超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控用于髌骨骨折手术患者的效果及安全性分析.pdf
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1、58 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控用于 髌骨骨折手术患者的效果及安全性分析胡琼宝(惠州市第六人民医院麻醉科,广东 惠州 516200)作者简介:胡琼宝,大学本科,主治医师,研究方向:临床麻醉。【摘要】目的 分析超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控用于髌骨骨折手术的临床应用价值,并探讨其在围术期的安全性。方法 回顾性分析 2022 年 7 月至 12 月惠州市第六人民医院收治的 80 例髌骨骨折患者的临床资料,所有患者均由同一组医师择期行切开复位内固定术,根
2、据麻醉方法不同分为观察组和对照组,各 40 例。观察组患者行超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注,对照组患者行腰硬联合麻醉。比较两组患者围术期血流动力学指标水平、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、应激反应指标水平及围术期不良反应发生情况。结果 观察组患者麻醉后 10 min(T2)、麻醉后 30 min(T3)、手术结束前 5 min(T4)及手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)水平高于对照组(P0.05)。两组患者术后 2 h 的 VAS 评分比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后 6 h、12 h 及 24 h 时的 VAS 评分低于术后 2 h,且观察组低
3、于对照组(P0.05)。术后 1 d 时,两组患者血清 C 反应蛋白(CRP)和血管紧张素(Ang)水平高于术前,但观察组低于对照组(P0.05)。观察组患者围术期不良反应发生率低于对照组(P0.05),组间具有可比性。本研究经惠州市第六人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准:符合骨折(第 2 版)6中髌骨骨折的诊断标准,并经临床确诊,且符合手术指征6;ASA 分级为级或级者;无阿片类药物成瘾史者;骨折受伤与手术间隔时间小于 2 周。排除标准:对麻醉药物过敏者;合并严重心脑血管疾病者;妊娠期、哺乳期妇女;穿刺部位存在感染者。1.2 麻醉方法 两组患者术前均常规开放上肢静脉,并用多功能监护仪(美国
4、飞利浦,国械注进 20163072540,型号:G40)连续监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率(RR)。观察组患者行超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注。患者取仰卧位,双下肢稍分开且患肢外旋,在股动脉搏动处利用高频探头定位股神经并妥善标记,定位穿刺点。常规消毒后铺巾,从大腿外侧进针,穿刺成功后注射 2 mL生理盐水,待生理盐水扩散至髂筋膜深面的股神经后,按59大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.150.4 mL/kg 的剂量继续注入 0.5%盐酸罗哌
5、卡因 成都天台山制药有限公司,国药准字 H20052666,规格:75 mg(以盐酸罗哌卡因计)。阻滞成功后启动丙泊酚 Fresenius Kabi AB,国药准字 HJ20170305,规格:20 mL0.2 g靶控输注,将初始血浆靶浓度设置为 1.5 g/mL,根据Narcotrend 指数(NI)调节血浆靶浓度:当 NI79 时,增加血浆靶浓度 20%;NI 为 6579 时,维持血浆靶浓度;当NI65 时,降低血浆靶浓度 20%。手术结束时停止给药。对照组患者行腰硬联合麻醉。患者取侧卧位,并外旋患肢,从患者 L3L4椎间隙处进针,穿刺成功后插入腰穿针,刺破蛛网膜后退出针芯,若脑脊液流出
6、即为操作成功。注入 10 mg 的 0.5%布比卡因(山东华鲁制药有限公司,国药准字 H37022107,规格:5 mL37.5 mg),退出腰穿针,放置硬膜外导管,术中根据患者情况通过硬膜外导管给予局部麻醉药物,维持术中麻醉。两组患者术后均给予镇痛泵镇痛。1.3 观察指标 比较两组患者围术期血流动力学指标水平。记录患者麻醉开始前 10 min(T1)、麻醉后 10 min(T2)、麻醉后 30 min(T3)、手术结束前 5 min(T4)及手术结束时(T5)的 MAP、HR、SpO2及 RR 水平。比较两组患者术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。分别在术后2 h、6 h、12 h 及 2
7、4 h 时采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度。VAS 评分 010 分,分数越高则疼痛程度越严重7。比较两组患者应激反应指标水平。分别在术前及术后 1 d 时采集患者空腹肘静脉血 5 mL,采用离心机 贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司,国食药监械(进)字 2013 第 1400407 号,型号:Allegra X-30 以3 000 r/min 离心 10 min,取上清液。采用酶联免疫吸附法检测血管紧张素(Ang)及 C 反应蛋白(CRP)水平。比较两组患者围术期不良反应发生情况。围术期不良反应包括恶心、尿潴留及咽部疼痛。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数 100%。1.
8、4 统计学分析 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据。计量资料以(x)表示,不同时间点结果比较采用重复测量方差分析,两两比较采用 LSD-t检验,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料以 例(%)表示,组间比较采用2检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期血流动力学指标水平比较 观察组患者 T2、T3、T4及 T5时的 MAP 和 HR 水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。2.2 两组患者术后 VAS 评分比较 两组患者术后 2 h 的VAS 评分比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后 6 h、1
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