260例皮肤恶性肿瘤及癌前病变回顾性分析.pdf
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1、临床研究209皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期 Dermatology and Venereology,June.2023,Vol.45,No.3【通信作者】齐蔓莉,E-mail:【收稿日期】2023-02-01260 例皮肤恶性肿瘤及癌前病变回顾性分析赵莉佩,齐蔓莉(天津市人民医院皮肤科,天津300121)【摘要】目的分析皮肤恶性肿瘤及癌前病变患者的临床及病理资料,了解其临床特征。方法收集 2017 年 7 月 2022年 6 月在皮肤科就诊的皮肤恶性肿瘤及癌前病变患者的临床及病理资料。分析患者的年龄、性别、病变部位等临床资料及病理学分类特点。结果共收集 260 例皮
2、肤恶性肿瘤及癌前病变患者,其中男性 141 例,女性 119 例,男女之比为 1.18 1;病理分型包括基底细胞癌、日光性角化病、Bowen 病、侵袭性鳞状细胞癌、角化棘皮瘤及其他恶性肿瘤;主要发病部位为曝光部位(包括头面颈、双手)(65.38%),其次为四肢(18.85%),躯干及外阴(15.77%);本研究中临床与病理诊断符合率为 48.46%;随访 199 例患者,单纯手术治疗患者复发率为 8.20%,手术后联合光动力的患者,复发率为 6.00%,手术后联合放疗的患者,复发率为 5.88%。结论皮肤恶性肿瘤及癌前病变老年人占比高,好发于曝光部位,临床表现多样,误诊率高,提示临床医生应提高
3、对皮肤肿瘤的警惕性,及早干预。【关键词】皮肤;恶性肿瘤;癌前病变;回顾性分析中图分类号:R739.5文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1002-1310.2023.03.015皮肤恶性肿瘤是皮肤科常见疾病之一,且全球发病率逐渐上升1,2。随着人口老龄化、工业污染、生活方式改变等因素的影响,国内许多地区相关报道也逐渐增多,但由于该类疾病临床表现的多样性,容易出现误诊或者漏诊,延误治疗导致病情加重。虽然国内已有关于皮肤肿瘤临床分析的报道3-6,但对于全国及各城市皮肤肿瘤的发病率、患病率,尤其皮肤恶性肿瘤的基本流行病学资料仍缺乏。为了提高临床医生对皮肤恶性肿瘤及癌前病变的认知,现将
4、对天津市人民医院皮肤科 2017 年 7 月 2022 年 6 月皮肤恶性肿瘤及癌前病变患者共 260 例作回顾性研究。1资料和方法1.1病例资料纳入标准:在 2017 年 7 月 1 日2022 年 6 月 30 日期间于本院首次经组织病理检查确诊为皮肤恶性肿瘤及癌前病变的患者;组织病理标本诊断符合 中国临床皮肤病学 第3版及 WHO(2018)皮肤肿瘤组织学分类的标准;本研究中临床上常见的皮肤恶性肿瘤及癌前病变包括:基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)、日光性角化病(actinic keratosis,AK)、原位鳞状细胞癌(Bowen病)、侵 袭 性 鳞 状 细
5、 胞 癌(Invasive squamous cell carcinoma,SCC)、角化棘皮瘤(Keratoacanthoma,KA)、其他(Paget 病、疣状癌、恶性黑素瘤、转移癌等)。排除诊断:病理结果有争议的患者;发病年龄、性别、部位记录不详的患者;首次确诊时间不在所纳入的时间范围内的患者。1.2研究方法查阅本院皮肤科病理登记记录,查找临床病例资料,收集患者的性别、确诊年龄、发病部位、病理诊断等相关资料。通过临床资料及电话随访患者的治疗情况及预后。1.3统计学方法利用 Excel 表建立数据库,录入研究内容,用 SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以(x-S)表示。计数资料
6、用 n(%)表示,使用卡方检验,若数据不满足卡方检验,采用fisher精确检验,P 0.05 为差异有统计学意义。2结果表 1常见皮肤恶性肿瘤及癌前病变性别、年龄、发病部位分布情况病种病例数性别(例数)发病部位(例数)平均年龄(岁)男女头面颈躯干、外阴四肢BCC81483359111164.9012.52AK703733633468.6114.16Bowen2814144111364.9313.39SCC231112143667.6515.69KA211110141666.4312.59其他37201712121359.6813.12合计260141119166415365.5313.7621
7、0临床研究皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期 Dermatology and Venereology,June.2023,Vol.45,No.32.1一般资料此次入选病例共 260 例,占我科所有组织病理检查例数的 5.79%。其中男性 141 例,女性 119 例,男女比例为 1.18 1。患者发病年龄20 94 岁,平均年龄 65.5313.76 岁,60 岁及以上共 189 例,占 72.69%,其中 80 岁及以上占比 15%,BCC、AK、Bowen 病、SCC、KA 患者的平均确诊年龄均大于 60 岁,见表 1。2.2常见皮肤恶性肿瘤及癌前病变患者发病部位分布
8、本研究中所有患者主要好发部位为曝光部位(头面颈部及双手)170 例(65.38%),以头面颈部(166例,63.85%)为主,其次为四肢 49 例(18.84%),再次为躯干及外阴部位,分别为 28 例(10.77%)、13 例(5.00%)。其中四肢为 Bowen 病主要发病部位,BCC、AK、SCC、KA 主要发病部位为头面颈部。2.3不同病种临床与病理诊断符合率情况所有患者中,临床诊断与病理诊断确诊为同一疾病者共 126例,总符合率为48.46%,最高的为BCC(61.73%)(见表 2)。临床资料与病理诊断对照,发现主要误诊的疾病包括脂溢性角化、色素痣、血管瘤、病毒疣、囊肿、纤维瘤等疾
9、病。表 2常见皮肤恶性肿瘤及癌前病变临床符合率及误诊情况病种 病例数 临床符合率 n(%)常见误诊的疾病BCC8150(61.73)脂溢性角化、色素痣、AKAK7034(48.57)脂溢性角化、色素痣、BCCBowen2810(35.71)AK、脂溢性角化、BCC、病毒疣SCC2311(47.83)BCC、KA、AK、血管瘤KA219(42.86)皮角、脂溢性角化、病毒疣其他3712(32.43)囊肿、皮角、色素痣、纤维瘤2.4随访结果因部分疾病病例数较少,本文纳入随访的疾病包括 BCC、AK、Bowen 病、SCC、KA、Paget 病,随访患者 199 例,随访时间 6 个月至 5 年,随
10、访期间,共复发 18 例(其中包括姑息治疗患者 4例),死亡 1 例(乳房外 Paget 病)。大部分患者采取手术治疗(根据病理结果及皮损大小、位置选择标准手术切除及扩大切除,或 Mohs 显微描记手术),或联合治疗(手术后联合光动力或放疗),部分患者因经济或身体等原因行姑息治疗(非根治目的的手术、外用药物等)或未进一步处理继续观察,见表 3。70 例 BCC 患者,共复发 6 例,其中 44 例手术治疗患者复发 4 例(9.09%),2 例复发后再次手术,1 例予手术联合光动力,1 例予手术联合放疗,随访后均未复发;16例手术切除联合光动力患者复发1例,再次手术联合光动力后随访未复发;8 例
11、手术切除联合放疗患者未复发;2 例患者因皮损面积较大及身体原因,选择姑息切除后继续观察;1 例复发,患者再次姑息手术后随访未复发。随访 60 例 AK 患者,34例手术治疗患者复发1例,1例外用咪喹莫特未复发;6 例选择继续观察复发 3 例,其中 1 例 AK 患者皮损位于下唇,行病理活检确诊后,患者拒绝进一步治疗,随访 1 年后皮疹增大,再次行病理活检后确诊鳞状细胞癌,行扩大切除术后联合放疗,随访期间无复发。21 例 SCC 患者复发 6 例(28.57%),单纯手术治疗复发 3 例(37.50%),手术联合光动力治疗复发 2例(2/6,33.30%),手术联合放疗复发 1 例。16 例KA
12、 患者随访期间无复发。27 例 Bowen 病患者,17例选择单纯手术切除,随访期间 2 例复发,患者再次行手术切除随访后未复发;10 例手术切除后联合光动力或放疗,随访期间无复发;其中 1 例患者皮损位于外阴,行姑息切除后放疗;2 例患者术中冰冻切片切缘阳性,选择术后联合光动力,随访期间无复发。随访 5 例 Paget 病患者,1 例乳房 Paget 病,手术切除后随访期间未复发;4例乳房外Paget病,死亡1例,死于肝癌并发症消化道出血;3 例手术患者行扩大切除术,其中 1 例行淋巴结清扫,随访期间未复发。不考虑病种,单纯从治疗方式上统计,199 例患者中,单纯手术治疗的患者,复发率为 8
13、.20%,手术后联合光动力的患者,复发率为 6.00%;手术后联合放疗的表 3常见皮肤恶性肿瘤及癌前病变随访结果病种随访例数治疗方法(复发例数)手术切除手术联合光动力手术联合放疗其他BCC70(6)44(4)16(1)8(0)2(1)AK60(4)34(1)19(0)07(3)Bowen27(2)17(2)8(0)2(0)0SCC21(6)8(3)6(2)7(1)0KA16(0)15(0)1(0)00Paget 病5(0)4(0)001(0)合计199(18)122(10)50(3)17(1)10(4)临床研究211皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期 Dermatolog
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