基于《黄帝内经》脾藏象理论从脾论治抑郁症.pdf
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1、 百 华 苑中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,J u l.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 4百华苑本期主题:中医藏象学理论研究专栏主编简介孙鑫,女,医学博士,辽宁中医药大学副教授,硕士研究生导师,国家级精品课中医基础理论课程主讲教师,兼任中华中医药学会中医基础理论分会委员,中华中医药学会精准医学分会委员,中国中西医结合学会虚证与老年医学专业委员会委员,中医基础理论(人民卫生出版社)编委,周学海(中国中医药出版社)编委,肾藏象思维理论及其应用与实践(沈阳出版社)副主编等。其主要研究方向为“中医藏象理论及中医病因病机理论研究”,曾参与肾藏
2、象理论相关国家级课题多项,如国家“9 7 3”项目(“肾藏精”理论文献与临床信息综合分析研究)、国家重点研发计划中医药现代化研究重点专项(“肾阳虚证 核心病机、证候要素与辨识标准研究”)、国家自然科学基金项目(“生长壮老取决于肾 与干细胞及其微环境相关变化规律的研究”、“从能量代谢相关基因变化探讨骨痿 骨肉不相亲 的病理机制”)等。曾荣获辽宁科技进步奖一等奖、沈阳市科技进步奖二等奖、中华中医药学会科学技术奖一等奖、辽宁省教学成果一等奖等。(扫一扫查看文中图片)基金项目:国家中医药管理局第4批全国中医(临床、基础)优秀人才研修项目(国中医药人教发2 0 1 72 4号)通信作者:谷峰,E-m a
3、 i l:4 6 7 2 4 2 3 8q q.c o m第一作者:白俊哲,E-m a i l:1 3 5 5 6 8 2 0 4 6q q.c o m 基于黄帝内经脾藏象理论从脾论治抑郁症白俊哲,谷 峰(辽宁中医药大学,辽宁 沈阳1 1 0 8 4 7)【摘要】该文基于 黄帝内经 脾藏象理论,通过对脾的生理、病理特性进行分析,从脾运化水谷精微的生理与情志、五脏的关系入手,探讨从脾论治抑郁症的可行性,并辅以现代文献研究,应用VO Sv i e w e r1.6.1 9对文献进行共现分析。研究结果认为,抑郁症常见症状均与脾功能失常关系密切,病机以肝郁脾虚为主,且疾病后期出现心脾两虚,可见脾的生理
4、功能特性变化是导致抑郁症发生发展的重要因素,能为临床诊治抑郁症开拓新的方向。【关键词】脾;黄帝内经;脾藏象;精微物质;脾阳;神志;抑郁症;郁证中图分类号:R 2 7 7.7 文献标识码:A D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 4 3 6 抑郁症是由各种原因引起的以心情低落为主要症状的一种疾病,表现为兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲下降和自杀观念,并有其他认知、行为和社会功能异常1。世界卫生组织研究认为,至2 0 3 0年时,抑郁症的疾病负担将居全球疾病首位2。然而,临床常用的口服抗抑郁药物的不良反应较多,如食欲减退、嗜睡、
5、心动过速等,且起效慢,临床治愈率低,复发率高,残留症状突出,以及功能损害突出等3-4,严重影响患者的生活质量。中医从郁证角度防治抑郁症,具有一定的优势。本文基于 黄帝内经 脾藏象理论探讨从脾论治抑郁症的可行性。1 中医学对抑郁症的认识中医学对抑郁症认识较早,古籍中虽无抑郁症的病名,但对本病的描述散见于与郁证、百合病、脏躁等疾病相关的古籍中,可将该病归属于中医“郁证”范畴5。郁证属于情志病,其发生与情志内伤密切相关,基本病机为气机郁滞,脏腑气机失调;病位在肝,涉及心、脾、肾等脏;基本病因为气、血、湿、痰、食、火,即朱丹溪提出的“六郁”。郁证初起为实证,病机多为肝失条达,气机不畅,以气滞为主,治疗
6、宜用柴胡疏肝散;气滞日久,郁而化火,则选用加味逍遥散;忧思疑虑则伤脾,脾失健运,痰湿内生,痰气交结,宜使用半夏厚朴汤以行气开郁,化痰散结;若郁证日久不愈,伤及心、脾、肾等脏腑,致使脏腑功能失调,此时病性由实转虚。情志过极伤于心,致心失所养,心神失常则用甘麦大枣汤711中国民间疗法2 0 2 3年7月第3 1卷第1 4期 百 华 苑中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,J u l.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 4 以养心安神;心血亏虚,加之脾失健运,致心脾两虚,宜用归脾汤;火热伤阴,肾阴亏损,心神失养,易心肾阴虚,治疗应用天王补心丹合六味
7、地黄丸以滋养心肾6。2 从脾论治抑郁症 黄帝内经 对脾藏象理论的阐述颇多,笔者从“脾气散精”“脾藏意”“脾在志为思”“脾苦湿,急食苦以燥之”、脾阳与神志的关系5个方面为切入点,通过阐述脾生理与病理特点,分析从脾论治抑郁症的理论依据。2.1 脾气散精 人体生命活动的正常进行与脾关系密切。脾胃为气血生化之源,水谷经脾的运化与胃的腐熟受纳协调作用化为精微物质,在脾气的升清作用下,精微物质得以灌溉周身,从而保证机体生命活动的正常进行,正如 素问经脉别论 言:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”脾主运化功能正常,水谷得以消化吸收,精微物质得以化生
8、与转运,进而化生人体生命活动所需的精、气、血、津液。五脏六腑得以濡养,四肢百骸、形体官窍得以滋润,乃中央脾土以津液灌溉四旁周身。素问太阴阳明论 曰:“脾藏者常著胃土之精也,土者生万物而法天地。”脾为胃传输水谷精气,犹如天地养育万物一样,更进一步强调了脾的重要性。在此基础上,随着脾藏象理论的补充发展,直至明李中梓在 医宗必读 中提出“先天之本在肾,后天之本在脾”,即“脾为后天之本”。机体生命活动的正常进行与神关系密切。素问六节藏象论 指出“气和而生,津液相成,神乃自生”,素问八正神明论 指出“血气者,人之神也”,灵枢本神 指出“两精相搏谓之神”,均说明气血等精微物质是神生成的物质基础。灵枢移精变
9、气论指出“得神者昌,失神者亡”,说明神对于机体而言十分重要。神虽来源于先天之精气,但必须得到后天水谷之精气的不断滋养,才能正常发挥作用。脾气健运,精微物质化生充足,则神的物质基础化生有源。若精、气、血、津液等精微物质的生成无法满足机体所需,生命活动无法正常进行;素问调经论 指出,“神有余则笑不休,神不足则悲”,直接表明“神”的生成不足会出现“悲”的表现。灵枢天年 指出“百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣”,表明神于形而言的重要性。脾气健运,则气血充足,神气旺盛,精神得养,脏腑功能强健,形体健壮。若脾的运化功能失常,则精微物质化生不足,机体失其濡养,病有所发。素问太阴阳明论 指出“今脾病不
10、能为胃行其津液,四支不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉”,说明脾病会从各方面影响机体的正常活动。正如李杲所言“内伤脾胃,百病由生”。郁证的病因多为五脏情志失调,其病机以肝失疏泄、肝脾不和为主。国医大师徐景藩提出调和肝脾、疏肝解郁的主要治法,在临床治疗上重视脾胃,认为应先调治中焦,因中焦乃源源不竭化生气血的基础及气血生化有源的治本之策7。气血充足,精神得养,神得以化生,则机体精力充沛,充满活力。张雅捷等8分析3 0名阈下抑郁者的电针刺激结果发现,与针刺肾与膀胱经腧穴比较,针刺脾、胃经穴位对于阈下抑郁效果更显著,提示认知功能与“脾藏意”有关。2.2 脾藏意 素问宣明五
11、气 曰“脾藏意”,许慎在 说文解字 中对意的解释为:“意,志也。从心。察言而知意也。”意与志含义相同,是由心对所接收的信息进行加工而 形 成 的。王 冰 认 为“意 者,记 而 不 忘 者也”9,说明意是记忆等思维活动。灵枢本神 曰“任物者谓之心,心有所忆谓之意”,阐述意是由心有所追忆而产生的,主要产生于后天。意为五神之一,五神藏于五脏中,五神功能与五脏气血关系密切。气血旺盛,五神得以化生而寄于各脏中而发挥正常的功能。意得以化生居于脾营之中,则机体可表现出思维敏捷、思路清晰、记忆力强及意念丰富等。灵枢本神 提到“心有所忆谓之意”“脾藏营,营舍意”,说明意是心有所忆而产生的,且意舍于脾中。脾藏意
12、的功能与脾气密切相关,脾气旺则意旺,脾气亏则意衰。若脾胃运化受纳功能失常,则营血化生亏虚,脾不藏意,则可见健忘、反应迟钝等。灵枢本神曰:“脾愁忧而不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举,毛悴色夭。”脾藏意,若愁忧太过,日久不解会伤及脾,脾伤无以藏意,意气不得抒,可见胸闷烦乱,四肢无力,皮毛憔悴,颜色枯槁。2.3 脾在志为思“思”是一种情感与思维的表达,辞海 和 现代汉语词典 对思有着多种解释,但其共有的解释为思考与想念1 0。思是人体正常的情志活动。在正常情况下不会对人体产生影响,但思虑太过则会引起脏腑气机的紊乱,出现气结或气滞;且“思伤脾”,思虽出于心,却与脾相应,过度忧虑则会直接影响脾的运化功能
13、。811 中国民间疗法2 0 2 3年7月第3 1卷第1 4期 百 华 苑中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,J u l.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 4明代医家张介宾在 类经 中提及“魂魄以及意志思虑之类皆神也”,可知“思”亦属于神的范畴。思虽为七情之一,但其他六种情志的产生均与思密切相关,如思而担心为“忧”,思而肯定为“喜”,思而否定为“怒”,思索不及为“惊”为“恐”等1 1。每种情志的产生都与思有 所 关 联;思 也 是 诸 郁 发 生 的 重 要 病 因 之 一。清沈金鳌在 杂病源流犀烛诸郁源流 中指出:“诸郁,脏气病也,其原
14、本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。”思由脾气和脾精所化生,若脾的运化功能失常,精微物质化生乏源,则神的化生缺少物质基础。灵枢本神 谓:“愁忧者,气闭塞而不行。”愁忧思虑的情绪会使得脏腑气机失调,进而出现气郁与气虚的症状,若过度忧思或所思不遂则会伤及脾之运化功能,使之无法化生气血,进而五脏失其濡养1 2。神以脏腑精气为物质基础,若五脏失养,则神无以化生而出现精神萎靡不振、反应迟钝等症状,而这些精神失养的症状正是临床上抑郁症患者的基本表现1 3。2.4 脾苦湿,急食苦以燥之 脾的生理特性为脾喜燥、恶湿,黄帝内经 对此无直接的阐述,但在 素问宣明五气 中阐述脾与湿之间的关系为“脾恶湿”,在
15、素问至真要大论 中指出“土湿受邪,脾病生焉”“诸湿肿满,皆属于脾”,在 素问阴阳应象大论 中指出“湿胜则濡泄”,认为湿邪为患,易伤及脾,说明湿邪与脾关系密切;在 素问脏气法时论 中则提出脾为湿邪所困的治疗原则,即“脾苦湿,急食苦以燥之”。脾喜燥中的“喜”,是对药性的喜;“燥”并非“内燥”与“外燥”。脾喜燥提示,脾为湿病,当用燥法治疗,治宜芳香醒脾、温燥化湿1 4。2.5 脾阳与神 素问生气通天论 曰“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明”,指出阳气对人体的重要性;明张介宾在 类经图翼 中指出“人是小乾坤,得阳则生,失阳则死”,更进一步说明阳气于人体的重要性。景岳全书 曰:“气
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