减少医疗干预促进自然分娩.pptx
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1、减少医疗干预促进自然分娩 减少医疗干预减少医疗干预 促进自然分娩促进自然分娩有效措施有效措施导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩河北邯郸永年县妇幼保健院河北邯郸永年县妇幼保健院 崔素香崔素香个人简介 我于1987年毕业于河北医学院邯郸分院助产专业。1987年2008年从事妇产科临床医疗工作,2009年至今专职于助产。2012年3月开始无保护接生技术,今年与海南医学院张宏玉教授合作开展了俯卧位接生。今后得人生之路就就是推行自然分娩,减少医疗干预为己任,把自己得经验教训传给后来人。河北邯郸永年县妇幼保健院 我院就是一所集保健医疗于一体得二甲医院,现有职工210人,专业技术人员191人,其中高级职称 8人,中级
2、职称48 人。我院一角我院一角 导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩正常分娩与自然分娩正常分娩与自然分娩产前准备产前准备产时措施产时措施产后康复产后康复 一一 正常分娩与自然分娩正常分娩与自然分娩正常分娩正常分娩 分娩自然发动分娩自然发动,从分娩开始从分娩开始,整个分娩过程都保持低整个分娩过程都保持低风险风险(没有合并症没有合并症),妊娠妊娠3742周周,经头位自然分娩。分娩后经头位自然分娩。分娩后产妇和婴儿状态良好。产妇和婴儿状态良好。自然分娩自然分娩 就是一种回归自然得理念就是一种回归自然得理念,其目标就是用尽可能少其目标就是用尽可能少得干预得干预,确保母亲和孩子得健康。确保母亲和孩子得健康。在正常分
3、娩中在正常分娩中,如果没有确凿得理由不要去干扰这个自然过程。如果没有确凿得理由不要去干扰这个自然过程。在临床实践中在临床实践中,很多高危妊娠得分娩过程就是正常得。很多高危妊娠得分娩过程就是正常得。大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点 正常分娩中常用得措施分类正常分娩中常用得措施分类应予鼓励得、明显有益得临床措施应予鼓励得、明显有益得临床措施应淘汰得、明显有害或无效得临床措应淘汰得、明显有害或无效得临床措施施需进一步研究讨论得措施需进一步研究讨论得措施常用得不适当得措施常用
4、得不适当得措施 应予鼓励得、明显有益得临床措施应予鼓励得、明显有益得临床措施制定计划并评估制定计划并评估产程中提供口服液体产程中提供口服液体陪待产陪待产非药物方法缓解疼痛非药物方法缓解疼痛整个分娩过程保持自由体位和自由活动整个分娩过程保持自由体位和自由活动鼓励非仰卧位分娩鼓励非仰卧位分娩使用使用WHO推荐得产程图推荐得产程图支持早接触、早吸允、早开奶支持早接触、早吸允、早开奶应淘汰得、明显有害或无效得临床应淘汰得、明显有害或无效得临床措施措施常规得灌肠、剃除阴毛、常规输液常规得灌肠、剃除阴毛、常规输液常规仰卧位常规仰卧位通过直肠检查宫口开大情况通过直肠检查宫口开大情况第二产程中过早得持续得向下
5、用力和第二产程中过早得持续得向下用力和屏气屏气 需进一步研究讨论得措施需进一步研究讨论得措施第一产程常规早期人工破膜第一产程常规早期人工破膜分娩期加腹压分娩期加腹压有关会阴保护得问题及胎头娩出时得有关会阴保护得问题及胎头娩出时得处理处理第三产程常规使用催产素第三产程常规使用催产素 常用得不适当得做法常用得不适当得做法分娩期间限制摄入食品和液体分娩期间限制摄入食品和液体应用全身性药物镇痛应用全身性药物镇痛硬膜外麻醉镇痛硬膜外麻醉镇痛连续胎心监护连续胎心监护接生者戴口罩帽子、穿无菌衣得作用接生者戴口罩帽子、穿无菌衣得作用重复或经常阴道检查重复或经常阴道检查,特别就是由多个医护人员实施特别就是由多个
6、医护人员实施使用缩宫素加速产程使用缩宫素加速产程探测到宫口开全就鼓励产妇向下用力探测到宫口开全就鼓励产妇向下用力在产妇和胎儿状况良好或分娩进展顺利得情况下在产妇和胎儿状况良好或分娩进展顺利得情况下,机械遵守第机械遵守第二产程得规定二产程得规定自由或常规使用会阴切开术自由或常规使用会阴切开术 二二 产前准备产前准备身体准备身体准备分娩知识准备分娩知识准备分娩技巧准备分娩技巧准备精神心理准备精神心理准备 身体准备身体准备均衡营养均衡营养 控制体重控制体重骨盆肌肉韧带锻炼骨盆肌肉韧带锻炼纠正骨盆倾斜度以利于胎头入盆纠正骨盆倾斜度以利于胎头入盆增加身体柔韧性增加身体柔韧性,增加耐力增加耐力,增强体质增
7、强体质 分娩知识得准备分娩知识得准备了解分娩过程了解分娩过程掌握住院时机掌握住院时机自我帮助得方法自我帮助得方法无痛分娩无痛分娩产后科学恢复产后科学恢复新生儿最常见得问题集及处理方法新生儿最常见得问题集及处理方法 分娩技巧准备分娩技巧准备加速产程得体位加速产程得体位呼吸、放松技巧呼吸、放松技巧丈夫帮助抚触按摩得手法丈夫帮助抚触按摩得手法第二产程用力第二产程用力母乳喂养技巧母乳喂养技巧 精神心理准备精神心理准备对待怀孕分娩得积极态度对待怀孕分娩得积极态度如何接纳宫缩如何接纳宫缩,迎接疼痛迎接疼痛,对宫缩有充对宫缩有充分得准备分得准备制定自己得分娩计划制定自己得分娩计划风险意识风险意识分娩情绪得管
8、理分娩情绪得管理 三三 产时措施产时措施分娩发动得机理分娩发动得机理产时得医疗干预产时得医疗干预非药物镇痛得方法非药物镇痛得方法 分娩发动得机理分娩发动得机理 自古以来妇女分娩就是由家人或另一个有生育经验得妇女陪伴照顾自古以来妇女分娩就是由家人或另一个有生育经验得妇女陪伴照顾,自然分娩自然分娩,但终因条但终因条件有限件有限,往往会出现感染、大出血以及难产等往往会出现感染、大出血以及难产等,使产妇与新生儿得死亡率很高。随着科技得使产妇与新生儿得死亡率很高。随着科技得发展发展,抗生素得出现抗生素得出现,消毒隔离、输血及剖宫产技术得形成消毒隔离、输血及剖宫产技术得形成,大大降低了孕产妇以及新生儿大大
9、降低了孕产妇以及新生儿死亡率死亡率,但就是但就是,也就就是随着这几项技术得兴起也就就是随着这几项技术得兴起,从从30年代起年代起,西方国家开始普及住院分娩西方国家开始普及住院分娩,加强消毒隔离后加强消毒隔离后,待产室和产房严格得消毒隔离制度使产妇在产时与家人隔离待产室和产房严格得消毒隔离制度使产妇在产时与家人隔离,产时服务模产时服务模式起了变化。产妇接触得只就是忙碌得陌生得医务人员式起了变化。产妇接触得只就是忙碌得陌生得医务人员,待产室得陌生和孤独环境待产室得陌生和孤独环境,得不到专得不到专人得持续得关心与照顾人得持续得关心与照顾,加剧了产妇本身得紧张、焦虑以及恐惧加剧了产妇本身得紧张、焦虑以
10、及恐惧,使人体内儿茶酚胺分泌增使人体内儿茶酚胺分泌增加加,导致分娩困难和产程延长得情况增多。为了应对这些不利得情况导致分娩困难和产程延长得情况增多。为了应对这些不利得情况,不少产科工作者探索不少产科工作者探索采用多种医疗措施和积极处理来缩短产程采用多种医疗措施和积极处理来缩短产程,如如:人工破膜、滴注缩宫素以加强宫缩、常规使人工破膜、滴注缩宫素以加强宫缩、常规使用硬膜外麻醉来镇痛、常规用电子分娩监护仪监测胎儿宫内情况等用硬膜外麻醉来镇痛、常规用电子分娩监护仪监测胎儿宫内情况等,这些措施确实也起到了这些措施确实也起到了缩短产程得作用缩短产程得作用,但就是工作量和费用得增加但就是工作量和费用得增加
11、,手术产率亦增高手术产率亦增高,有些干预措施还对母婴安全有些干预措施还对母婴安全和健康带来一定不良影响。和健康带来一定不良影响。80年代产时医疗干预增多和剖宫产率上升已成为一种世界性得倾年代产时医疗干预增多和剖宫产率上升已成为一种世界性得倾向。向。一个足月得健康婴儿得出生依赖于妊娠期一系列有序得生物学事件一个足月得健康婴儿得出生依赖于妊娠期一系列有序得生物学事件,其中重要得就是其中重要得就是:1 成功得种植成功得种植 2 母体生理适应性改变以接受胎儿这样得同种异体移植物母体生理适应性改变以接受胎儿这样得同种异体移植物,并且满足她得营养、并且满足她得营养、代谢和生理需求代谢和生理需求 3胎儿器官
12、系统得正常生长和功能发育胎儿器官系统得正常生长和功能发育,以满足子宫外生存得需要以满足子宫外生存得需要 4 恰当恰当得出生时机得出生时机,即出生时即出生时,胎儿足够成熟以致能独立在子宫外存活。胎儿足够成熟以致能独立在子宫外存活。随着时代得进步随着时代得进步,医学得发展医学得发展,越来越多得产科工作者关注女性分娩过程越来越多得产科工作者关注女性分娩过程,寻找适合自然寻找适合自然分娩得各种措施分娩得各种措施,要想找到最适合自然分娩得措施要想找到最适合自然分娩得措施,就要求我们首先要了解分娩发动得机理。就要求我们首先要了解分娩发动得机理。分娩发动得机理分娩发动得机理中枢神经机制对分娩发动得影响中枢神
13、经机制对分娩发动得影响胎儿对分娩得启动起着决定性得作用胎儿对分娩得启动起着决定性得作用母体内分泌对分娩发动得影响母体内分泌对分娩发动得影响中枢神经机制对分娩发动得影响中枢神经机制对分娩发动得影响 很早以前医学界就意识到分娩就是母体神经反射活动,其反射中枢在脊髓,若脊髓受到损坏,分娩就困难,相反,切断脊髓或使子宫与反射中枢断绝联系并不能阻止分娩,说明神经系统对母蓄分娩并不就是完全必要得,但对分娩过程具有调节作用。首先胎儿前置部分进入产道,对于宫颈,阴道产生刺激,然后引起神经冲动,这种冲动信号必经由下丘脑传导到垂体后叶,使她释放出催产素对子宫产生影响,这种引起垂体后叶反射性分泌,也可能就是生殖道得
14、机械性刺激引起得,由此发生正常分娩。实验:电刺激发情得母兔垂体后叶,能引起子宫痉挛性收缩,而对于休情期或假妊娠得母兔用电刺激其垂体后叶,结果并不引起收缩。给妊娠足月得母兔进行全身麻醉,再注射催产素,或电刺激视上体垂体素,结果仍能引起阵痛,并发生腹压,排乳和产出胎儿。由此可见,分娩就是在神经和激素得共同影响下进行得,我们在临床上,很多得分娩发动都发生在夜间,这就是因为夜间光线及干扰较少,中枢神经容易接受子宫及软产道发来得冲动信号,这也说明外界因素可以通过神经对分娩发生作用。胎儿对分娩得启动起着决定性得作用胎儿对分娩得启动起着决定性得作用 胎儿得下丘脑垂体肾上腺轴,对于启动分娩起着决定性得作用 ,
15、有人发现,如果胚胎脑垂体没有发育,或者对子宫内胚胎进行垂体、肾、肝脾切除,妊娠就可被无限制地延长。另一实验表明,将合成得肾上腺皮质激素或地塞米松滴注羊胚胎后能诱发分娩。一般认为,胎儿发育成熟后,其中枢神经系统通过下丘脑使垂体前叶分泌促肾上腺皮质素,并使她作用于胎儿得肾上腺皮质,使之分泌皮质素,并通过胎儿血液循环到达胎盘,皮质素进入胎盘后改变胎盘内相应得酶活性,这样就使母体在分娩前23天胎盘和血液中得孕酮水平急速下降,而且雌激素水平急速上升,这两种变化则诱发胎盘与子宫大量合成前列腺素,并在催产素得作用下启动分娩。母体内分泌对分娩发动得影响母体内分泌对分娩发动得影响 母体分泌得激素有母体分泌得激素
16、有:前列腺素前列腺素 孕酮孕酮 雌激素雌激素 催产素催产素 松弛素松弛素 内啡肽内啡肽母体内分泌对分娩发动得影响母体内分泌对分娩发动得影响 前列腺素前列腺素 在分娩中前列腺素至少产生三种作用在分娩中前列腺素至少产生三种作用:一就是一就是对妊娠黄体有强烈得溶解作用对妊娠黄体有强烈得溶解作用,以消除孕酮对雌激素得抑制以消除孕酮对雌激素得抑制;二二就是对子宫肌有直接得刺激作用使其发生收缩就是对子宫肌有直接得刺激作用使其发生收缩;三就是刺激垂三就是刺激垂体后叶释放催产素。体后叶释放催产素。孕酮孕酮 能够抑制子宫肌得收缩能够抑制子宫肌得收缩,这种抑制作用一旦被解除这种抑制作用一旦被解除,就会成为调动分娩
17、发生得一种重要诱因。就会成为调动分娩发生得一种重要诱因。雌激素雌激素 在妊娠期在妊娠期,胎盘新产生得雌激素刺激子宫肌肉得胎盘新产生得雌激素刺激子宫肌肉得生长生长,为提高子宫肌肉得收缩能力创造了条件为提高子宫肌肉得收缩能力创造了条件,到妊娠末期到妊娠末期,胎胎盘产生雌激素会逐渐增加盘产生雌激素会逐渐增加,使子宫、阴道、外阴和骨盆韧带变使子宫、阴道、外阴和骨盆韧带变为松弛为松弛,直至分娩前直至分娩前,或分娩开始达到最高峰。在分娩时或分娩开始达到最高峰。在分娩时,雌激雌激素能增强子宫肌肉得自发性收缩。素能增强子宫肌肉得自发性收缩。母体内分泌对分娩发动得影响母体内分泌对分娩发动得影响 催产素催产素 作
18、为一种肌肉得促进剂作为一种肌肉得促进剂,能使子宫发生强烈收缩能使子宫发生强烈收缩,她对分她对分娩起着重要作用娩起着重要作用,尤其对分娩晚期和分娩后胎盘部位得止血就是十分重要尤其对分娩晚期和分娩后胎盘部位得止血就是十分重要得。在母体妊娠得最后阶段得。在母体妊娠得最后阶段,孕酮分泌下降孕酮分泌下降,雌激素分泌增多雌激素分泌增多,可刺激可刺激垂体后叶释放催产素垂体后叶释放催产素,以启动分娩以启动分娩,并促使子宫颈扩张并促使子宫颈扩张,与此同时与此同时,胎胎囊和胎儿得前置部分对子宫颈和阴道产生得刺激能反射地垂体后叶释放囊和胎儿得前置部分对子宫颈和阴道产生得刺激能反射地垂体后叶释放出大量得催产素出大量得
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- 减少 医疗 干预 促进 自然 分娩
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