0 8 个病种)一养德(顺应自然及心性修养、巫方祝由、香辣食物)归
20、德(辛香药物外治内服、物理疗法、灸疗法、禁忌等防病治病)一数术(天文、历谱、五行、著龟、杂占、形法)一方技(医经、经方、房中、神仙)。正如马克思所说的“人的科学”,病方中保存了大量身心健康相关的生产、生活、政治、道德、养生、预防、医疗的内容,可能远远超出了当今界定的“中医药学”方剂范围。病方引导、制约和促成了古代科技朝着以服务人生为主要内容的方向发展。1.2全科医学疾病谱病方包括内、外、妇、儿、五官各科疾病。此书所载绝大多数为外伤、动物咬伤、疥疮、伤痉(破伤风)痈疽、冻疮、漆疮、溃烂、瘢痕、皮肤病和肛肠病等外科病;其次为麻风病、瘦病、癫痫、疾、食病、胀病、瘙病、痉病、肿瘤、淋病及寄生虫病等内科
21、疾病;还有少量儿科如婴儿病痫、婴儿等;及五官科疾病如嗑疽、喉痞、食齿、食口鼻等。不少病名后世医书已不见,或为民间所传,或在后世医书中另改他名。素问异法方宜论云:“南方者,天地所长养,阳之所盛处也。其地下,水土弱,雾露之所聚也。其民嗜酸而食肘,故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针。”疯门全书麻疯二十一论言:“盖东科别外科内科儿科妇科五官科不详湖南中医药大学学报http:/2.1 病类与病种徐灵胎说:“欲治病者,必先识病之名,能识病之名而后求其病之所由生,知其所由生,又当辨其生之因各不同,而病状所由异,然后考虑其治之法。”病方中记载的病类病种繁多,论述丰富,因此病名也较为繁杂。病方中疾病命名包
22、括3种方式:(1)病因与症状结合。如伤痉、婴儿索等。(2)病位与症状结合。如瘦、肿囊等。(3)病位与病因结合。如膝、表1 病方全科医学疾病谱疾病名称诸伤、伤痉、狂犬啮人、犬噬人、巢者、夕下、毒乌喙、蛭蚀、疣者、白痹、大带、病、口者、脉者、牡痔、痔、胸痒、疽病、口烂者、肘膝、肘伤、痴、蛇啮、痈、暴、虫蚀、干瘙、去人马疣、治癫疾、人病马不痫、人病口不痫、人病羊不痫、人病蛇不痫、疼病、溺口沦者、膏溺、肿囊、癫、诸食病、蔻婴儿病痫、婴儿瘾婴儿索嗑疽、喉、鱿食齿、食口鼻者、口口、诸口病1247南地卑,近水之处,此疾尤甚。天气较炎也,地气卑湿,湿热相搏,乘人之虚,人于营卫。”位于南楚之地的湖湘地区地势低下
23、,气候炎热潮湿,居于此地的人们滕理多开泄,阳气耗散,湿邪侵入体内,且湿邪重浊趋下,胶着黏滞,易兼他邪,致病多端。湿停肌表,易生疮疡、湿疹;湿停筋脉,易生病;湿蒙脑窍,可致眩晕;湿留胃肠,易生食病、胀病;湿趋下焦,易生淋病、闭。葛洪在抱扑子内篇记载:“今吴楚之野,暑湿郁蒸,虽衡霍正击,犹多毒鳌也。”南楚之地阳气盛,温暖潮湿的气候环境为疾病感染媒介的蚊虫和植物提供了良好的繁衍条件,孕育出了诸多毒物,如毒堇、黎芦、蝎子、罐、蛇、毒乌喙等,人们常被毒物咬伤或利用毒物伤人。马王堆汉墓出土诸多饮食器具、农作物、畜禽骨骼标本,汉代南楚农业、畜牧业的大力发展,对当时医学的影响主要体现在:一是增加了粮食谷物、动
24、物药的使用;二是食物原料的丰富增加了疾病种类,如肛门直肠疾病、伤食病等 5。据考证,长沙马王堆一号汉墓主人辛追夫人尸体的器官组织中发现了成堆的血吸虫卵,研究者推测,她可能是在疫水地域感染了血吸虫,可能是书中所记载的“蛊”病。由此可见,在那时人们就对疾病的认识已经比较全面。详见表1。2关于诊断的认识1248食口鼻等回。此外,还可对部分疾病按表现形式划分小类,如“痴”可分为“痴”“生(产)痴”“干痴”等;“痔”中“牡痔”,有“赢肉”“鼠乳状”“多空者”“居窍旁(者)”“居窍廉(者)”;“牡痔”,又有“有空(孔)而脓血出者”“有数窍,白徒道出”“未有巢者”“巢塞直()者”“人州出不可人者”等;“疽”
25、可分为“骨疽”“肉疽”“肾疽”“筋疽”“嗑疽”“烂疽”“血疽”“气疽”等。从病方中对疾病的命名和分类看,一方面,人们在关注疾病外在表象的同时,已经开始深入思考发病原因,并对疾病进行联系、归纳,探究疾病的共性与差异,逐渐朝疾病本质迈进;另一方面,也反映了古人在疾病早期就及时发现征兆并积极治疗,与老子在道德经中提出的“为之于未有,治之于未序号病类1诸伤(因金刃、竹木等创伤和跌打损伤一类病证)2伤痉(破伤风)3婴儿索(产妇子痫)4婴儿病痫(小儿痫证)5婴儿癌(小儿惊风病)6狂犬啮人(疯狗咬伤)7犬噬人(狗咬伤)8巢者(狐臭)9夕下(腋部溃疡)10毒乌喙(乌喙中寻)11(蝎鳌伤)12蛭蚀(水蛭伤人)1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 五十二病方 五十二 临床 思维 探讨
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。