慢病管理业务信息技术规范.ppt
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1、慢病管理业务信息技术规范慢病管理业务信息技术规范宁夏疾控中心慢病科宁夏疾控中心慢病科 杨艺杨艺2009.6背背景景慢性非传染性疾病的定义和范围慢性非传染性疾病的定义和范围n慢性非传染性疾病(简称慢病)是一些发病隐匿、潜慢性非传染性疾病(简称慢病)是一些发病隐匿、潜伏期长,一旦发病,不能自愈或很难治愈。伏期长,一旦发病,不能自愈或很难治愈。n慢病一般为常见病、多发病;具有多种因素共同治病慢病一般为常见病、多发病;具有多种因素共同治病(多因一果);一种危险因素引起多种疾病(一因多(多因一果);一种危险因素引起多种疾病(一因多果),相互关联、一体多病等特点。果),相互关联、一体多病等特点。慢性非传染
2、性疾病死亡率持续上升慢性非传染性疾病死亡率持续上升呼吸病呼吸病脑血管病脑血管病心脏病心脏病恶性肿瘤恶性肿瘤消化病消化病代谢病代谢病20002000年按死因分列的死亡人数年按死因分列的死亡人数20032003年死因构成比年死因构成比 全全 球球 中中 国国慢病(慢病(700万)万)意外伤害(意外伤害(100万)万)传染病(传染病(100万)万)慢病(慢病(3300万)万)传染病(传染病(1800万)万)意外伤害(意外伤害(500万)万)20052005年:因各种病因而死亡有年:因各种病因而死亡有58005800万万人。人。其中慢病造成的死亡达其中慢病造成的死亡达35003500万万。比所有传染病
3、(艾滋病、结核及疟疾)加上孕比所有传染病(艾滋病、结核及疟疾)加上孕妇和围产期疾患和不良营养所导致的死亡人数妇和围产期疾患和不良营养所导致的死亡人数总和还多总和还多1 1倍倍。城市前六位慢性病患病率变化(城市前六位慢性病患病率变化()农村前六位慢性病患病率变化(农村前六位慢性病患病率变化()医疗费用迅速攀升,经济负担沉重医疗费用迅速攀升,经济负担沉重慢病是造成我国医疗费用上涨的主要原因慢病是造成我国医疗费用上涨的主要原因;19891994年慢病治疗费用年递增年慢病治疗费用年递增21.58%;高于卫生总费用年均高于卫生总费用年均20.9%的增长速度的增长速度2004年卫生部门医院出院病人年卫生部
4、门医院出院病人常见病住院医疗费用(亿元)常见病住院医疗费用(亿元)2004年主要慢性病次均住院费用与居民家庭年主要慢性病次均住院费用与居民家庭(城镇、农村)人均年收入比较(城镇、农村)人均年收入比较罹患常见慢性病住一次院,一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上罹患常见慢性病住一次院,一般要花掉农村居民人均年收入的1.5倍 资料来源:2005年中国卫生统计年鉴主要慢病的危险因素主要慢病的危险因素 慢病危险因素水平持续上升慢病危险因素水平持续上升 结局结局心血管疾病心血管疾病脑卒中脑卒中周围血管病变周围血管病变癌症癌症慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿中间危险因素中间危险因素血压血压血脂血脂血糖血糖
5、肥胖肥胖/超重超重行为危险因素行为危险因素吸烟吸烟饮酒饮酒不平衡膳食不平衡膳食体力活动不足体力活动不足不可改变因素不可改变因素年龄年龄性别性别遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境多数地区的最主要危险因素多数地区的最主要危险因素 体力活动体力活动 不足不足饮酒饮酒l n主要疾病模式及死因构成已转变主要疾病模式及死因构成已转变传染性疾病和营养缺乏病传染性疾病和营养缺乏病 慢性非传染性疾病;慢性非传染性疾病;n慢病发病、死亡以及相关危险因素流行日益上升慢病发病、死亡以及相关危险因素流行日益上升代表:心血管病(高血压、冠心病、中风代表:心血管病(高血压、冠心病、中风)、癌症、癌症、
6、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病n严重威胁我国人民的健康和生命,并给个人、家严重威胁我国人民的健康和生命,并给个人、家庭和社会带来巨大的经济损失和负担。庭和社会带来巨大的经济损失和负担。(中国慢性病报告、慢病防治有效措施在基层卫生机构应用的保障机制与政策建议、2002 年中国居民营养与健康状况调查-综合报告)n主要慢病:高血压、糖尿病、冠心病、脑主要慢病:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾患;卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾患;n重要生物学危险因素:血压高、血脂高、重要生物学危险因素:血压高、血脂高、血糖高、超重和肥胖;血糖高、超重和肥胖;n主要行为
7、危险因素:膳食不合理、身体活主要行为危险因素:膳食不合理、身体活动不足、吸烟、过度饮酒;动不足、吸烟、过度饮酒;以健康管理为主的慢病防治策略的提出以健康管理为主的慢病防治策略的提出n三种干预策略:三种干预策略:对病人和高危人群的管理、对病人和高危人群的管理、合理膳食、合理膳食、中等强度体力活动和戒烟。中等强度体力活动和戒烟。我国慢性病基层防治模式:我国慢性病基层防治模式:n框架:国家基本卫生保健制度,框架:国家基本卫生保健制度,n平台:基层卫生服务机构,平台:基层卫生服务机构,n两大技术手段:健康管理和疾病管理,两大技术手段:健康管理和疾病管理,n目标:控制危险因素和慢性病管理,目标:控制危险
8、因素和慢性病管理,n提供连续的、相互衔接的公共卫生服务、提供连续的、相互衔接的公共卫生服务、基本医疗服务及其它医疗服务。基本医疗服务及其它医疗服务。疾病管理疾病管理疾病发生疾病发生疾病治疗疾病治疗高危状态高危状态临床症状临床症状低危状态低危状态早期症侯早期症侯早期预防早期预防控制疾病危险因素控制疾病危险因素健康评估健康评估健康管理健康管理疾病管理疾病管理技术策略:技术策略:健康管理与疾病管理相结合健康管理与疾病管理相结合基层健康档案建设基层健康档案建设n慢病信息的收集和管理是国家公共卫生职慢病信息的收集和管理是国家公共卫生职责,也是基层慢病防治工作的基础,责,也是基层慢病防治工作的基础,n充分
9、利用以个人健康档案为基础的慢病信充分利用以个人健康档案为基础的慢病信息,是慢病防治工作长久、可持续发展的息,是慢病防治工作长久、可持续发展的前提。前提。各地基层健康档案建设现状各地基层健康档案建设现状n缺乏统一的标准。各地健康档案系统建设如雨后缺乏统一的标准。各地健康档案系统建设如雨后春笋却又五花八门,春笋却又五花八门,n数据难以共享、交换和比较,无法发挥个人健康数据难以共享、交换和比较,无法发挥个人健康信息在健康管理和疾病管理中的作用。信息在健康管理和疾病管理中的作用。全国健康档案软件开发与应用情况:全国健康档案软件开发与应用情况:1.正在使用的慢病软件数量众多;正在使用的慢病软件数量众多;
10、2.软件欠规范,软件之间数据标准不一,无软件欠规范,软件之间数据标准不一,无法共享与交换,数据无法整合;法共享与交换,数据无法整合;3.软件功能基本局限于患者个人基本信息管软件功能基本局限于患者个人基本信息管理和收费管理,理和收费管理,缺乏对慢病患者针对性的缺乏对慢病患者针对性的疾病管理功能。疾病管理功能。慢病管理业务信息技术规范慢病管理业务信息技术规范慢病管理业务信息技术规范慢病管理业务信息技术规范 三项内容:三项内容:n慢病管理业务功能规范慢病管理业务功能规范 n慢病管理基本数据集慢病管理基本数据集n慢病管理基本数据集数据交换接口规范慢病管理基本数据集数据交换接口规范规范规范的意义的意义在
11、业务功能、数据集和数据交换在业务功能、数据集和数据交换3方面进行统一。方面进行统一。n指导各地健康档案与慢病管理软件的开发与改造;指导各地健康档案与慢病管理软件的开发与改造;n向基层卫生服务机构提供规范、专业的慢病防治向基层卫生服务机构提供规范、专业的慢病防治指导。指导。最大限度推迟慢病发生,最大限度推迟慢病发生,使早期出现临床症状者通过控制危险因素而逆使早期出现临床症状者通过控制危险因素而逆转症状,转症状,使患者通过规范的疾病管理获得良好的预后。使患者通过规范的疾病管理获得良好的预后。社区慢病管理的主要业务功能社区慢病管理的主要业务功能1.收集服务人群健康信息;收集服务人群健康信息;2.进行
12、人群分类;进行人群分类;3.高危人群及患者慢病风险评估;高危人群及患者慢病风险评估;4.个体化行为干预和患者管理;个体化行为干预和患者管理;5.管理效果评价;管理效果评价;6.人群慢病信息汇总分析。人群慢病信息汇总分析。健康信息利用健康信息利用确定重点目标人群确定重点目标人群跟踪与指导跟踪与指导连续收集管理信息连续收集管理信息个体健康风险评估个体健康风险评估与人群分类与人群分类(2)个人健康信息收集个人健康信息收集与健康档案的建立与健康档案的建立(1)个体及人群健康改善个体及人群健康改善效果评价效果评价(4)个体健康改善处方个体健康改善处方及群体健康改善计划及群体健康改善计划(3)循环式管理的
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