基于角药理论探讨补肺活血胶囊的组方特点_张真.pdf
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1、2023 Vol.24 No.4402临床研究与经验402基于角药理论探讨补肺活血胶囊的组方特点张 真1,柏正平2,刘 俊3(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208;2.湖南省中医药研究院,湖南 长沙 410006;3.湖南省中医药研究院附属医院,湖南 长沙 410006)摘要 补肺活血胶囊由黄芪、赤芍和补骨脂3味中药组成,具有益气活血、补肺固肾等功效。角药作为中医一种特殊的方药模式,蕴含着多种配伍形式。通过角药理论分析补肺活血胶囊的方药结构,发现该方具有气血同调、升降相因、金水相生、攻补皆施、寒温并行和减毒配伍的组方特点,为研究该方的制方理论提供了新的思路。关键词 补肺活血胶囊;角药理
2、论;黄芪;赤芍;补骨脂;组方特点中图分类号:R285.6 文献标识码:A DOI:10.19763/ki.2096-7403.2023.04.08Discussion on the prescription characteristics of Bufei Huoxue Capsule based on angle medicine theoryZhangZhen1,BaiZhengping2,LiuJun3(1.HunanUniversityOfChineseMedicine,ChangshaHunan410208;2.HunanAcademyofChineseMedicine,Changs
3、ha,Hunan410006;3.AffiliatedHospitalofHunanAcademyofChineseMedicine,ChangshaHunan410006)Abstract BufeiHuoxueCapsuleiscomposedofHuangqi,ChishaoandBuguzhi,andhastheeffectsofreplenishingQiandpromotingbloodcirculation,andinvigoratingthelungandthekidney.AsaspecialformulamodeintraditionalChinesemedicine,an
4、glemedicinecontainsavarietyofcompatibilityforms.ThestructureofBufeiHuoxueCapsuleisstudiedthroughtheanglemedicinetheory,anditisfoundthattheprescriptionhasthecharacteristicsoftheharmonyofQiandblood,interde-pendenceofQiascendingandQidescending,mutualpromotionofmetalandwater,combinationoftonificationand
5、purgation,combinationofcoldnessandwarmness,andtoxinreductioncompatibility,whichprovideanewideafortheprescriptionsformulatheory.Keywords BufeiHuoxueCapsule;anglemedicinetheory;Huangqi;Chishao;Buguzhi;prescriptioncharacteristics基金项目国家自然科学基金资助项目(81874459)作者简介 张真,在读硕士,Email:通讯作者 刘俊,副主任医师,Email:L补肺活血胶囊是临
6、床常用的中成药,由黄芪、赤芍和补骨脂组成,本方药简力专、配伍严谨、补泻兼施、气血同调,具有益气活血、补肺固肾等功效,在慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等慢性呼吸系统疾病中具有明确的疗效1。角药作为特殊的配伍形式,在中医制方理论中具有独特的地位。本研究将运用角药理论分析补肺活血胶囊的组方特点,以期完善该方的理论基础。1 角药理论“角药”一词由杨发贵在1989年提出,并初步定义其内涵2。“角药”是以中医理论为基础,综合中药性能,运用七情理论,系统配伍某三种药物,互成犄角、合纵或连横之势的一种方药模式2-3。既可独立成方,亦可作为方中主药,具有协同增效、减毒增效等作用。
7、1.1 理论渊源道德经 曰“道生一,一生二,二生三,三生万物”。“三”成众、成体、生万物,作为一种特殊的术数,在药物组成中具有基始性、领先性和蕴含性2,4,以“三”作为归类的依据来命名事物或现象已成为古人的一种思维惯性。角药理论正是在这种哲学基础上酝酿而生,最早可见素问 阴阳应象大论 中“一君二臣,奇之制也”的论述,并在伤寒杂病论 中首次开始应用。如小青龙汤中的干姜、细辛、五味子,小柴胡汤中的柴胡、黄芩、半夏,温经汤中的当归、川芎、芍药等经方主要部分之“角药”;茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄)、小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)、甘麦大枣汤(甘草、浮小麦、大枣)等独立成方的角药。至后世,角药一直被历代医
8、家所推崇,并加以充实发展,研究2023 年第 24 卷第 4 期403临床研究与经验403更加深入,衍生出许多经典名方。1.2 配伍机制素问 阴阳应象大论 有云“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本”,阴阳是对立且统一的正反两面,生命活动中均蕴含阴阳哲理。如果说药对是阴阳理论的典型应用,那角药就是在药对基础上的圆机活法。角药并不是三味药物的简单堆积,而是经长期经验累积后才构成的有机配伍。角药的配伍形式多种多样,朱富华在 中医中药角药研究 一书中将角药的配伍分为同类相须、异类相使、相对关系、四气五味、减毒配伍、归经配伍、系统配伍与病机配伍8种形式,其中
9、相对关系又有阴阳、气血、脏腑、升降、散收、寒热、润燥、生克、行守、表里、攻补的不同2。赵嘉敏基于术数“三”进一步总结出开阖枢理论、犄角之势、合纵连横、三才合一等配伍规律等3。可见,从不同的角度出发,角药的配伍可有多种不同的细分方式。一组角药之间的配伍机制也往往不止一种。如半夏、干姜、黄芩(出自半夏泻心汤),辛开苦降以消痞,属于气味配伍;同时半夏有毒,佐以干姜解毒,属于减毒配伍;再者,半夏、干姜性温,黄芩性寒,三者又构成了寒热配伍。因此,角药内部的配伍关系是两两交织、相互兼杂、环环相扣、层序分明的,这样才能有效切合疾病的复杂性。2 药物分论2.1 黄芪治在气血水黄芪味甘,性微温,归肺、脾经,其使
10、用已历经2000余年,早在五十二病方5中就有“黄芪治疗疽病,肉疽则倍用”的记载。神农本草经中将黄芪列为上品,言其“味甘微温,主痈疽久败创,排脓止痛,大风,痢疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病”6。后世医家在此基础上,将黄芪的性味、功用不断完善。张元素言“黄芪能补五脏诸虚不足”“治虚劳自汗,补肺气,入皮毛”。黄芪虽补一身之气,然气薄味浓,可升可降,属阳中之阳,既补肺益脾,又同具利水消瘀之力,能治水瘀互结证。盖其性主升,气升则水降,健脾助运化水湿有权,三焦水道通畅,水液代谢有序,达到利水消肿之目的7,如治疗风水、风湿的防己黄芪汤与防己茯苓汤均是有力佐证。黄芪其性善走,能行于表里内外上下,被视为“气中血
11、药”。古有黄芪“逐五脏间恶血”“活血生血”“逐恶血”等诸多论述,可见其兼有消瘀之效。吕琴等8则将其总结为活血通络、活血利水和活血扶正等作用。血证论 云“血与水本不相离,病血者未尝不病水,病水者未尝不病血”,血水相因,相生为病。肺部疾病后期,气虚、血瘀、痰湿常相互兼杂,病机复杂,难解难分。黄芪治在气、血、水三分,既可调节水液代谢,消胶固之痰,亦可独入血分,或与他药相伍,以达行气活血化瘀之效9。现代研究表明,黄芪具有改善血液流变学、改善微循环、保护心肌、强心降压和抗组织纤维化等诸多作用8。2.2 赤芍性寒善活血赤芍为芍药或川赤芍的干燥根10,其味苦,性微寒,归肝经。最早记载见于山海经 “秀山其草多
12、勺药”11,此处的“勺药”即芍药。赤芍味苦能泻,酸寒凉肝,能清热凉血,专入肝家血分,故善破血中积滞。神农本草经 中载芍药为中品,言其“主邪气腹痛,除血痹,破坚积、寒热、疝瘕,止痛,利小便,益气”6。药理研究发现,赤芍具有抗炎、抗肿瘤、抗氧化、免疫调节等作用12。肺参与血之化生,百脉之血均流经肺脏,再转输至各脏腑组织,肺不仅多气,还是多血、多津之脏,其性易瘀易滞13。病久入络,又可瘀而化热,“血瘀”和“痰热”是两个关键病理因素。赤芍主降,善行血滞,其性禀寒,能解血热,活血无动血之弊,清热无滞血之害,两者并行不悖,紧扣病机。研究表明,活血化瘀法在多种慢性肺病的各个阶段、不同环节都起到不同程度的干预
13、作用14。2.3 补骨脂气厚主敛降补骨脂为豆科植物补骨脂的干燥成熟果实,其味辛、苦,性温,归脾、肾经。最早用药记载见于南北朝的雷公炮炙论,言其性大燥、毒,但后世本草多认为其无毒。补骨脂气厚属火,禀火土之气,其性大温,是壮火益土的要药。同时,神农本草经疏中认为补骨脂“阳中微阴,降多升少”,能定诸逆气,具有纳气平喘、止肾泄、固精气等功效。灵枢 胀论 曰“肺胀者,虚满而喘咳”,久病必穷极于肾,下元不足,肾失潜纳,肺气不降,而生喘满;肾失温煦,水液不化,则痰饮内生。肾阳不足是慢性肺病后期的必然阶段,补骨脂不仅能2023 Vol.24 No.4404临床研究与经验404固元阳之本,亦可纳气归根,助肾化气
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