580例梅毒孕妇不良妊娠结局分析.pdf
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1、Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2024,Vol.23 No.1580例梅毒孕妇不良妊娠结局分析季莹,华云晖(南京市第二医院,江苏 南京210003)摘要:目的观察妊娠期梅毒对不良妊娠结局的影响。方法将2017年6月2022年6月在南京市第二医院分娩的妊娠合并梅毒的580例孕妇,分为A组(接受苄星青霉素治疗的梅毒孕妇,其中A1组孕期初次诊断梅毒感染并接受2个疗程苄星青霉素规范治疗的孕妇;A2梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性、快速血浆反应素试验(RPR)阴性和血清固定的孕妇,既往接受规范治疗,孕期给予1个疗程苄星青霉素;A3 TPPA阳性、R
2、PR阴性和血清固定的孕妇,既往接受规范治疗,孕期拒绝治疗)、B组(不规范治疗的梅毒孕妇)、C组(未治疗的梅毒孕妇)。比较A、B、C 3组间早产、低出生体质量、围产儿死亡及先天性梅毒儿发生率。结果3组孕妇年龄、分娩方式和所生婴儿性别差异无统计学意义(P0.05)。A、B、C 3组总不良妊娠结局的发生率为分别是11.39%(50/439)、24.59%(30/122)和63.16%(12/19),差异有统计学意义(P0.05).The incidence of total adverse pregnancy outcomes in groups A,B and C was 11.39%(50/43
3、9),24.59%(30/122),and63.16%(12/19),respectively,and the difference was statistically significant(P0.05)。A组 诊断和启动驱梅治疗时的平均孕周小于B组 和C组 治疗组A组(15.03.2)周,B组(24.06.5)周,C组(33.04.9)周,差异有统计学意义(P0.05)。A组 诊断和启动驱梅治疗时的平均孕周小于B组 和C组 治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。1.3统计学分析应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以均数标准差()表示,并采用t检验进行差异分析
4、,3组 间采用方差分析;计数资料采用例(%)表示,并采用2检验进行差异分析。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.13组 梅毒感染孕妇的不良妊娠结局比较3组组 间孕妇总不良妊娠结局、早产、低出生体质量、围生儿死亡发生率和新生儿先天性梅毒差异有统计学意义(P0.05),见表2。2.2母乳喂养安全性观察在所有接受标准化梅毒治疗的孕妇,分娩正常新生儿,且分娩后产妇的非梅毒螺旋体抗原血清学检测滴度值在14阳性及以下,允许给予新生儿母乳喂养,其中76例患者符合上述条件并完成随访,所有新生儿在18个月龄内均转为血清梅毒抗体双阴。3讨论对 梅毒感染的孕妇进行驱梅治疗有双重目的,一方面治疗孕妇,另一方面可预
5、防或减少先天梅毒的发生。在妊娠早期治疗可以避免胎儿感染,在妊娠中晚期治疗可能使受感染胎儿在分娩前治愈。经过治疗的二期梅毒孕妇先天梅毒的防治可达94.7%,而一期与晚期潜伏梅毒孕妇治疗后先天梅毒的防治率达100.0%7。A1组 是孕期初次诊断(双阳患者)并接受规范治疗的,这组 病例是本院妇产科诊断治疗的重点目标人群,孕妇为了达到母婴阻断,接受了规范的2个疗程苄星青霉素治疗。表 13 组不良妊娠结局比较例(%)组 别n早产低体质量围产儿死亡先天性梅毒不良妊娠结局A组43942(9.56)44(10.02)0(0.00)0(0.00)50(11.39)B组12224(19.67)18(14.75)1
6、(0.82)0(0.00)30(24.59)C组196(31.58)8(42.11)3(15.79)7(36.84)12(63.16)215.60218.71019.49225.24045.440P0.0010.0010.0010.0010.0500.0500.05020中国中西医结合皮肤性病学杂志2024年第23卷第1期A组 孕妇是治疗的最大获益者。对 于RPR滴度高于116的患者首次接受驱梅治疗前24 h,予以口服甲泼尼龙4060 mg,每日1次,连续3 d,预防发生吉海反应。然而,这组 患者中仍有18例孕妇发生吉海反应,出现发热、呕吐、宫缩发动症状,但无死胎发生。吉海反应发生率为5.35
7、%,小于国内相关研究报告的结果8。A2组 孕妇包括单阳和血清固定孕妇,单阳孕妇为既往感染、已经接受正规治疗和完整随访,为临床治愈。有专家认为梅毒血清固定是人体的一种特定免疫状态,不是梅毒螺旋体的持续存在,已经经过正规驱梅治疗后、排除神经梅毒、再感染等,无需再治疗9-10;但也有学者持不同意见,认为需要治疗11-12。该组 患者的治疗是依据预防HIV感染、梅毒和乙型 肝炎病毒母婴传播工作通知文件规定,予以苄星青霉素1个疗程治疗。A3组 孕妇(单阳孕妇或者血清固定),孕期拒绝重复治疗者。对 于这组 患者,有专家认为没有证据表明血清固定的患者应该接受多次再治疗,经过充分沟通后,尊重患者选择,避免孕期
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