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老年常见健康问题-PPT.ppt
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1、老年常见健康老年常见健康问题及护理问题及护理 南方医科大学第三附属医院护理部主任南方医科大学第三附属医院护理部主任 熊勇主任护师熊勇主任护师一、老年人各系统的老化改变一、老年人各系统的老化改变v呼吸系统呼吸系统 v循环系统循环系统 v消化系统消化系统 v泌尿系统泌尿系统 v内分泌系统内分泌系统 v运动系统运动系统 v神经系统神经系统 v感觉系统感觉系统 二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点1 1症状体征不典型症状体征不典型 2 2发病隐匿,病程长,恢复缓慢发病隐匿,病程长,恢复缓慢 3 3多种疾病并存多种疾病并存 4 4易出现药物不良反应易出现药物不良反应 三、常见健康问题或症状三、常见健
2、康问题或症状v1、跌倒(、跌倒(fall)v2、疼痛(、疼痛(pain)v3、便秘(、便秘(constipation)v4、大便失禁、大便失禁(fecal incontinence)v5、尿失禁、尿失禁 (uroclepsia)v6、消瘦、消瘦(emaciation)v7、老年性耳聋、老年性耳聋(presbycusis)v8、视觉障碍、视觉障碍(vision impaired)v9、口腔干燥、口腔干燥(xerostomia)跌倒跌倒 fall 第一节第一节跌倒跌倒 fall l跌倒是指人体失去正常的姿势,不由自主地跌跌倒是指人体失去正常的姿势,不由自主地跌落在地面或较低的平面上。落在地面或较低
3、的平面上。l每年约有每年约有1/31/3的居家老人发生过跌倒事件,且有的居家老人发生过跌倒事件,且有20%20%30%30%的跌倒会造成中等或严重的损伤。的跌倒会造成中等或严重的损伤。l研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。重要内容。一、老年人跌倒一、老年人跌倒 的危险因素的危险因素l内在因素:生理因素、疾病因素、药物因素内在因素:生理因素、疾病因素、药物因素l外在因素:环境中的危险因素外在因素:环境中的危险因素一、老年人跌倒一、老年人跌倒 的危险因素的危险因素l生理因素生理因素神经系统:视觉问题、平衡问题、一过性脑缺氧、晕神经系统:视觉问题
4、、平衡问题、一过性脑缺氧、晕厥、颈动脉窦性晕厥厥、颈动脉窦性晕厥 运动系统:肌肉萎缩、肌力减退、关节稳定性差、骨运动系统:肌肉萎缩、肌力减退、关节稳定性差、骨质疏松质疏松一、老年人跌倒一、老年人跌倒 的危险因素的危险因素l疾病因素:各种慢性疾病疾病因素:各种慢性疾病疾病疾病损害的功能损害的功能痴呆症痴呆症中枢性作用中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏,周围神经性病、基底椎关节功能不全脉窦过敏,周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视
5、力视力急性迷路炎,良性阵发性位置头晕,听力丧失急性迷路炎,良性阵发性位置头晕,听力丧失前庭前庭周围神经性病(如糖尿病所致),维生素周围神经性病(如糖尿病所致),维生素B B1212缺乏缺乏本体感受本体感受关节炎、足畸形、鸡眼关节炎、足畸形、鸡眼肌肉骨骼性肌肉骨骼性立位性低血压,代谢性疾病(如甲状腺疾病),心立位性低血压,代谢性疾病(如甲状腺疾病),心肺疾病,其他急性病(如败血症)肺疾病,其他急性病(如败血症)系统性系统性一、老年人跌倒一、老年人跌倒 的危险因素的危险因素l药物因素:药物因素:引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制机制药物药物降低警觉或抑制中枢性作用降低警觉或抑制中枢性作用止痛
6、药(特别是阿片类药)止痛药(特别是阿片类药)精神活性药(特别是精神活性药(特别是抗抑郁药抗抑郁药,长效苯二氮,长效苯二氮卓类,吩噻嗪)卓类,吩噻嗪)减少大脑血液灌注量减少大脑血液灌注量抗高血压药(特别是血管扩张剂)抗高血压药(特别是血管扩张剂)抗心律失常药抗心律失常药利尿剂(特别是病人脱水时)利尿剂(特别是病人脱水时)引起直接前庭中毒引起直接前庭中毒氨基糖甙类药氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征导致椎体外综合征吩噻嗪吩噻嗪u视力问题视力问题有时是暂时的有时是暂时的.u其他疾病的症状之一,如低血压、心律失常、暂时性动脉其他疾病的症状之一,如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎
7、基底动脉供血不足炎、椎基底动脉供血不足.u器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加,降低老年人的感对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加,降低老年人的感觉、辨色和调节能力。觉、辨色和调节能力。但导致老年人跌倒的主要危险因素是但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。突然、意外的视力问题。外在因素(环境因素)外在因素(环境因素)地面地面通道通道照明照明楼梯楼梯扶手扶手睡床睡床室温室温一、老年人跌倒的危险因素一、老年人跌倒的危险因素尤黎明等对广州市尤黎明等对广州市415415名名606
8、0岁以上老年人跌倒的环境危岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道:险因素分析报道:v环境因素与大部分跌倒有关,发生在户外和家中的跌倒环境因素与大部分跌倒有关,发生在户外和家中的跌倒各占一半;各占一半;v户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大,户外活户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大,户外活动的安全是他们主要应注意的问题;动的安全是他们主要应注意的问题;v居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关,居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关,对不能对不能独自活动着来说,居家安全是预防跌倒的关键。独自活动着来说,居家安全是预防跌倒的关键。二、护理评估二、护理评估(一)病史评估(一)病史评估u跌
9、倒史跌倒史u用药史用药史u此次跌倒的过程此次跌倒的过程u有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理u其他疾病或情况其他疾病或情况(二)体格检查(二)体格检查u监测生命体征的变化监测生命体征的变化u进行详细的全面检查进行详细的全面检查(三)实验室检查(三)实验室检查u目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病(四)危险因素的评估(四)危险因素的评估三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题1 1、外伤的危险与跌倒有关。、外伤的危险与跌倒有关。2 2、恐惧与害怕再跌倒有关。、恐惧与害怕再跌倒有关。3 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。四、计划与实施四、计
10、划与实施 治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理 跌倒的预防跌倒的预防(一)正确评估老年人的活动能力(一)正确评估老年人的活动能力(二)改变生活环境(二)改变生活环境(三)行为训练(三)行为训练(四)防治引起跌倒的疾病(四)防治引起跌倒的疾病(五)合理用药(五)合理用药(六)预防住院老年人跌倒的护理(六)预防住院老年人跌倒的护理(七)心理行为的护理干预(七)心理行为的护理干预(八)健康宣教(八)健康宣教连接连接积极治疗原发病。积极治疗原发病。老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素,主或照顾者能列举跌倒的危险因素,主动进行自我防护和祛
11、除不安全因素。动进行自我防护和祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害,照顾者能采取合适的处理和护理。的伤害,照顾者能采取合适的处理和护理。(1 1)组织灌注不足所致的跌倒)组织灌注不足所致的跌倒 u对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。致的眩晕。u要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律,积极防治可能诱发跌倒的疾病。掌握发病规律,积极防治可能诱发跌倒
12、的疾病。u有效控制血压,防止低血糖的发生。有效控制血压,防止低血糖的发生。u老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时,速度要缓休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时,速度要缓慢。改变体位后先休息慢。改变体位后先休息1 12 2分钟。分钟。(2 2)平衡功能差所致的跌倒)平衡功能差所致的跌倒 v助步器能提供良好的侧向稳定助步器能提供良好的侧向稳定性,因此,借助合适的助步器能性,因此,借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。能差的老年人还应加强看护。
13、v了解跌倒史和是否存在跌倒的了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。作醒目的标记,告知危险因素。作醒目的标记,告知本人及家属预防跌倒措施。本人及家属预防跌倒措施。(3 3)药物因素引起的跌倒)药物因素引起的跌倒 u对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种,睡前床旁放置便器。和品种,睡前床旁放置便器。u意识障碍的老人床前要设床档;帕金森病人遵医嘱意识障碍的老人床前要设床档;帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物;患骨关节炎老人可采取止痛按时服用多巴胺类药物;患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有和物理治疗。后两种病人
14、同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。视力损害者要及时纠正。(4 4)感知功能障碍(视、听觉减退)所致的跌倒)感知功能障碍(视、听觉减退)所致的跌倒u居室照明应充足,看电视、阅读时间不可过长,避免居室照明应充足,看电视、阅读时间不可过长,避免用眼过度疲劳。用眼过度疲劳。u外出活动最好在白天进行。外出活动最好在白天进行。u指导老人正确使用助听器。指导老人正确使用助听器。u每半年至一年接受一次视、听力检查。每半年至一年接受一次视、听力检查。u听力检查时注意老人有无耳垢堆积。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。(5 5)肌肉力量减退所致跌倒)肌肉力量减退所致跌倒 u持之以恒地参加健身运动,能增强
15、老年人的肌肉力量、持之以恒地参加健身运动,能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性,减柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性,减少跌倒的发生。少跌倒的发生。u适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。拳、园艺和静力运动。五、护理评价五、护理评价 老人和照顾者能说出跌倒的危险因素,老人和照顾者能说出跌倒的危险因素,积极参与防护,不发生跌倒或再跌倒,或发生积极参与防护,不发生跌倒或再跌倒,或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。疼疼 痛痛 pain第
16、二节第二节 疼疼 痛痛 painu疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。心理反应及情感上的不愉快经历。u疼痛(疼痛(pain)慢性疼痛是常见的病症。慢性疼痛是常见的病症。好发部位以背部、下肢、头面部居多。好发部位以背部、下肢、头面部居多。疼痛对老年人特别是临终前老人的心疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大。理健康影响极大。u是老年人中最为常见的症状之一。是老年人中最为常见的症状之一。u老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛,头痛以及其他慢性病引起的疼痛。颈部疼
17、痛,头痛以及其他慢性病引起的疼痛。u老年人疼痛表现为:持续性疼痛的发生率高于普通人老年人疼痛表现为:持续性疼痛的发生率高于普通人群,骨骼肌疼痛的发生率增高,疼痛程度加重,功能障群,骨骼肌疼痛的发生率增高,疼痛程度加重,功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。碍与生活行为受限等症状明显增加。u老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。行走困难和康复缓慢的特点。疼疼 痛痛 pain一、疼痛的类型一、疼痛的类型l根据发生机制和临床特点,可分为:根据发生机制和临床特点,可分为:躯体性疼痛躯体性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛神经性疼痛神
18、经性疼痛l根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为:急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛l冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器,使之激活产生的疼肌肉、骨骼等部位的伤害感受器,使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。痛称为躯体性疼痛。l骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛,骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛,均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。l躯体疼痛通常容易定位,表现为钝痛或剧痛。躯体疼痛通常容易定位,表现为钝痛或剧痛。l风湿性关节炎、骨关节退行
19、性变、骨折导致的躯体性风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。疼痛在老年人中比较常见。躯体性疼痛躯体性疼痛l内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上,分布比较稀疏。进入内脏器官组织的脉管壁上,分布比较稀疏。l对切割、烧灼等刺激不敏感,但牵拉、缺血、痉挛和对切割、烧灼等刺激不敏感,但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。l内脏性疼痛多难以定位。内脏性疼痛多难以定位。l表现为压榨样疼痛,可牵涉到皮肤痛。表现为压榨样疼痛,可牵涉到皮肤痛。l内脏性
20、疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。内脏性疼痛内脏性疼痛l当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常信息可引起神经性疼痛。释放大量异常信息可引起神经性疼痛。l神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛,常伴有局部神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛,常伴有局部感觉异常。感觉异常。l疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。l糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神糖尿病性周围神经
21、病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。经性疼痛。神经性疼痛神经性疼痛n急性疼痛的特征是急性起病,持续时间多在急性疼痛的特征是急性起病,持续时间多在1 1个月内。个月内。q有明确的原因,如骨折、手术。有明确的原因,如骨折、手术。q急性疼痛常伴有自主神经系统症状,例如心跳加快、急性疼痛常伴有自主神经系统症状,例如心跳加快、出汗,甚至血压轻度升高。出汗,甚至血压轻度升高。急性疼痛急性疼痛v慢性疼痛的特点是起病较慢,一般超过慢性疼痛的特点是起病较慢,一般超过3 3个月。个月。多与慢性疾病有关,如糖尿病性周围神经病变、多与慢性疾病有关,如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。骨质疏松症。一般无自主神经症状
22、。但伴有心理障碍如抑郁一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。的发生较多。慢性疼痛慢性疼痛二、疼痛评估二、疼痛评估(一)疼痛临床评估要点(一)疼痛临床评估要点 (二)健康史(二)健康史(三)身体情况(三)身体情况(四)辅助检查(四)辅助检查(五)心理(五)心理-社会状况社会状况二、疼痛评估二、疼痛评估(一)疼痛临床评估要点(一)疼痛临床评估要点疼痛部位疼痛部位l问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。l问准疼痛发生所在的详细位置。问准疼痛发生所在的详细位置。l确定疼痛时确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。l评估疼痛部位时,必须注意疼痛是局限性
23、的、弥散性的,评估疼痛部位时,必须注意疼痛是局限性的、弥散性的,还是沿神经走形分布的。还是沿神经走形分布的。l确定位置时尽量避免用专业术语。确定位置时尽量避免用专业术语。l可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。(一)疼痛临床评估要点(一)疼痛临床评估要点疼痛程度疼痛程度l缺乏客观评价指标,多用量表缺乏客观评价指标,多用量表l一个患者应始终使用同一量表一个患者应始终使用同一量表l记录方法记录方法q平均疼痛程度(平均疼痛程度(APIAPI)q当前的疼痛程度(当前的疼痛程度(PPIPPI)q最重的疼痛程度(最重的疼痛程度(WPIWPI)q最轻的疼痛程度(最轻的疼痛程度(LPIL
24、PI)二、疼痛评估二、疼痛评估v平均疼痛程度(平均疼痛程度(APIAPI)是指在过去一个阶段的大部分时间)是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程度,了解平均疼痛程度对于止痛方案的效内患者的疼痛程度,了解平均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常重要的。果都是非常重要的。v当前的疼痛程度(当前的疼痛程度(PPIPPI)是指询问当时患者的疼痛情况,)是指询问当时患者的疼痛情况,多个时间点当前的疼痛程度的变化情况可用于评价某一止多个时间点当前的疼痛程度的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。痛措施的止痛效果。v最重的疼痛程度(最重的疼痛程度(WPIWPI)指过去一段时间内最痛的程度,应)指过去
25、一段时间内最痛的程度,应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素,如体位的改变、不适注意了解引起疼痛加剧的诱发因素,如体位的改变、不适当的运动和饮食等,了解最重的疼痛程度的程度和诱因有当的运动和饮食等,了解最重的疼痛程度的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要助于决定在某些情况下是否需要“额外的额外的”止痛措施。止痛措施。v掌握最轻的疼痛程度(掌握最轻的疼痛程度(LPILPI)的情况则有助于确定疼痛缓解)的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。的时间及当时的客观条件。(二)健康史(二)健康史l详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度,详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度,
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