开封市五险一金概述.ppt
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1、开封市五开封市五险一金概述一金概述 1.第一章、五第一章、五险一金的一金的组成部分成部分五五险:生育、养老、医:生育、养老、医疗、失、失业、工、工伤一金:住房公一金:住房公积金金大病救助(每人大病救助(每人8 8元元/月)月)意外意外伤害害险(每人(每人100/100/年)年)雇主雇主责任任险住房公住房公积金金个人个人8%单位位8%2.五险一金缴费基数(2016年7月2017年6月)缴费基数基数-取决于企取决于企业上一年度在册上一年度在册职工的全年月平均工的全年月平均应发工工资。包括:全年包括:全年实发工工资、个税、扣、个税、扣缴的社会保的社会保险、年、年终奖等;和等;和员工在工在单位位的工的
2、工龄长短,短,职级职段、段、职务、工作内容无任何干系!、工作内容无任何干系!3.4.第二章、养老保第二章、养老保险一、养老保一、养老保险(或养老保(或养老保险制度)是国家和社会根据一定的法律和法制度)是国家和社会根据一定的法律和法规,为解决解决劳动者在达到国家者在达到国家规定的解除定的解除劳动义务的的劳动年年龄界限,界限,或因年老或因年老丧失失劳动能力退出能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会位后的基本生活而建立的一种社会保保险制度。制度。参加企参加企业职工基本养老保工基本养老保险的各的各类人人员,达到,达到规定的退休年定的退休年龄,缴费年限累年限累计满15年的,按年的,按规定定办理退休
3、手理退休手续后,可按月后,可按月领取基本养老金。取基本养老金。5.二、养老金二、养老金计算法方法算法方法养老金养老金=基基础养老金养老金+个人个人账户养老金养老金个人个人账户养老金养老金=个人账户储存额计发月数(50岁为195、55岁为170、60岁为139,不再统一是120了)。基基础养老金养老金=(全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)2缴费年限1%=全省上年度在岗职工月平均工资(1+本人平均缴费指数)2缴费年限1%注:本人指数化月平均缴费工资=全省上年度在岗职工月平均工资本人平均缴费指数 在上述公式中可以看到,在缴费年限相同的情况下,基础养老金的高低取决于个人的平均缴费
4、指数,个人的平均缴费指数就是自己实际的缴费基数与社会平均工资之比的历年平均值。低限为0.6,高限为3。因此在养老金的两项计算中,无论何种情况,缴费基数越高,缴费的年限越长,养老金就会越高。养老金的领取是无限期规定的,只要领取人生存,就可以享受按月领取养老金的待遇,即使个人帐户养老金已经用完,仍然会继续按照原标准计发,况且,个人养老金还要逐年根据社会在岗职工的月平均工资的增加而增长。因此,活得越久,就可以领取得越多,相对于交费来说,肯定更加划算。6.三、养老保三、养老保险的新增、的新增、转移与合并、中断移与合并、中断1.1.新增新增个人新增个人新增批量新增批量新增2.2.转移与合并移与合并社保社
5、保统筹区范筹区范围内的内的转移:移:职工流工流动养老保养老保险关系关系转移申移申报表表社保社保统筹区范筹区范围外的合并:外的合并:职工本人到原社保机构打印工本人到原社保机构打印基本养老保基本养老保险参保参保缴费凭凭证交至新交至新单位位新新单位将参保凭位将参保凭证及申及申请表交至社保局出具表交至社保局出具基本养老保基本养老保险转移接移接续联系函系函员工将工将联系函系函交至原社保机构交至原社保机构原社保机构将个人原社保机构将个人缴费明明细及个人及个人账户余余额汇至新参保社保机构至新参保社保机构转入地社保机入地社保机构构给以合并个人以合并个人账户,添加个人,添加个人缴费信息信息注:注:转移至本移至本
6、单位位员工,如因个人原因未及工,如因个人原因未及时办理社保理社保转移手移手续的,以的,以转移至本移至本单位位实际时间起开始起开始缴纳保保险。3.3.中断中断身份身份证原件和复印件;原件和复印件;解除解除劳动合同合同证明明书;职工中断养老保工中断养老保险关系申关系申报表(个人或批量)表(个人或批量)7.第三章、工第三章、工伤保保险一、工一、工伤保保险是指国家或社会是指国家或社会为生生产、工作中遭受事故、工作中遭受事故伤害和患害和患职业性疾病的性疾病的劳动者者及家属提供医及家属提供医疗救治、生活保障、救治、生活保障、经济补偿、医、医疗和和职业康复等物康复等物质帮助的一种社会帮助的一种社会保障制度。
7、保障制度。二、二、职工有下列情形之一的,工有下列情形之一的,应当当认定定为工工伤:(一)在工作(一)在工作时间和工作和工作场所内,因工作原因受到事故所内,因工作原因受到事故伤害的;害的;(二)工作(二)工作时间前后在工作前后在工作场所内,从事与工作有关的所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事性或者收尾性工作受到事故故伤害的;害的;(三)在工作(三)在工作时间和工作和工作场所内,因履行工作所内,因履行工作职责受到暴力等意外受到暴力等意外伤害的;害的;(四)患(四)患职业病的;病的;(五)因工外出期(五)因工外出期间,由于工作原因受到,由于工作原因受到伤害或者害或者发生事故下落不明的;生
8、事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市任的交通事故或者城市轨道交通、客运道交通、客运轮渡、渡、火火车事故事故伤害的;害的;(七)法律、行政法(七)法律、行政法规规定定应当当认定定为工工伤的其他情形。的其他情形。职工有下列情形之一的,工有下列情形之一的,视同工同工伤:(一)在工作(一)在工作时间和工作和工作岗位,突位,突发疾病死亡或者在疾病死亡或者在4848小小时之内之内经抢救无效死亡的;救无效死亡的;(二)在(二)在抢险救灾等救灾等维护国家利益、公共利益活国家利益、公共利益活动中受到中受到伤害的;害的;(三)(三)职工原在工原
9、在军队服役,因服役,因战、因公、因公负伤致残,已取得革命致残,已取得革命伤残残军人人证,到用人,到用人单位后旧位后旧伤复复发的。的。8.三、有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤(一)故意犯罪的;(二)醉酒或者吸毒的;(三)自残或者自杀的。9.四、工伤认定流程10.五、工伤保险协议医疗机构治治疗工工伤时,不得使用医保卡,使用医保,不得使用医保卡,使用医保结算医算医疗费,工,工伤保保险基金将不予基金将不予报销;涉及交通事故的,需提供道路交通事故涉及交通事故的,需提供道路交通事故认定定书,以及具有法律效力的双方理,以及具有法律效力的双方理赔协议(需(需列明医列明医疗费用、住院伙食用、住院伙食
10、补助助赔偿明明细)。)。11.六、工伤保险待遇12.第三十五条第三十五条 职工因工致残被工因工致残被鉴定定为七七级至十至十级伤残残的,享受以下待遇:的,享受以下待遇:(1 1)从工)从工伤保保险基金按基金按伤残等残等级支付一次性支付一次性伤残残补助金,助金,标准准为:七:七级伤残残为1212个月的本人工个月的本人工资,八,八级伤残残为1010个月的本人工个月的本人工资,九,九级伤残残为8 8个月个月的本人工的本人工资,十,十级伤残残为6 6个月的本人工个月的本人工资;(2 2)劳动合同期合同期满终止,或者止,或者职工本人提出解除工本人提出解除劳动合同的,由用人合同的,由用人单位位支付一次性工支
11、付一次性工伤医医疗补助金和助金和伤残就残就业补助金。具体助金。具体标准由省、自治区、准由省、自治区、直直辖市人民政府市人民政府规定。定。第三十四条第三十四条 职工因工致残被工因工致残被鉴定定为五五级、六、六级伤残残的,享受以下待遇:的,享受以下待遇:(1 1)从工)从工伤保保险基金按基金按伤残等残等级支付一次性支付一次性伤残残补助金,助金,标准准为:五:五级伤残残为1616个月的本人工个月的本人工资,六,六级伤残残为1414个月的本人工个月的本人工资;(2 2)保留与用人)保留与用人单位的位的劳动关系,由用人关系,由用人单位安排适当工作。位安排适当工作。难以安排工以安排工作的,由用人作的,由用
12、人单位按月位按月发给伤残津残津贴,标准准为:五五级伤残残为本人工本人工资的的70%70%,六,六级伤残残为本人工本人工资的的60%60%,并由用人,并由用人单位按照位按照规定定为其其缴纳应缴纳的各的各项社会保社会保险费。伤残津残津贴实际金金额低于当地最低工低于当地最低工资标准的,由用人准的,由用人单位位补足差足差额。经工工伤职工本人提出,工本人提出,该职工可以与用人工可以与用人单位解除或者位解除或者终止止劳动关系,由用人关系,由用人单位支付一次性工位支付一次性工伤医医疗补助金和助金和伤残就残就业补助金。助金。具体具体标准由省、自治区、直准由省、自治区、直辖市人民政府市人民政府规定。定。13.第
13、四章、生育保第四章、生育保险一、生育保一、生育保险国家通国家通过立法,在立法,在怀孕和分娩的孕和分娩的妇女女劳动者者暂时中断中断劳动时,由国家和社会提供医,由国家和社会提供医疗服服务、生育津、生育津贴和和产假的假的一种社会保一种社会保险制度,国家或社会制度,国家或社会对生育的生育的职工工给予必要的予必要的经济补偿和医和医疗保健的社会保保健的社会保险制度。制度。职工享受生育保工享受生育保险待遇,待遇,应当同当同时具具备下列条件:下列条件:1、用人、用人单位位为职工累工累计缴费满1年以上,并且年以上,并且继续为其其缴费;2、符合国家和省人口与、符合国家和省人口与计划生育划生育规定。定。14.二、生
14、育费用报销(一)产前异地生育审批提交材料:身份证、准生证原件和双面复印件、开封市生育保险异地生育申请表。男职工配偶异地生育也须提前审批。提交时间:产前3个月,每月5-20号提交材料,由单位统一办理,月底领取材料。(二)住院报销住院报销:在定点医院生育或之前审批过的非定点医院(如突发情况不能在定点医院生产的须有急诊证明方可报销,必须为自费且不能用任何一定形式报销过否则无法进行生育报销,如医保卡、新农合)。15.(三)生育(三)生育报销所需材料所需材料身份身份证原件及复印件;原件及复印件;准生准生证原件及复印件;原件及复印件;出生医学出生医学证明原件及复印件;明原件及复印件;出院出院证原件及复印件
15、;原件及复印件;如异地生育需提供如异地生育需提供经批准的开封市生育保批准的开封市生育保险异地生育申异地生育申请表;表;住院病住院病历复印件并加盖医院公章复印件并加盖医院公章(住院病住院病历包含入院包含入院记录病病历续页出院出院记录长期医嘱期医嘱临时医嘱医嘱生生产记录););住院住院发票第一票第一联原件及各原件及各项检查报告告单复印件、住院复印件、住院费用用汇总明明细单原件盖原件盖章;章;产前前检查单及及结论、盖公章的、盖公章的发票(票(请自行将自行将检查单的日期和的日期和发票的日期相票的日期相对应别好,不好,不对应好而影响好而影响产前前报销的由的由员工承担);工承担);急急诊、急救相关材料。、
16、急救相关材料。注:注:1.男男职工配偶工配偶报销所需材料与女所需材料与女职工所需材料一致,且需要工所需材料一致,且需要户籍所在社区开籍所在社区开具配偶无工作具配偶无工作证明,只明,只对生生产费用用进行行报销无生育津无生育津贴。2.停保女停保女职工生育工生育费用申用申领(停保一年以内无新工作)所需材料与女(停保一年以内无新工作)所需材料与女职工所需工所需材料一致,只材料一致,只对生生产费用用进行行报销无生育津无生育津贴。16.(四)(四)计划生育手划生育手术医医疗费所需所需资料(小料(小产)身份身份证原件及复印件;原件及复印件;结婚婚证原件及复印件;原件及复印件;计划生育手划生育手术诊断断证明原
17、件;明原件;计划生育手划生育手术证明原件;明原件;住院病住院病历复印件并加盖医院公章。复印件并加盖医院公章。计划生育手划生育手术费用明用明细单原原件;件;发票原件。票原件。17.三、生育报销申报时间及生育津贴:(一)女职工年满24周岁,生育第一胎生育津贴为六个月,产后六个月进行材料申报。(二)女职工未满24周岁,生育第一胎生育津贴为三个月,产后六个月进行材料申报。(三)女职工年无论是否满24周岁,生育第二胎生育津贴为三个月,产后三个月进行材料申报(四)申请生育保险待遇的时限 用人单位应在女职工生育或实施计划生育手术后1年内到经办机构申请待遇报销业务,享受生育津贴的应在法定产假结束后1年内申报。
18、(五)生育津贴按日计发,日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资除以30计算,从生育保险基金中支付,上年度未参保的,按照用人单位已缴费职工月平均缴费工资除以30计算。18.四、职工生育保险待遇内容(一)生育保险待遇:(1)生育医疗费(包括产前检查费用);(2)生育津贴;(3)实施计划生育手术医疗费;(4)男职工生育补助金。(二)生育医疗费的报销标准限额 参保职工生育前连续缴费满九个月的,参保职工生育医疗费实行定额支付,实际产前检查费高于或低于定额标准的,均按定额标准支付。(1)产前检查(围产保健):1200元/例;(2)自然分娩(包括手法助产):3000元/例(含常见并发症及产后访
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