第十一章-异常分娩-2产道胎位异常.ppt

第十一章第十一章 异常分娩异常分娩 2 2产道胎位异常产道胎位异常第二节第二节 产道异常产道异常Abnormal Birth Canal 产道异常包括骨产道异常及软产道产道异常包括骨产道异常及软产道异常异常.它可使胎儿娩出受阻它可使胎儿娩出受阻,临床上以临床上以骨骨产道异常产道异常为多见为多见.产道异常产道异常一、骨产道异常一、骨产道异常 指骨盆指骨盆径线过短径线过短或或形态异常形态异常，致使骨盆腔，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆狭窄骨盆。可以是一条或多条径可以是一条或多条径线，一个或多个平面。线，一个或多个平面。难产的首要因素，也难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎是导致头盆不称、胎位异常最常见原因。位异常最常见原因。【狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类】入口平面狭窄入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆畸形骨盆骨产道异常骨产道异常1 1、入口平面狭窄、入口平面狭窄骶耻外径骶耻外径(cm)(cm)入口前后径入口前后径(cm)(cm)I I级，临界性狭窄级，临界性狭窄181810.010.0IIII级级相对性狭窄相对性狭窄轻度轻度中度中度重度重度17.517.517.017.016.516.59.59.59.09.08.58.5IIIIII级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄16.016.08.08.0contracted pelvic inlet 骨产道异常骨产道异常单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆simple flat pelvis 骨盆入口呈横扁圆形，骶骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。后径缩短而横径正常。骨产道异常骨产道异常佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆rechitic flat pelvis 骶骨岬前突，骨盆入口前骶骨岬前突，骨盆入口前后径短，骶骨变直向后翘，尾后径短，骶骨变直向后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面，骨呈钩状突向骨盆出口平面，髂骨外展，坐骨结节外翻，出髂骨外展，坐骨结节外翻，出口横径变宽。口横径变宽。骨产道异常骨产道异常2 2、中骨盆及出口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄坐骨棘间径坐骨棘间径(cm)(cm)坐骨结节间径坐骨结节间径(cm)(cm)I I级，临界性狭窄级，临界性狭窄10.010.07.57.5IIII级，级，相对性狭窄相对性狭窄轻度轻度中度中度重度重度9.59.59.09.08.58.57.07.06.56.56.06.0IIIIII级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄8.08.05.55.5骨产道异常骨产道异常 中骨盆坐骨棘中骨盆坐骨棘中骨盆坐骨棘中骨盆坐骨棘10cm10cm10cm10cm 坐骨结节坐骨结节坐骨结节坐骨结节9cm9cm9cm9cm 耻骨弓耻骨弓耻骨弓耻骨弓90909090度度度度 出口横径出口横径出口横径出口横径+后矢状径后矢状径后矢状径后矢状径15cm15cm15cm15cm漏斗骨盆漏斗骨盆Funnel shaped pelvis 骨产道异常骨产道异常 骨盆入口各径线值正常，两骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。特点是中骨盆及骨盆出口平特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，常见于男型骨盆面均明显狭窄，常见于男型骨盆 特点：特点：特点：特点：三个平面的横径均缩短，前后径稍长，三个平面的横径均缩短，前后径稍长，三个平面的横径均缩短，前后径稍长，三个平面的横径均缩短，前后径稍长，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，骶耻外径正常。骶耻外径正常。骶耻外径正常。骶耻外径正常。又称类人猿型骨盆。又称类人猿型骨盆。又称类人猿型骨盆。又称类人猿型骨盆。横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆transversely contracted pelvis骨产道异常骨产道异常3.3.骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄generally contracted pelvis 均小骨盆均小骨盆：骨盆入口、中：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值每个平面径线均小于正常值2cm2cm以上。以上。骨产道异常骨产道异常aaaaaaaaaaaaaaaaaa4.4.畸形骨盆：畸形骨盆：特点：骨盆失去正常形态和对称性特点：骨盆失去正常形态和对称性常见类型常见类型 骨软化症骨盆骨软化症骨盆 偏斜骨盆偏斜骨盆【狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断】病史：佝偻病、结核、外伤、难产等病史：佝偻病、结核、外伤、难产等 检查：身高、体型、步态、畸形等检查：身高、体型、步态、畸形等腹部检查：胎儿大小、胎位、头盆关系腹部检查：胎儿大小、胎位、头盆关系骨盆测量：骨盆测量：骨产道异常骨产道异常头盆相称程度头盆相称程度骨产道异常骨产道异常跨耻征检查跨耻征检查骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆倾斜度过大影响骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降衔接和胎头下降入口平面入口平面耻骨联合耻骨联合出口平面出口平面坐骨棘水平坐骨棘水平 60骨产道异常骨产道异常单位值：单位值：cmcm平均值平均值最高最高最低值最低值临界值临界值骶耻间径骶耻间径20.520.523.523.5181818.518.5髂棘间径髂棘间径25.225.229.429.420.520.5髂嵴间径髂嵴间径28.428.432.432.42424坐骨结节间径坐骨结节间径101011118 8骨盆外测量骨盆外测量骨产道异常骨产道异常 对产妇的影响：对产妇的影响：对产妇的影响：对产妇的影响：胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 生殖道瘘生殖道瘘生殖道瘘生殖道瘘 产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂先兆子宫破裂及子宫破裂先兆子宫破裂及子宫破裂先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响：对胎儿及新生儿的影响：对胎儿及新生儿的影响：对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫及胎死宫内胎儿窘迫及胎死宫内胎儿窘迫及胎死宫内胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血 新生儿产伤新生儿产伤新生儿产伤新生儿产伤 新生儿感染新生儿感染新生儿感染新生儿感染【骨盆狭窄对母儿的影响骨盆狭窄对母儿的影响】【狭窄骨盆分娩时处理狭窄骨盆分娩时处理】试产试产阴道助产阴道助产剖宫产剖宫产骨产道异常骨产道异常（一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称明显头盆不称明显头盆不称明显头盆不称:剖宫产；剖宫产；剖宫产；剖宫产；轻度头盆不称轻度头盆不称轻度头盆不称轻度头盆不称:可试产，可试产，可试产，可试产，在严密监护下试产，试在严密监护下试产，试在严密监护下试产，试在严密监护下试产，试 产小时若产程无进展或胎儿产小时若产程无进展或胎儿产小时若产程无进展或胎儿产小时若产程无进展或胎儿 窘迫，应剖宫产窘迫，应剖宫产窘迫，应剖宫产窘迫，应剖宫产 出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫:及时剖宫产。及时剖宫产。及时剖宫产。及时剖宫产。(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低双顶径达坐骨棘水平或更低双顶径达坐骨棘水平或更低双顶径达坐骨棘水平或更低,可经可经可经可经阴道助产阴道助产阴道助产阴道助产.双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产结束分娩结束分娩结束分娩结束分娩.出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象,剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产结束分娩结束分娩结束分娩结束分娩.出口平面狭窄：出口平面狭窄：出口平面狭窄：出口平面狭窄：均为剖宫产，原则上不试产均为剖宫产，原则上不试产均为剖宫产，原则上不试产均为剖宫产，原则上不试产（三）骨盆三个平面狭窄的处理（三）骨盆三个平面狭窄的处理 即均小骨盆即均小骨盆 试产：试产：试产：试产：胎儿不大胎儿不大胎儿不大胎儿不大,胎位正常胎位正常胎位正常胎位正常,头盆相称头盆相称头盆相称头盆相称,宫缩好宫缩好宫缩好宫缩好 剖宫产：剖宫产：剖宫产：剖宫产：胎儿大胎儿大胎儿大胎儿大,明显头盆不称明显头盆不称明显头盆不称明显头盆不称（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆 具体情况具体分析。具体情况具体分析。具体情况具体分析。具体情况具体分析。畸形严重、明显头盆不称应及时剖宫产。畸形严重、明显头盆不称应及时剖宫产。畸形严重、明显头盆不称应及时剖宫产。畸形严重、明显头盆不称应及时剖宫产。二、软产道异常二、软产道异常外阴异常外阴异常阴道异常阴道异常宫颈异常宫颈异常会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇外阴水肿外阴水肿外阴瘢痕及炎症外阴瘢痕及炎症外阴异常外阴异常软产道异常软产道异常阴道闭锁阴道闭锁先天性阴道纵横膈先天性阴道纵横膈阴道肿瘤及肿瘤阴道肿瘤及肿瘤阴道炎症阴道炎症阴道异常阴道异常软产道异常软产道异常宫颈坚韧、水肿，弹性差、不扩张宫颈坚韧、水肿，弹性差、不扩张宫颈瘢痕宫颈瘢痕子宫肿瘤子宫肿瘤子宫畸形子宫畸形宫颈异常宫颈异常软产道异常软产道异常第三节第三节 胎位异常胎位异常Abnormal Presentation and Position持续性枕后位持续性枕后位持续性枕横位持续性枕横位胎头高直位胎头高直位前不均倾位前不均倾位面先露面先露（一）头位难产（一）头位难产胎位异常胎位异常一一.持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位概念概念概念概念:胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程中胎头枕部不能转向前方，直至分娩后期还位于母中胎头枕部不能转向前方，直至分娩后期还位于母中胎头枕部不能转向前方，直至分娩后期还位于母中胎头枕部不能转向前方，直至分娩后期还位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持续性枕横、枕后位。续性枕横、枕后位。续性枕横、枕后位。续性枕横、枕后位。胎位异常胎位异常原因原因骨盆异常骨盆异常胎头俯屈不良胎头俯屈不良子宫收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称其他如前壁胎盘等其他如前壁胎盘等胎位异常胎位异常诊断诊断临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿宫颈前唇水肿腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方内诊：盆腔后部空虚内诊：盆腔后部空虚B B超检查：可明确胎位超检查：可明确胎位胎位异常胎位异常处理处理自然旋转：自然旋转：注意体位注意体位-产妇朝胎背的对侧方产妇朝胎背的对侧方 向侧卧。向侧卧。70%70%枕后位可自然转为枕前位。枕后位可自然转为枕前位。人为旋转：枕后位转为枕前位人为旋转：枕后位转为枕前位直接枕后位助产分娩直接枕后位助产分娩剖宫产剖宫产胎位异常胎位异常最常见的一种异常胎位最常见的一种异常胎位发生率：占分娩总数发生率：占分娩总数3%3%4%4%特点：特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄（二）臀位难产（二）臀位难产胎位异常胎位异常临床分类临床分类胎位异常胎位异常处理处理3030周以前周以前，多能自然转成头位，多能自然转成头位，不必急于纠正不必急于纠正30303232周，胸膝卧位、周，胸膝卧位、激光照射或艾灸激光照射或艾灸32323434周，可行外倒转术（慎用）周，可行外倒转术（慎用）胎位异常胎位异常妊娠期处理：妊娠期处理：处理处理选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初产、足先露、胎儿体重大于产、足先露、胎儿体重大于35003500克克阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引臀位助产的关键在于：臀位助产的关键在于：堵堵胎位异常胎位异常分娩期处理：分娩期处理：宫口开全才能接生。宫口开全才能接生。接生必须循序渐进不得使用暴力，以免接生必须循序渐进不得使用暴力，以免造成损伤（母体和胎儿）。造成损伤（母体和胎儿）。脐部娩出脐部娩出8 8分钟内必须结束分娩，以免分钟内必须结束分娩，以免造成胎儿窘迫、新生儿窒息死亡。造成胎儿窘迫、新生儿窒息死亡。臀位分娩注意事项臀位分娩注意事项肩先露肩先露复合先露复合先露（三）其他类型胎位异常（三）其他类型胎位异常胎位异常胎位异常第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点产前早发现诱因产前早发现诱因中晚期早处理胎位异常及胎儿畸形中晚期早处理胎位异常及胎儿畸形对产程进展缓慢及受阻，应及时发现异常情况对产程进展缓慢及受阻，应及时发现异常情况注重病因学诊断注重病因学诊断