HIV阳性合并巨细胞病毒肠炎1例.pdf
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1、岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期基金项目:国家自然科学基金青年项目(82103142);广东省 广 州 市 基 础 与 应 用 基 础 研 究 项 目(202102020082)作者单位:1.广东省东莞市寮步医院消化内科(523000)2.中山大学孙逸仙纪念医院消化内科*通信作者HIV阳性合并巨细胞病毒肠炎1例李永锋1陈少杰2王凌云2*DOI:10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.038巨细胞病毒(CMV)是一种可能引起感染细胞肿大并出现巨大核内包涵体的病原体,自然界普遍存在。感染人的巨细胞病毒称为人巨细胞病毒(HCMV),也称为人疱疹病毒 5 型(HHV
2、-5),为疱疹病毒 B 亚科,感染后将终身存在体内,大部分成人几乎都有 CMV 感染,血清阳性率为40-100%,但基本无明显症状1,2。艾滋病患者是巨细胞病毒感染的主要受累人群,感染巨细胞病毒后会导致T细胞亚群功能失调甚至衰竭3,4,从而可能加速艾滋病患者的病情进展,形成全身播散性CMV感染,系艾滋病患者的重要死因之一1。1病历摘要患者49岁男性,因“腹痛、腹泻2周”于2022年5月21日入住我科。患者 2 周前开始出现剑突下持续性烧灼样疼痛,常于餐前出现,进食后可缓解,但饱餐后易出现上腹部胀痛,伴有腹泻,解黄色水样便6-7次/天,每次量不详,无粘液、脓血便,无恶心、呕吐、反酸等不适。患者曾
3、于当地医院就诊,效果欠佳,近2周内体重下降10kg,遂就诊于我院门诊。门诊查胃镜提示食管粘膜可见散在白色豆腐渣样物质粘附;胃底可见一溃疡,底披薄白苔,大小约0.80.4 cm,周围粘膜充血;胃窦前壁及大弯侧各见一溃疡,大小约0.80.6 cm,0.40.6 cm,底披薄白苔,周围粘膜充血;十二指肠乳头可见充血糜烂灶及浅溃疡。胃镜考虑:1.胃多发溃疡;2.十二指肠乳头炎症;3.拟真菌性食管炎。肠镜提示回肠末段粘膜(10 cm)可见散在充血糜烂灶及浅溃疡;所见盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠粘膜可见散在溃疡及充血糜烂灶,溃疡大小不等,底覆黄苔,周围粘膜隆起充血(图1-2)。肠镜考虑:1.回肠
4、末段炎症;2.结肠多发溃疡。遂收入院进一步诊治。入院查体:右眼稍突,腹部查体未见明显阳性体征,体表未触及肿大淋巴结。实验室检查:HIV 抗原抗体待复检;市 CDC HIV 抗体确证实验阳性。肠镜病理结果:(回肠末端、升结肠、横结肠)粘膜组织呈慢性活动性炎,溃疡形成,间质中见较多淋巴细胞及中性粒细胞浸润,其中见少量大细胞,核仁明显,可见核内包涵体(图3-4);抗酸染色(-);免疫组化:横结肠CMV(+)(图5);原位杂交:横结肠EBers(-);改变符合巨细胞病毒性肠炎。图1图2图3图4图5患者考虑 1、人类免疫缺陷病毒感染;2、巨细胞病毒肠炎。患者于5月25日出院自行到专科医院就诊。2讨论CM
5、V感染常见于消化系统及中枢系统,可感染从口腔到直肠的整个消化道,主要表现为发热、腹痛、腹泻、乏力 病例报道 302岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期症状。肠镜下可见大面积溃疡,严重者可见出血性糜烂和弥散性糜烂,与IBD不易鉴别1,5。艾滋病患者中,CMV感染常见于眼、消化系统及中枢系统2,5,而 CMV 感染导致胃肠道疾病的发生率及严重程度与细胞免疫功能有关4。CMV感染相关的消化系统疾病中,最常见的受累部位是食管和结肠,其中结肠炎最为常见,肠镜下的特征性表现是纵行溃疡、深凿样溃疡、鹅卵石征2。该患者以腹痛、腹泻为主要症状,肠镜下可见结肠大小不等的溃疡,底覆黄苔,周围粘膜隆起,符合上
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