国内外科手术学基础课程建设的现状及展望.pdf
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1、继续医学教育 2023年10月 第37卷 第10期 161国内外科手术学基础课程建设的现状及展望基金项目:重庆市高等教育教学改革研究项目(213490);陆军军医大学教育改革研究课题(2020A06)作者单位:陆军军医大学第一附属医院外科手术学基础教研室,重庆 400038通信作者:郭洪峰,E-mail:郭洪峰 文灿 代薇薇 侯晓宇 廖德志【摘要】外科手术学基础是一门以手术基本操作及无菌技术为主要教学内容的课程,其目标是使学生掌握手术相关的基础理论与操作技能,树立无菌、爱伤及团队观念,为后续临床工作奠定基础。本课程的教学资源建设包括师资条件、教学资料、硬件设施及教具等,教学方法包括翻转课堂、以
2、团队为基础的教学法(team-based learning,TBL)、鼓励式教学、参与式教学及课程思政等,多采用理论考试、操作考核及形成性评价相结合的综合考评方式,适时开展技能竞赛可达到以赛促练的效果。各院校应充分重视本课程建设,为培养具备扎实外科基本功的卓越医生提供有力保障。【关键词】临床医学;外科手术学;课程建设;课程标准;人才培养;综述【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763(2023)10-0161-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.10.041外科手术学基础是临床医学专业的必修课程,对培养卓越医生意义重大。目前国内外
3、科手术学基础课程建设的水平参差不齐且缺乏统一标准,笔者结合自身 60 余年教学经验及其他院校开展本课程教学的做法,从课程设置、教学资源、教学方法、考核评价等四个方面分析探讨,以期凝聚共识,为外科手术学基础课程建设提供参考。1 课程设置1.1 课程名称外科手术基本技能是临床医生的必备技能,目前国内院校针对此开设课程的名称尚不统一,从绝大多数院校来看,教学内容主要是手术基本操作及无菌技术,因此以“外科手术学基础”作为课程名称能够较为准确地体现课程内涵。1.2 课程目标本课程以操作实践为主,但扎实的理论知识同样重要。在此基础上还应重点培养学生的无菌、爱伤及团队观念,这既是对医学生人文素养的要求,又是
4、思政元素在课程目标中的具体体现。随着外科新技术、新方法的不断涌现,有必要在课程教学中融入国内外最新进展,不仅能拓宽学生知识面、激发求知欲,同时也是金课标准中“创新性”的体现。综上所述,本课程的目标是熟练掌握外科手术学基础理论、手术基本操作及无菌技术,牢固树立无菌、爱伤及团队观念,了解手术相关最新进展,为后续临床工作奠定基础。1.3 课程内容理论课主要讲授围术期处理、手术分类、手术对机体的影响以及无菌技术等外科手术学基础理论知识,实践课分为手术基本操作、无菌技术、动物手术三个阶段,其中动物手术主要有静脉切开术、气管切开术、清创术、疝修补术、剖腹探查术、阑尾切除术等。值得强调的是,动物手术的目的不
5、在于教会学生做几种手术,而是以具体手术为内容载体,指导学生在实验动物上进一步练习手术基本操作及无菌技术1-2。本校曾以“外科应用解剖与手术学”为课程名称开展教学,总学时为 90 个,每学时 50 min。理论课内容除了外科手术学理论知识,还包括手术相关的应用解剖,实践课内容则涵盖了较全面的动物手术。学生经过课程学习能够扎实掌握手术相关理论知识及操作技能,后经临床见习和实习,多数学生在本科毕业时已初步具备独立开展常规手术的能力。后来由于学校课程改革,本课程学时逐步被压缩至 60 乃至目前的 50 个学时(每学时 40 min),课程名称也改为了“外科手术学基础”,这个变化实际上反映了教学要求的降
6、低。2 教学资源2.1 师资条件目前多数院校开展本课程教学是在本科第三学年,主要从医院临床科室抽调教师完成教学任务3。临床教师虽然手术经验丰富、操作技能扎实,但由于平时主要从事医疗工作,且专业方向各不相同,因此教学缺乏规范化和标162 Continuing Medical Education,October 2023,Vol.37,No.10准化。此外,由于临床教师经常轮换,加之部分教师对教学工作缺乏责任心,导致教学效果无法保证。校本部专职教师教学经验丰富,能够规范落实集体备课、试讲等教学制度,有足够的时间和精力投入教学工作中,但由于缺乏临床经验,导致教学内容与临床实际偶有脱节。稳定、专业的师
7、资团队是课程教学质量的重要保障,一些院校在师资建设方面的有益做法非常值得借鉴。以皖南医学院为例,其每年从附属医院临床科室抽调具有一定临床经验的教师与校本部专职教师共同组成教学团队,常规组织集体备课统一教学内容和方法;在教师培养机制上实行专职教师与临床教师双向流动,整合了各自优势并保证了师资队伍的稳定性4。2.2 教学资料教材方面,由于各院校教学条件及生源情况存在差异,教学内容不尽相同,使用统一教材可能存在教材内容与教学实际不匹配的问题,因此不少院校都根据各自教学需求自编了课程教材并已公开出版3。操作视频是本课程重要的教学资料。教师示教时,围观学生由于视野及视角受限往往看不清示教操作,通过录制操
8、作视频则能清楚地展示操作细节,配以讲解旁白,可供学生课前及课后反复观看。微课正是基于此发展而来,近年来不少院校将微课应用于本课程教学,取得了很好的效果5-6。此外,部分院校针对本课程还建立了学科网站1,7,将教学大纲、课件、习题库等教学资料上传,学生可通过网站进行自主学习,为开展翻转课堂创造了条件。2.3 硬件设施动物手术有别于动物实验。手术实践教学需在模拟手术室内进行,其硬件设施、布局等应尽量接近真实手术室,通过沉浸式教学学生可牢固树立无菌、爱伤及团队观念。随着信息技术的发展,利用多媒体交互系统可将手术操作过程实时投放到大屏幕上,彻底改变现场“围观式”教学模式,提高实践教学效率。此外,通过录
9、播系统可将手术全过程录制下来,为后期复盘研讨及形成性评价创造条件。本教研室正在升级改造的手术实践教学平台集成了智慧管理、多媒体交互及转播录制等多种功能,该平台建成后将对现有教学方法带来根本性变革。2.4 教具实践课教具包括仿真皮肤、模型人、实验动物等,分别用于手术基本操作、消毒铺单及动物手术实践。由于仿真皮肤价格较昂贵,本教研室自制了一种手术基本操作练习器,配合海绵片可用于切开、止血、结扎、缝合等操作练习,具有简单实用、成本低廉的优点,经过多年教学实践检验,使用效果良好。实验动物是本课程最具特色的教具,主要有犬、兔、猪等。家兔主要用于皮肤切开缝合1,也有一些院校将其用于清创术、静脉切开术、阑尾
10、切除术等练习8,好处是成本低廉,但存在与人体解剖差异大、皮下出血较少(降低操作难度)等缺点。而猪由于成本较高,不易保定及麻醉,且同样存在皮下出血较少的缺点,因此使用较少。目前最常用的实验动物是犬1,9,犬具有成本相对较低、与人解剖层次相近、术后恢复能力强等优点。樊小艳等3报道动物手术后切口感染率高达 15%,本教研室统计的情况也不低于这个水平,相较于学生在手术过程中不规范的无菌操作,饲养条件差才是切口感染最主要的原因。因此应严格落实实验动物饲养管理规范,改善饲养环境,有条件的院校应做到一犬一笼单独饲养,以避免相互撕咬;可让学生亲自喂养犬并对其进行围手术期护理,使学生与犬彼此熟悉并建立良好的类似
11、于医生与患者之间的关系,在潜移默化中培养学生的人文关怀与责任感。本课程的教具还包括手术刀、剪、镊、持针钳、止血钳等手术基本器械,以及缝合针、线、刀片、手套、纱布等耗材。手术基本器械可外借给学生,供其在课堂上及课后练习使用,课程结束后再回收。对于耗材使用应做到精细化管理,避免发生诸如缝合线拆开包装后仅使用几根就将剩余的丢弃等浪费现象。根据本教研室统计的数据,实行精细化管理后,学生人均耗材使用量可减少约20%40%。3 教学方法3.1 翻转课堂翻转课堂是将传统教学中“课堂授课课后复习”的教学顺序翻转为“课前自学课堂辅导”的新教学模式。学生在课前通过自学完成知识获取,在课堂上则通过教师继续医学教育
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