探讨不同入路手术治疗对Sa...Ⅳ型跟骨骨折患者预后的影响_徐亚林.pdf
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1、探讨不同入路手术治疗对 型跟骨骨折患者预后的影响徐亚林,张旭坤,李雪寒(通信作者)天津市津南医院 骨科(天津)(内文见下页)组与经会阴组对前列腺增生、前列腺癌的检出率均无明显差异(),表明两种穿刺活检方式对前列腺疾病均具有较好的诊断价值,均能为患者后续治疗方案的及时制定提供数据参考。既往临床已经将标准直肠超声引导下前列腺 点系统穿刺活检术作为前列腺疾病诊断的“金标准”,后续为提高阳性检出率,本研究将穿刺点位增加至 点,实现了多点取材,为临床鉴别增加了数据资料,因此阳性检出率较高。经直肠与经会阴活检术的穿刺点位存在一定差异,但并不会影响活检样本采集,故诊断效用差异不明显。除阳性检出率外,一类活检
2、方式应用后所导致的并发症风险也是评价活检术临床应用价值的主要因素。穿刺活检术应用后常见并发症包括:疼痛、发热、出血等,其中出血反应可直接导致血尿、便血等症状发生。本研究中两组患者并发症风险比较,经会阴组更低(),表明经会阴穿刺活检术临床应用的安全性更高,应用价值相对更好。不同类型的穿刺活检术均可能诱发疼痛反应,一般在术后几天内均能完全缓解,本研究中经直肠组出现疼痛反应的患者较经会阴组明显更多,可能是经直肠穿刺选择点位数量较多,进而导致了患者疼痛反应风险增加。此外,研究还发现穿刺活检后经直肠组发热风险较经会阴组更高,这可能是因为经直肠穿刺将更多的细菌带入了前列腺,在细菌作用下患者感染、炎症反应发
3、生或加重,发热反应尤为明显。针对此类情况应当在经直肠穿刺前注重对抗菌药物的使用,并细致进行清洁灌肠操作,在穿刺活检前做好相关准备。本研究结果中,经会阴组在穿刺活检后基本无血尿与血便情况发生,究其原因在于:经直肠穿刺活检对机体的侵入性损伤更为严重,正常组织创伤后可能诱发出血与血便组织;相较而言,经会阴穿刺活检在超声影像下可进行更加合理的穿刺点位选择,穿刺对患者机体创伤性更小,由此诱发的出血性反应较为轻微。研究认为,存在尿路感染、前列腺炎及糖尿病的患者在进行穿刺活检后感染风险会更高,故针对此类患者推荐应用经会阴穿刺活检来避免术后严重感染,进而为患者后续疾病治疗提供良好基础条件。关于经直肠与经会阴两
4、种前列腺穿刺活检术实施后手术时机的选择,临床多推荐:经直肠前列腺穿刺活检术实施后 周再进行相关手术治疗,可一定程度上降低手术操作难度,提高手术安全性,缩短手术时间,最终提升手术效果。而经会阴前列腺穿刺活检术实施后 周即可开展相关的手术治疗,且对患者手术疗效与手术安全性无明显的负性影响,就患者手术时机的选择上具有更加明显的优势。综上所述,经直肠与经会阴前列腺穿刺活检前列腺增生并 升高患者诊断中的应用均具有较好效果,其中经会阴前列腺穿刺活检所诱发的并发症更少,安全性更高,值得推广应用。参考文献 蔡浪,思雨,吴小燕比较直肠超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检的临床应用效果检验医学与临床,():魏云
5、飞,卢超,马雪中,等直肠超声引导下经直肠与经会阴前列腺穿刺活检术的临床分析临床泌尿外科杂志,():蒋齐,杨刚,江斌,等不同径路前列腺穿刺活检对于前列腺癌根治手术过程影响的临床研究临床泌尿外科杂志,():,():李凯,李菘,唐帅,等经会阴模板引导前列腺穿刺对短期内经尿道前列腺等离子剜除术的影响临床泌尿外科杂志,():,:,():王瑞珂,李春玲,段彬,等超声引导下骶管阻滞用于日间在直肠超声引导经会阴途径穿刺活检术的临床研究中国医师杂志,():程勇谋,莫耀良,谭静,等直肠超声引导下经直肠与经会阴穿刺活检诊断前列腺癌的临床价值及安全性比较海南医学,():收稿日期:黑龙江医药 摘 要 目的:探究不同入路
6、手术治疗对 型跟骨骨折患者功能恢复及预后的影响。方法:回顾性分析 年 月 年 月于我院就诊的跟骨骨折患者 例的临床资料,依据手术入路方法不同分为传统“”形入路 例入“”形入路组和跗骨窦“八”字切口入路 例入“八”字入路组。两组均行手术治疗,对比两组围术期指标、各角度及跟骨高度恢复情况、跟骨恢复优良率及并发症发生率。结果:相比于“”形入路组,“八”字入路组术中出血量较少,住院时间较短()。相比于“”形入路组,“八”字入路组术后 角及 角均较大()。“八”字入路组跟骨恢复优良率为,高于“”形入路组的()。“八”字入路组并发症发生率为,低于“”形入路组的()。结论:两种入路手术均可有效治疗 型跟骨骨
7、折,均可有效恢复跟骨功能、结构及形态,但跗骨窦“八”字切口入路钢板内固定治疗手术效果更佳,术后并发症发生率较低,安全性高,利于促进预后恢复,值得推广应用。关键词:跟骨骨折;型;传统“”形切口入路;跗骨窦“八”字切口入路;围术期指标中图分类号:文献标识码:文章编号:():跟骨骨折多发生青壮年,且男性发病率高于女性,约占所有足部骨折的。大部分患者为爆裂性及粉碎性骨折,且骨折可累及多个关节面,尤其是 型骨折患者,若得不到有效的治疗,可增加致残的风险,对患者预后造成影响。既往临床多采用传统“”形切口入路下钢板内固定治疗,该项技术较为成熟,但该术式对患者造成创伤较大,加之手术切口较多,术后恢复时间较长。
8、近年来,跗骨窦“八”字切口入路在跟骨骨折治疗中获得一定的临床效果,具有微创、皮肤坏死少、术后感染少、创面不愈合少等特点。对此,为了进一步分析不同入路的手术治疗对型跟骨骨折患者功能恢复的影响,本研究对两种不同入路的手术治疗进行对比,以为临床选择最佳的入路方式,现报告如下。资料与方法 一般资料回顾性分析 年 月 年 月于我院就诊的跟骨骨折患者 例的临床资料,依据手术入路方法不同分为传统“”形入路 例入“”形入路组和跗骨窦“八”字切口入路 例入“八”字入路组。其中“”形入路组 例男性,例女性;年龄 岁,平均()岁;体质量指数 ,平均();例左侧,例右侧;受伤原因:例跌落,例交通事故,例其他;分型:例
9、型,例型。“八”字入路组 例男性,例女性;年龄 岁,平均()岁;体质量指数 ,平均();例左侧,例右侧;受伤原因:例跌落,例交通事故,例其他;分型:例型,例型。一般资料两组对比,无统计学差异()。入选标准纳入标准:均经影像学检查明确为单侧闭合性跟骨骨折;病历资料齐全;均为新鲜骨折。排除标准:伴有肝脏、心脏、肾脏、肺等重要脏器功能异常;凝血及造血功能异常;存在严重的脑血管疾病;骨折后存在严重的软组织感染;下肢功能异常;陈旧性骨折;骨折时伴有严重的血管损伤者。方法所有患者术前均行血、尿常规、凝血功能及影像学检查,对骨折侧肢体进行消肿止痛,观察皮纹出现明显褶皱时行手术治疗,两组患者均由同一组医生进行
10、手术。“八”字入路组患者行跗骨窦“八”字切口入路钢板内固定手术,采用硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉,待麻醉满意后常规消毒铺巾,根据骨折端情况设计“八”字切口走向,于跟骨关节处使用 的克氏针进行固定牵引,于外侧踝尖下做 的横向切口,向外牵拉跟骨外侧骨折壁及腓骨长短肌腱鞘,将跗骨窦内骨折块及相关组织彻底清除,完全暴露距下关节面,在直视下撬拨塌陷后的关节突骨折块,恢复后关节突高度。借助 型臂 线机辅助明确复位情况,采用克氏针对骨折端行临时固定,并于跟骨后外侧做纵形手术切口,使其与切口呈“八”字形。随后使用克氏针行撬拨后恢复 角及 角,待复位满意后使用锁定钢板固定后侧切口,最后缝合手术切口,手术结束。术
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