邵长荣从脾论治慢性阻塞性肺疾病的学术思想及临证实践_姚旗欢.pdf
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1、中医文献杂志名医经验邵长荣从脾论治慢性阻塞性肺疾病的学术思想及临证实践上海市杨浦区控江医院(上海,)姚旗欢 姜敏敏 景 燕 倪 伟 摘要:邵长荣治疗慢性阻塞性肺疾病崇尚从脾论治,认为痰是本病的主要病理产物和致病因素,治痰当先健脾,以健脾为基本大法贯穿于慢性阻塞性肺疾病治疗的始终,并拟经验效方平咳化痰方治疗,疗效满意。现总结邵长荣从脾论治慢性阻塞性肺疾病的学术思想及临床经验,并附验案 则。关键词:慢性阻塞性肺疾病 从脾论治 名医经验 邵长荣中图分类号:文献标志码:文章编号:()基金项目:年度杨浦区卫健系统“好医师”建设工程 作者单位:上海市普陀区中医医院(上海,)作者单位:上海中医药大学附属龙华
2、医院浦东分院(上海,)通信作者:近年来,随着人口老龄化加快和空气污染,慢性阻塞性肺疾病()的发病率和致死率逐年上升,且随着疾病的进行性发展,咳、痰、喘症状出现不同程度的加重,重者可致呼吸衰竭甚至死亡。该病在西医治疗方面推荐使用氧疗、抗炎、解痉、平喘等法,疗效不尽如人意,且易于复发,患者肺功能逐渐下降。中医药疗法联合治疗该病,可改善呼吸肌疲劳,减轻临床症状,提高患者生活质量,降低疾病的治疗费用。研究表明,中医根据患者的不同病因辨证治疗,确实具有其独特优势。邵长荣教授为我国著名的中西医结合肺病专家,在 世纪 年代提出从脾论治 的学术观点,在运用中医药防治 方面颇有经验。兹详述如下。从脾论治根据 的
3、咳、痰、喘三大主症,中医诊疗指南将其归于咳嗽病、喘病、肺胀病范畴。的病机为本虚标实,病情初期肺脏亏虚,随着病情进展,肺、脾、肾三脏亏损,最终痰瘀互结、阻碍肺气。血证论有云:“内有瘀血,则阻碍气道,不得升降。气壅则水壅,水壅即为痰饮。”苏铭瑞等检索 年至 年期间 文献 篇,指出 以痰饮犯肺为主证居多。故痰为本病的主要病理产物和致病因素。痰的产生是由于支气管腺体增生、持续的炎症反应所致,故有痰必有炎,患者肺部大小气道均处于黏液高分泌的状态。西医学所谓的气道黏液即属于中医学“痰湿”“痰饮”的范畴,其产生与脾脏关系最密切。医宗必读痰饮云:“按痰之为病,十常六七,而内经叙痰饮四条,皆因湿土为害。故先哲云
4、:脾为生痰之源。又曰:治痰不理脾胃,非其治也脾复健运之常,而痰自化矣。”故治痰当先健脾。按脏象理论,五脏之中,脾主运化水湿,脾虚则水谷精微不能上输以养肺,反而聚湿生痰,痰湿蕴肺,肺失宣降,咳喘之症作矣!明代李中梓明确提 年第 期出“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。张景岳在景岳全书载:“盖痰涎之化本由水谷,使果脾强胃健如少壮者流,则随食随化,皆成气血,焉得留而为痰。”清代尤在泾也认为,“谷入而胃不能散其精,则化而为痰,水入而脾不能输其气,则凝而为饮;其平素饮食所化之津液,凝结而不布,则为痰饮”。可见,的病因病机与脾脏密切相关。因此,在 的治疗中,从脾论治占据十分重要的地位。现代医学认为,中医的脾与
5、西医的免疫系统相关。古人提出的“四季脾旺不受邪”“百病皆由脾胃衰而生也”及“谷气化生正气”等观点,均反映了脾的抗邪能力。脾乃后天之本,从脾论治,不但能改善咳嗽、咳痰、喘息等肺系症状,还可减轻呼吸肌疲劳、营养不良、免疫失衡、抑郁焦虑等并发症。正如石室秘录所云:“治肺之法,正治甚难,当转治以脾。”经验效方早在 世纪 年代,邵长荣教授就开展“平咳化痰汤”治疗脾虚痰湿型 患者的临床研究,“平咳化痰汤”由平胃散合二陈汤加味而成,共奏健脾和胃、燥湿化痰之功。研究结果显示,治疗组患者咳嗽症状均有改善,且大都在一周内见效。治疗两月后复查肺功能,治疗组患者第一秒时间肺活量平均增加,中期流速平均增加 ,横隔运动平
6、均增加 ,肺气肿状态得到改善。邵长荣指出,“平咳化痰汤”虽以平咳化痰命名,实则体现健脾大法,健脾法治疗 的作用是多方面的。首先,健脾可增加痰湿的运化;其次,健脾能减少气道阻力,使气道通畅,从而减轻临床症状;再次,素问痿论言“脾主身之肌肉”,健脾能使肌肉(包括呼吸肌)强健有力,促进痰液排出;最后,健脾可增机体免疫防御功能,尤其是能改善脾脏的免疫功能,改善机体能量代谢,修复受损的免疫器官。邵教授强调,为一慢性、消耗性肺部疾病,患者除肺气不足外,大多有食少纳呆、呕恶、便溏等脾胃虚弱症状,治疗过程中应不忘“培土生金”,时刻顾护胃气,否则脾胃运化乏力,难以吸收精微,影响治疗效果和预后,亦即内经“有胃气则
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