PRECEDE-PROCEED管理模式对慢性心力衰竭患者健康促进行为的影响.pdf
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1、 ./.工作单位江苏省无锡市人民医院 无锡 作者简介 钱雅颖女本科护师通信作者 梁伟芳收稿日期 内科护理 管理模式对慢性心力衰竭患者健康促进行为的影响钱雅颖 梁伟芳 徐云秀 摘 要 目的 探讨 管理模式对慢性心力衰竭患者健康促进行为的影响 方法将本院 年 月 年 月收治的 例慢性心力衰竭的患者采用 统计软件随机分为对照组和观察组每组 例 对照组采用常规慢性病管理观察组采用 管理模式进行干预比较两组干预前后的健康促进行为、症状管理效能及心脏功能并比较两组再入院率 结果 干预后观察组的健康促进行为量表评分高于对照组症状管理自我效能量表评分高于对照组差异有统计学意义(.)干预后观察组的左室射血分数(
2、)、心指数()高于同期对照组且 分钟步行距离大于同期对照组差异有统计学意义(.)结论 管理模式能够促进慢性心力衰竭患者健康行为的形成提高患者的症状管理自我效能水平改善其心脏功能 关键词 管理慢性心力衰竭健康行为心脏功能 健康促进行为是慢性病患者为了控制疾病所采取的健康行为如适当运动、合理饮食、遵医嘱服药等最终目的是促进自身健康、改善预后 慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末期具有预后差、病死率高的特点 对慢性心力衰竭的患者而言健康促进行为是改善预后、降低再住院率的重要保证但就目前而言有相当一部分慢性心力衰竭患者并未形成良好的健康促进行为(又称格林模式)被认为是目前慢性病预防和健康促进的最优模式在提
3、高患者的健康认知水平、增强患者的自我效能方面发挥了重要作用主要用于社区糖尿病、高血压等疾病的管理在慢性心力衰竭中的应用较少 本研究选取本院 年 月 年 月收治的 例慢性心力衰竭患者为研究对象探讨了 管理模式对患者健康行为的影响 资料与方法.一般资料选取本院 年 月 年 月收治的 例慢性心力衰竭患者作为研究对象 纳入标准:符合慢性心力衰竭中的诊断标准心功能为 级病程 个月自愿参与研究生命体征稳定意识清醒言语表达能力、沟通能力及视听能力正常有自理能力临床资料完整有智能手机会使用微信 排除标准:患有其他严重疾病如恶性肿瘤、严重传染性疾病、肝肾功能障碍等患有肺源性心脏病、先天性疾病、心脏瓣膜病等有精神
4、类疾病家族史或既往有精神疾病史存在严重意识障碍或认知功能障碍从事医学和护理相关职业外地患者无法进行随访 采用 统计软件将患者随机分为对照组和观察组每组 例 对照组男 例女 例年龄为(.)岁心功能分级:级 例级 例级 例文化程度:小学及以下 例初中 例高中及中专 例大专及以上 例 观察组男 例女 例年龄为(.)岁心功能分级:级 例级 例级 例文化程度:小学及以下 例初中 例高中及中专 例大专及以上 例 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(.)具有可比性研究过程中有患者因其他危重疾病再次入院或者死亡或跟随子女离开无锡最终观察组失访 例对照组失访 例.方法 两组患者在干预期间的用药种类、剂量相同
5、对照组采用常规慢性病管理:护士为患者发放心力衰竭管理有关资料与患者进行交流讲解心力衰竭疾病知识、药物知识及心力衰竭自我管理知识出院后定期进行门诊随访和电话随访 观察组采用 管理模式进行干预该管理模式由评估、实施、评价 个步骤组成.评估采用问卷调查和访谈结合的方式进行诊断评估:了解现状选取 位患者进行深度访谈根据患者的特点和文化程度归纳影响心力衰竭患者健康促进行为的倾向因素、强化因素与促成因素 倾向因素:包括患者对心力衰竭健康促进行为的知识、态度及依从性水平 很多患者存在较大的认知误区譬如健康促进行为是一个漫长过程心力衰竭反复发作是不可避免的无须寻求医护人员当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)
6、帮助等此类患者存在消极心理自制力差缺乏恢复健康的信念 促成因素:心力衰竭患者的健康资料不完善未进行量化且患者在接受相关教育之后缺乏支持与反馈机制 强化因素:受国内特殊医疗模式和高额康复费用的影响大部分患者需长期进行居家心力衰竭康复在从医院到家庭的过渡期间患者非常容易出现护理中断导致家庭应对困难且家庭支持力度弱或家庭成员不重视、不参与的患者的心力衰竭疾病管理能力较弱进而导致患者对心力衰竭健康促进行为的依从性不高.实施.成立 管理小组小组由 名慢性心力衰竭疾病专家、名护士长、名专科护士、名营养师和 名康复师组成 小组成员根据患者存在的危险因素从倾向因素、强化因素、促成因素角度分析影响心力衰竭患者健
7、康促进的主要因素并结合本院心内科的实际情况通过查阅文献共同对健康管理方案进行讨论、评估和审核最终完成 健康管理方案的制订工作并进行为期 个月的健康教育 通过发放慢性心力衰竭健康教育有关资料、举办知识讲座(多媒体授课、病例分析、问题研讨)及相关技能培训、提供慢性心力衰竭相关问题的指导和咨询服务、提供线上交流及电话随访、组织病友自我护理交流活动等方式进行干预 本研究在 管理中共组织了 次面对面随访、次专科技能授课、次知识讲座、次病友经验交流会、次电话随访并进行了每周 次的微信健康知识推送.干预内容基于倾向因素的干预:通过系列课程加强患者对相关知识的掌握程度共包括 个主题分别为正确认识慢性心力衰竭、
8、慢性心力衰竭的预防和控制、慢性心力衰竭的常规治疗药物及不良反应 通过制定自我护理计划、自我护理目的和书写自我护理日记促进患者完成态度的转变基于促成因素的干预:通过开发课程(疾病饮食管理、运动管理、纠正不良认知和不健康行为)、制作健康饮食(指导患者选择有益于疾病的食材教授制作方法)、运动场地和器材指导(指导患者科学选择运动场地和健身器材)、卫生健康宣教(发放健康宣教相关手册、制作短视频并通过微信推送)等一系列措施补充患者的健康行为养成资源 通过帮助患者识别症状(心力衰竭的常见症状)以及用药指导(治疗常用药物、相关剂量、服用时间、注意事项等)、面对面随访(第 个月连续进行 次随访了解患者对学习内容
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