直肌联结术与改良部分直肌转...全性麻痹性内斜视的疗效比较_张桂鸥.pdf
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1、临床报告直肌联结术与改良部分直肌转位术治疗完全性麻痹性内斜视的疗效比较张桂鸥,张 璐,李娜敏,周 健,郭长梅引用:张桂鸥,张璐,李娜敏,等 直肌联结术与改良部分直肌转位术治疗完全性麻痹性内斜视的疗效比较 国际眼科杂志;():基金项目:陕西省自然科学基础研究计划重点项目();西 京 医 院 学 科 助 推 计 划 多 学 科 综 合 诊 疗 项 目()作者单位:()中国陕西省西安市,空军军医大学西京医院眼科 全军眼科研究所作者简介:张桂鸥,女,硕士,主治医师,研究方向:斜视弱视和小儿眼科。通讯作者:郭长梅,女,博士,副教授,副主任医师,硕士研究生导师,研究方向:斜视弱视、小儿眼科、视网膜新生血管
2、性疾病 收稿日期:修回日期:摘要目的:比较直肌联结术与改良部分直肌转位术治疗完全性麻痹性内斜视的疗效。方法:回顾分析我院 确诊完全性麻痹性内斜视患者 例 眼,其中 例 眼行直肌联结联合拮抗肌后徙术(联结组),例 眼行改良部分直肌转位联合拮抗肌后徙术(转位组)。观察两组患者手术时长、手术前后原在位斜视度、外展麻痹程度、内直肌后退量及治愈率等。结果:两组患者一般资料及手术时长均无差异()。术后末次随访联结组患者斜视度由 降为(),外展麻痹由 改善至();转位组患者斜视度由 降为(),外展麻痹由改善至()。术后两组间斜视度比较无差异(),转位组较联结组外展麻痹改善佳()。联结组与转位组内直肌后退量分
3、别为 和()。术后末次随访:联结组 例欠矫(分别为、),例()治愈;转位组 例欠矫(),例()治愈,两组间治愈率无统计学差异()。结论:直肌联结术与改良部分直肌转位术能有效治疗完全性麻痹性内斜视,改良部分直肌转位术更利于改善外展麻痹。关键词:麻痹性内斜视;完全性;肌联结术;部分直肌转位术;缝线:,:();(),:,:(),()(),()(),:(),(),(),()(),:(),(),(),()(),()(),():,:;:,();():引言麻痹性内斜视是非共同性斜视中的一种,多因外展神经受损而引起,后天性较为常见。表现为内斜视、眼球外展运动受限、复视、代偿头位等,其斜视特点为麻痹眼注视时斜视
4、度数大,看远较看近时内斜更为明显。直肌连结术(术)和部分直肌转位术(术)是治疗麻痹性内斜视的经典手术方式,对于完全性麻痹性内斜视且斜视度数大的患者可联合拮抗肌后退术或 缝线。本文回顾性分析我院自 收治的直肌联结术与改良部分直肌转位术(均联合拮抗肌后退术)治疗完全性麻痹性内斜视患者 例 眼的临床资料,并对疗效进行比较以评价两种治疗方案的有效性及安全性。现报告如下。对象和方法 对象回顾性分析我院 确诊为完全性麻痹性内斜视患者 例 眼。纳入标准:()诊断为麻痹性内斜视并经保守治疗 以上,斜视度稳定;()患眼外展完全受限;()行麻痹眼内直肌后退联合直肌联结术或麻痹眼内直肌后退联合改良部分直肌转位术。排
5、除标准:()垂直斜视 三棱镜度(,);()合并其他眼外肌麻痹;()合并眶壁骨折、甲状腺相关性眼病等限制性斜视;()合并颅内活动性病变及全身系统疾病。本研究遵循赫尔辛基宣言,研究资料的使用均取得患者或其监护人的知情同意。方法 检查方法术前行眼科检查及全身检查:视力、眼压、裂隙灯及眼底检查,头颅,眼眶。睫状肌麻痹视网膜检影验光(岁以下用 硫酸阿托品眼用凝胶;岁及以上用复方托吡卡胺滴眼液),远视眼足度矫正,近视眼复验光配镜后进行斜视度检查:()双眼均能分别注视者采用三棱镜遮盖红玻片复视检查;()一眼无法注视者采用三棱镜 角膜映光检查。同视机(,)查三级视功能,被动牵拉试验,单双眼眼球运动:根据外直肌
6、麻痹程度分为 共 个等级:(正常)、(外展至 颞侧半)、(外展至颞侧半)、(外展至颞侧半)、(外展刚好达中线)、(外展不能达中线)。手术方法 所有患者均由同一位医师在全身麻醉下完成。被动牵拉试验后于麻痹眼鼻下方行 结膜切口,根据斜视度行内直肌后退并保留睫状血管,分别在颞上及颞下象限行 结膜切口,暴露上、下直肌,分离颞侧 肌束至肌止端后,联结组患者于肌止端附着点后 用 不可吸收线将上直肌颞侧 与外直肌上 肌束,下直肌颞侧 与外直肌下 肌束缝线联结。转位组患者将颞侧 上、下直肌肌束离断并沿 螺旋线转位缝合至外直肌止端的上、下两侧并于肌肉止端后 处 缝线固定部分外直肌与上、下直肌肌纤维。观察指标术后
7、随访 (平均)。观察两组患者术前性别、年龄、病程、双眼平均矫正视力,手术时长,内直肌后退量,术前及术后、末次随访()原在位斜视度,术前及术后末次随访患眼外展麻痹程度、三级视功能,术后并发症及治愈率。疗效判定:以末次随访为标准:()治愈:术后斜视度,代偿头位、复视消失;()好转:术后斜视度,代偿头位或复视减轻;()无效:术后斜视度绝对值,代偿头位及复视无明显改善。治愈率治愈患者例数 接受治疗的患者例数。统计学分析:采用 统计软件进行分析,符合正态分布方差齐性的计量资料采用?表示,两组间比较采用独立样本 检验,两组内手术前后比较采用配对样本 检验,重复测量数据比较采用重复测量数据的方差分析,进一步
8、两两比较 法调整(检验水准:);非正态分布的计量资料采用(,)表示,采用曼惠特尼 检验;计数资料采用绝对数或率表示,采用 确切检验进行比较,以 为差异具有统计学意义。结果 两组患者术前一般资料和手术时长比较本研究共纳入患者 例 眼,其中男 例 眼,女 例 眼;年龄(平均)岁;发病时间(平均);其中外伤 例 眼,开颅术后 例 眼;术前原在位斜视度(平均);患眼最佳矫正视力():无光感;患眼外展麻痹程度(平均)级;例患者存在一级视功能,例患者无三级视功能;例患者就诊时存在复视,例患者无复视。被动牵拉实验均为阳性。纳入患者 例 眼中 例 眼采用直肌联结术联合拮抗肌后徙术治疗(联结组),例 眼采用改良
9、部分直肌转位术联合拮抗肌后徙术治疗(转位组),两组患者术前一般资料和手术时长比较差异均无统计学意义(),见表。国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 :电话:电子信箱:表 两组患者术前一般资料和手术时长比较分组例数性别(男 女,例)年龄(,),岁病程(,),双眼平均矫正视力(,)手术时长(,),联结组(,)(,)(,)(,)转位组(,)(,)(,)(,)两组患者手术前后不同时间斜视度比较两组患者手术前后不同时间斜视度组间和交互作用比较差异无统计学意义(组间,组间,偏 ;交互,交互,偏 );时间比较差异有统计学意义(时间,时间,偏)。联结组术前斜视度与术后、末次随访比较差异有统计学意义(术前与术后,
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