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围术期体温管理.pptx
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1、围术期体温管理一、体温的生理调节一、体温的生理调节1、体温调节中枢 人体的体温调节由三部分组成:外周和中枢的温度感受器、下丘脑体温调节中枢、外周和中枢体温调节效应器 体温调节的基本中枢在下丘脑:下丘脑前部存在散热中枢 下丘脑后部存在产热中枢 两者之间交互抑制 2、体温调节方式 自动控制系统 分为两种调节方式:行为性体温调节,如人在严寒中原地踏步、跑步以取暖等 自主性体温调节,如寒战、发汗、血管舒缩等调定点下丘脑体温调节中枢产热装置(骨骼肌,肝脏)散热装置(汗腺,皮肤血管)深部温度温度感受装置体温(1)产热 又称化学性体温调节 受交感-肾上腺髓质系统及甲状腺激素等控制 产热最多的器官:内脏尤其是
2、肝脏(52)骨骼肌(25)运动及寒战是均可使产热增加 (2)散热 又称物理性体温调节:辐射、传导、对流、蒸发 散热速度取决于皮肤与环境之间的温度差:皮肤温度越高或者环境温度越低,散热越快 温度差为零时,辐射、传导、对流失效 蒸发:常温下无感蒸发 环境温度升到2530时,可感蒸发 环境温度体温时,蒸发是唯一的散热方式 二、麻醉手术期影响体温的因素二、麻醉手术期影响体温的因素1、全身麻醉 体温降低:机体代谢率下降、中枢抑制、血管扩张 体温升高:诱导不平稳、麻醉过浅 麻醉机故障等导致CO2蓄积 恶性高热2、椎管内麻醉 神经传入和传出冲动被阻滞 交感神经阻滞 局麻药毒性反应3、其他药物影响 肾上腺素能
3、受体激动剂 单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药 抗胆碱药4、环境温度的影响 室温过低或过高5、年龄的影响 小儿体表面积大,体温调节中枢发育不完善 老年人代谢率较低,自主体温调节能力差6、手术操作的影响 下丘脑附近的手术 胸腹腔手术 术中大量低温液体冲洗体腔或局部低温保护脏器7、其他影响因素 炎症、感染和脓毒血症 体弱消瘦者术中输注大量低温液体或库存血、酒精皮肤消毒等 三、围术期体温异常对患者的影响三、围术期体温异常对患者的影响 1、低体温的影响 体温低于36时为低体温(1)循环系统:术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍 低体温心肌负性传导、负性肌力 室性心律失常(2)能量代谢:人体
4、代谢率碎体温降低而降低 器官血流量明显减少,无氧代谢产物增加 低体温引起的寒战使产热量、氧耗量和CO2增加 (3)血液系统:抑制血小板功能,凝血功能紊乱,渗血、出血增加 增加毛细血管静水压,血栓发生可能性增加(4)神经系统:降低脑耗氧量 脑血流量减少,脑血管阻力增高 周围神经传到速度减慢 动作电位增强,肌张力增加(5)呼吸系统(6)肝肾功能:降低肝脏代谢率和解毒能力,降低肾小管滤过率,抑制肾小管重吸收和分泌功能。增加肝脏对缺氧的耐受,对肾缺血也有保护作用。(7)切口感染率:直接损害机体免疫功能,使切口感染率增加。(8)对麻醉的影响:增加中枢神经系统对麻醉药的敏感性 麻醉药作用时间延长2、高体温
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