血清25羟基维生素D与脑小血管病的相关性分析_赵振华.pdf
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1、第 卷第期 年 月福建医科大学学报 血清 羟基维生素与脑小血管病的相关性分析赵振华,潘楚锥,程琼摘要:目的探讨血清 羟基维生素 ()与脑小血管病()的相关性。方法收集 例急性卒中 治疗试验()分型为小动脉闭塞型的急性脑梗死患者(急性脑小动脉闭塞组)和 例无急性脑梗死的对照组的临床资料、颅脑磁共振影像,检测血清()水平。比较组患者的临床资料、影像指标和血清()的差别。结果急性脑小动脉闭塞组的高血压病比例明显高于对照组(,),急 性 脑 小 动 脉 闭 塞 组 的 ()水 平 明 显 低 于 对 照 组 ()(),。高血压病是急性脑小动脉闭塞的独立危险因素(:,:,)。其 中,急 性 脑 小 动
2、脉 闭 塞 组 的()不 足 者 明 显 高 于 对 照 组(,),急性脑小动脉闭塞组的()正常者明显低于对照组(,)。()缺乏、不足和正常组分别为、和 例。组的脑室旁高信号分的比例()和深部白质信号分的比例()比较,差别均有统计学意义()。组的 影像学总负荷评分比较,差别有统计学意义(),其中()缺乏、不足和正常组的总负荷为分的比例分别为 、和 ();总负荷为分的比例分别为 、和()。结论脑小动脉闭塞型急性脑梗死患者存在血清()水平降低。体内维生素减少可能与 相关。关键词:羟基维生素;脑小血管病;脑梗死;磁共振文献标志码:文章编号:()收稿日期:资助项目:福建省卫生计生中青年骨干人才培养项目
3、()作者单位:福建医科大学 省立临床医学院,福建省立医院 神经内科,福州 作者简介:赵振华,女,副主任医师,医学博士通信作者:程琼 :脑 小 血 管 病(,)是脑小穿支动脉、小动脉、毛细血管和小静脉的各种病变所致的综合征。在临床上表现为各种类型的急性腔隙综合征,还可以出现慢性的认知或情感障碍、步态异常、易跌倒、帕金森综合征等表现。重度 显著增加患者致残和死亡的风险。颅脑影像所见的腔隙性梗死、腔隙、脑白质病变、血管周围间隙扩大(,)及脑微出血(,)等是 的突出征象,也是诊断疾病及其严重程度的重要依据。的病因众多,探索可控的危险因素成为预防疾病发展的重要手段。维生素 是人体内具有多种代谢过程的关键
4、代谢物。羟基维生素 ,()是维生素在体内的主要贮存形式,也是体内维生素 的主要活性代谢物。维生素 及其代谢物参与钙和磷的吸收,并维持血钙和磷水平正常,维持骨骼、神经和肌肉的正常功能。除了在骨代谢的经典作用外,维生素 还参与心脑血管疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病的调节。大型的流行病学资料显示,随着维生素水平的降低,个体的脑 梗 死 事 件 则 逐 步 升 高。除 了 脑 梗 死,低()浓度也与缺血性心脏病、周围血管疾病和心血管总死亡率相关。本研究拟分析急性小动脉闭塞患者的血清()水平、临床资料和 的影像特点,探讨维生素与小动脉闭塞型脑梗死和 的关系。对象与方法 对象收集 年月 年月福建省立医院神经
5、内科住院的急性小动脉闭塞型脑梗死的患者 例,男性 例,女性 例,年龄()岁(岁)。纳入标准:岁,起病。排除标准:()有幽闭恐惧症、体内植入心脏起搏器等导致 检查禁忌或不能配合完成 检查;()有严重的心、肺、肝、肾功能不全及全身其他严重疾病;()颅内出血、脑外伤、脑部肿瘤、中枢神经系统感染或其他感染性疾病等;()服用维生素 或影响维生素 代谢的药物。诊断标准参照 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 ,小动脉闭塞型的脑梗死分型标准根据急性卒中 治疗试验(,)病因发病机制的小动脉闭塞型标准。收集因“体检”“头晕、焦虑”等非急性脑血管第期赵振华,等:血清 羟基维生素 与脑小血管病的相关性分析病症状就诊高干病
6、房或老年科的患者 例为对照组,既往无明确的脑血管疾病病史并在住院期间排除影像检查发现急性脑血管病病灶,其中男性 例,女性 例,年龄()岁(岁)。方法收集受试者的性别、年龄、既往病史 包括高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和高脂血症、吸烟、酗酒、脑卒中家族史等资料。检测血清()清晨空腹采集患者的外周血,采用全自动电化学发光免疫分析仪(,德 国 罗 氏 公 司)检 测 血 清()代表维生素水 平。以()为维生素缺乏,为维生素不足,为维生素充足。设备及技术采用美国 公司生产的 机对入选受试者行颅脑 扫描,常 规 轴 位 ()、(),(),层厚,间距。观察野 ,矩阵 。磁敏感(),层
7、厚,观察视野 。的影像学分析由位影像科医师在盲法下分析所有个体的 影像。参照 中国脑小血管病诊治专家共识 提出的 影像的定义。脑白质高信号(,)为脑白质区域中大小不等的异常信号,在 和 序列为高信号,序列为等信号或低信号。根据 量表进行评分。脑室旁高信号分为无病变;分为帽状或铅笔样薄层病变;分为病变呈光滑的晕圈;分为不规则脑室旁高信号,延伸到深部白质。深部白质信号分为无病变;分为点状病变;分为病变开始融合;分为病变大面积融合。腔隙及腔隙性脑梗死腔隙及腔隙性脑梗死为位于皮质下的圆形或卵圆形的类似于脑脊液信号的充满液体的腔隙,在 序列中为低信号,序列中为高信号,序列中为中心低、外周包绕高信号环,直
8、径为。参照文献 ,将腔隙性脑梗死分为级:级(个),级(个),级(个),级(个)。在 序列上可见小圆形或卵圆形、边界清楚、均质性、信号缺失灶,但在 、和 序列中不可见。除外软脑膜血管、铁或钙沉积、外伤性弥漫轴索损伤或其他类似信号结构。参照文献 ,按照总的微出血灶个数将分为级:轻度(个),中度(个),重度(个)。为在 上表现为边界清晰、圆形或卵圆形或线状的结构,最大径,呈 低信号、高信号、低信号,类似脑脊液,多位于穿支动脉供血区,且常与之伴行。选取基底节 及 半 卵 圆 中 心 的 最 多 的 层 面,采 用 等量表进行评定:级为无 ,级为 个 ,级为 个 ,级为 个 ,级为 个 或无法计数。影像
9、学总负荷评分方法以下每一项记为 分:个腔隙;评分中深部评分 分和 或脑室旁评分为分;个深部或幕下;基底节区中、重度(级)。统计学处理采用 软件进行统计分析。计量资料以表示,计数资料采用率表示。对于符合正态分布、方差齐性的变量采用成组资料的检 验,分 类 变量采用检验,采用二元 回归分析脑小血管闭塞的危险因素,采用多元 回归分析血清()水平与 影像学指标的关系。为差别有统计学意义。结果 ()水平比较组患者在年龄、性别、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟、酗酒、脑卒中家族史等方面比较,差别无统计学意义()。急性脑小动脉闭塞组患者的高血压病比例高于对照组,差别有统计学意义(,);()水 平 低 于 对
10、照 组,差 别 有 统 计 学 意 义()(),。组患者的()缺乏、不足和正常 的 构 成 比 例 比 较,差 别 有 统 计 学 意 义()。其 中,急 性 脑 小 动 脉 闭 塞 组 的()不足者明显高于对照组,差别有统计学意义(,);急性脑小动脉闭塞组的()正常者明显低于对照组,差 别 有 统 计 学 意 义(,表)。回归分析结果显示,高血压病是急性脑小动脉闭塞的独立危险因素(:,:,表)。福建医科大学学报 年表急性脑小动脉闭塞组和对照组的人口学资料、临床资料和()水平比较 ,()指标急性脑小动脉闭塞组对照组统计值 年龄 性别(男女)高血压病()()糖尿病()()冠状动脉粥样硬化性心脏病
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