B超引导下的髂筋膜间隙阻滞对髋部手术术后的镇痛效果.pdf
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1、麻醉医学文章编号:1002-0217(2023)04-0376-04基金项目:合肥市卫健委应用医学研究项目收稿日期:2022鄄05鄄28作者简介:翟光锐(1977鄄),男,副主任医师,(电子信箱)。B 超引导下的髂筋膜间隙阻滞对髋部手术术后的镇痛效果翟光锐,詹摇 剑(合肥市骨科医院摇 麻醉科,安徽摇 合肥摇 238000)揖摘摇 要铱目的:评估 B 超引导下的髂筋膜间隙阻滞(简称髂筋膜阻滞)联合罗哌卡因单侧腰麻在髋部手术术后的镇痛效果。方法:收集合肥市骨科医院 2019 年 1 月 2020 年 12 月行髋部手术的 180 例患者并随机分为对照组和观察组,每组 90 例。对照组行罗哌卡因单侧
2、腰麻,观察组行 B 超引导下髂筋膜阻滞联合罗哌卡因单侧腰麻。评估两组术前术后疼痛程度静息时视觉模拟评分法(rVAS)和活动时视觉模拟评分法(eVAS)、肌力(Bromage 评分)、炎症因子白细胞介素鄄6(IL鄄6)、降钙素原(PCT)及 C 反应蛋白(CRP)及凝血功能D鄄二聚体(D鄄D)、术后感觉恢复及运动恢复时间、补救镇痛、首次下床时间及不良反应。结果:与对照组比,观察组术后的 rVAS 评分、eVAS 评分、Bromage 评分、D鄄D 水平均降低(P0郾 05),术后感觉和运动恢复时间、补救镇痛、首次下床时间及不良反应均降低(P0郾 05)。结论:B 超引导下髂筋膜间隙阻滞可提升髋部
3、手术术后的镇痛效果,降低炎症因子,改善凝血功能,减少不良反应。揖关键词铱B 超;髂筋膜间隙阻滞;髋部手术;镇痛;炎症因子;凝血揖中图号铱R 445郾 1;R 614摇 摇 摇 揖文献标志码铱A揖DOI铱10郾 3969/j.issn.1002鄄0217.2023.04.019Effect of B鄄ultrasound guided fascia iliaca compartment block on postoperative analgesia inpatients undergoing hip surgeryZHAI Guangrui,ZHAN JianDepartment of Ane
4、sthesiology,Hefei Orthopaedic Hospital,Hefei 23800,China揖Abstract铱Objective:To evaluate the effect of B鄄ultrasound guided fascia iliaca compartment block on postoperative analgesia in patients undergoing hipsurgery.Methods:A total of 180 patients undergoing hip surgery in our hospital between Januar
5、y 2019 and August 2020 were included,and randomlydivided into control group and observation group,with 90 cases in each group.The control group received unilateral spinal anesthesia with ropivacaine,while the observation group were given unilateral spinal anesthesia with ropivacaine combined with ul
6、trasound guided fascia iliaca compartment block.Thenthe two groups were compared regarding preoperative and postoperative pain degree rest/exercise visual analogue scale(rVAS/eVAS)scores,musclestrength(Bromage score),inflammatory factors interleukin鄄6(IL鄄6),calcitonin(PCT)and C鄄reactive protein(CRP)
7、,coagulation function(D鄄dimer,D鄄D),postoperative sensory and motor recovery time,remedial analgesia,initial off鄄bed and adverse reaction.Results:Compared with the control group,postoperative rVAS,eVAS,Bromage scores and D鄄D levels as well as postoperative sensory and motor recovery time,remedial ana
8、lgesia,initial off鄄bed andadverse reaction were decreased in the observation group(all P0郾 05),见表1。本研究经院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。表 1摇 两组一般情况比较(n=90,軃x依s)指标对照组观察组字2P年龄/岁72郾 35依10郾 2173郾 26依10郾 350郾 594 0郾 554性别(男/女)26/6424/660郾 111 0郾 739体质量指数/(kg/m2)21郾 35依1郾 2621郾 69依1郾 661郾 548 0郾 125病程/周3郾 24依1郾 353郾
9、 16依1郾 690郾 408 0郾 684ASA 分级摇 玉 域39420郾 202 0郾 653芋5148基础疾病摇高血压10120郾 207 0郾 649骨质疏松9100郾 059 0郾 808糖尿病560郾 097 0郾 7561.2摇 纳入及排除标准摇 纳入标准:淤符合髋关节置换术适应证;于年龄 60 96 岁;盂体质量指数 20 35 kg/m2。排除标准:淤6 个月内服用免疫抑制剂或激素;于精神异常,近期有抗精神药药物服用史;盂肝肾功能不全,存在对阿片类药和罗哌卡因过敏史;榆伴有恶性肿瘤或骨肿瘤史。1.3摇 麻醉处理方法摇对照组:以罗哌卡因单侧腰麻。术前 6 h 禁食;检测血压、
10、心率、心电图。建立静脉通道,如输血备双静脉通道,左侧桡动脉穿刺置管。侧卧位,L3 4腰硬联合穿刺 1郾 8 mL 0郾 5%罗哌卡因,拔出腰麻针,置入硬膜外导管,行髋关节置换术。观察组:采用 B 超引导下髂筋膜阻滞联合罗哌卡因单侧腰麻。术前与对照组一致。超声引导下行患侧髂筋膜阻滞,探头垂直于韧带置于腹股沟韧带下 2 3 cm,超声识别骼前上棘和骼肌,以短斜面穿刺针进针,达到髂筋膜间隙,当针尖突破髂筋膜,注射30 mL 0郾 375%罗哌卡因,10 min 后摆体位行椎管麻醉,于 L3 4腰硬联合穿刺,注入1郾 8 mL 0郾 5%罗哌卡因,拔出腰麻针,置入硬膜外导管,行髋关节置换术。1.4摇
11、观察指标1.4.1摇疼痛摇以静息时视觉模拟评分法(RestingVisual Analogue Scale,rVAS)和活动时视觉模拟评分法(Exercise Visual Analogue Scale,eVAS)记录患者术前和术后 2、4、8、24、48 h 疼痛程度。1.4.2摇 肌力评价摇以改良 Bromage 评分记录患者术后 2、4、8、24、48 h 肌力恢复情况。1.4.3摇 炎症因子摇 检测术前和术后2、24 h 外周血的白细胞介素鄄6(interleukin鄄6,IL鄄6)、降钙素原(procalci鄄tonin,PCT)及 C 反应蛋白(C鄄reactive protein
12、,CRP)。1.4.4摇 凝血功能摇 检测术前和术后 2、24 h 外周血D鄄二聚体(D dimer,D鄄D)。1.4.5摇 感觉与运动恢复摇记录患者术后的感觉恢复及运动恢复时间。1.4.6摇术后补救镇痛摇术后,当 rVAS4 分,以曲马多或氟比洛芬补救镇痛,记录术后曲马多或氟比洛芬用量。1.4.7摇 首次下床时间摇术后首次下床恢复行走的时间。1.4.8摇 不良反应摇 记录腹胀恶心头晕、排尿困难等不良反应。1.5摇 统计学方法摇采用 SPSS 18.0 统计软件进行数据处理。以軃x依s 表示计量资料,两组比较采用独立样本 t 检验,多组比较采用重复测量的方差分析;以 n(%)表示计数资料,组间
13、比较采用 字2检验,P0郾 05),时间因素、分组因素对 rVAS 和 eVAS 评分的影响存在交互效应(P0郾 05),所有患者术后不同时间点 rVAS 和 eVAS 评分比较差异有统计学意义,即两组均存在时间效应(P0郾 05),两组 rVAS 和 eVAS评分总体比较差异有统计学意义,即存在分组效应(P0郾 05),观察组术后 2、4、8、24、48 h rVAS 和eVAS 评分均较对照组降低(P0郾 05),见表 2。2.2摇 两组术后 Bromage 评分摇 时间因素、分组因素对 Bromage 评分的影响存在交互效应(P0郾 05),所有患者术后不同时间点 Bromage 评分比
14、较差异有统计学意义,即两组均存在时间效应(P0郾 05),两组Bromage 评分总体比较差异有统计学意义,即存在分组效应(P0郾 05),观察组术后 2、4、8、24、48 hBromage 评分均较对照组降低(P0郾 05),见表 3。773皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)表 2摇 两组术前术后 rVAS 和 eVAS 评分比较(n=90,軃x依s,分)指标分组术前术后 2 h术后 4 h术后 8 h术后 24 h术后 48 hrVAS对照组1郾 65依0郾 364郾 26依0郾 69b摇4郾 65依0郾 59b摇5郾 05依0郾
15、 30b摇3郾 37依0郾 30b2郾 08依0郾 50b摇观察组1郾 69依0郾 202郾 08依0郾 59ab2郾 28依0郾 30ab2郾 18依0郾 69ab1郾 68依0郾 79a1郾 29依0郾 30abF交互=200郾 333,P交互0郾 001;F时间=513郾 392,P时间0郾 001;F分组=3414郾 895,P分组0郾 001eVAS对照组2郾 16依0郾 484郾 30依0郾 76b4郾 69依0郾 65b5郾 09依0郾 32b3郾 40依0郾 32b摇2郾 10依0郾 54摇观察组2郾 21依0郾 392郾 11依0郾 65a2郾 31依0郾 32a2郾 20依
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