体外冲击波结合脊柱平衡导引术治疗退行性脊柱侧凸.pdf
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1、目的 通过评价脊柱侧凸患者治疗后疼痛、心理、生理机能和肌肉状态的变化情况,探讨体外冲击波结合脊柱平衡导引术的临床疗效。方法 将 72 例退行性脊柱侧凸患者随机分为治疗组与对照组,各 36 例。治疗组予外冲击波结合脊柱平衡导引术治疗,对照组每日做脊柱平衡导引术(患者 VAS 评分 6 分,可适当给予西乐葆止痛)。比较 2 组治疗前、治疗后 1 个月、2 个月、3 个月视觉模拟评分(VAS),SRS-22 评分功能活动、自我形象、对治疗的满意程度,疼痛、心理健康维度,B 超弹性模量 Emean,肌肉厚度。结果 治疗组 VAS 评分和 SRS-22 评分功能活动、自我形象、对治疗满意度优于对照组(P
2、 0.05)。结论 体外冲击波结合脊柱平衡导引术治疗可以减轻患者疼痛,提高患者身体机能,改善患者的生活质量。关键词:退行性脊柱侧凸;体外冲击波;脊柱平衡导引术中图分类号:R682 文献标志码:A 文章编号:2095-6258(2023)06-0647-05Study on extracorporeal shock wave combined with spinal balance guidance surgery in the treatment of degenerative scoliosisXIA Ye1,MA Feifei2,REN Yajuan2,YE Jie1,MO Wen1,SH
3、EN Qixing1*(1.Department of Orthopaedics,Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200030,China;2.Department of Ultrasound Medicine,Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200030,China)Abstract:Obje
4、ctive To explore the clinical effcacy of extracorporeal shock wave combined with spinal balance guidance surgery by evaluating the changes in pain,psychology,physiological functions,and muscle status of patients with scoliosis after treatment.Methods A total of 72 patients with degenerative scoliosi
5、s were selected and randomly divided into the treatment group and the control group,with 36 cases in each group.The treatment group received extracorporeal shock wave combined with spinal balance guidance surgery,and the control group received daily spinal balance guidance surgery(If the patients VA
6、S score was greater than 6 points,Celebrex could be given appropriately to relieve pain of these patients).The visual analogue scale(VAS),Scoliosis Research Society-22(SRS-22)functional activities,SRS-22 self-image,SRS-22 satisfaction with treatment,SRS-22 pain,SRS-22 mental health dimensions,B-ultr
7、asound elastic modulus e value(mean),and muscle thickness between 2 groups were compared before treatment and at 1 month,2 months,and 3 months after treatment.Results The VAS,SRS-22 functional activity,SRS-22 self-image,and SRS-22 satisfaction with treatment in the treatment group were better than t
8、hose in the control group(P0.05).Conclusion Extracorporeal shock wave combined with spinal balance guidance surgery can relieve the pain,improve the physical function and the quality of life of the patients.基金项目:2017 年上海市卫生和计划生育委员会科研课题(20174Y0206);上海中医药大学附属龙华医院第三批优秀青年人才临床能力提升计划作者简介:夏 烨(1988),男,硕士,主治
9、医师,主要从事脊柱退行性疾病的临床治疗与研究*通信作者:沈琪幸,女,博士,副主任医师,电子信箱-qixin_第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023648 退行性脊柱侧凸(DS)常发病于中老年人。该病首先由 Vandermine 等报道,在腰椎退行性病变中的发生率约 6%,60 岁以上的人群中发病率达68%1。研究2-3发现,导致侧凸的重要原因是椎旁肌肌力发展的不平衡,若不采取治疗,脊柱侧弯会进一步加重,进而导致椎旁肌不平衡加重的恶性循
10、环。因此退行性脊柱侧凸已成为亟待解决的临床问题。本研究观察体外冲击波结合脊柱平衡导引操,对脊柱侧弯患者疼痛程度和全身状态恢复的影响,探讨中西医结合治疗脊柱退行性改变的临床效果。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2019 年 4 月 2020 年 8 月上海中医药大学附属龙华医院骨伤科就诊的退行性脊柱侧凸患者72例,按随机数表法分为治疗组与对照组,各36例。治疗组,男 8 例,女 28 例,平均年龄(67.409.73)岁;平均 Cobb 角度(19.678.26),弹性模量 Emean(26.676.06),肌肉厚度平均(2.520.82)cm。对照组,男 7 例,女 29 例,
11、平均年龄(73.118.87)岁;平均Cobb角度(19.117.42),弹性模量 Emean(29.053.50),肌肉厚度平均(3.120.57)cm。2 组性别、Cobb 角度比较,均无统计学差异(P 0.05),具有可比性,弹性模量 E 值平均及肌肉厚度差异有统计学意义(P0.05)。本研究经上海中医药大学附属龙华医院医学伦理委员会审核并批准(2019LCSY022 号)。1.2 诊断标准 采用 2002 年第 4 版实用骨科学中的相关诊断标准:1)年龄 40 周岁;2)久坐及劳累后疼痛加重。疼痛通常出现在畸形最严重的部位;3)伴有下肢的疼痛、麻木,可出现股神经牵拉试验阳性或直腿抬高试
12、验阳性;4)X 线片可见脊柱侧弯,冠状位 Cobb 角 10。1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准,并且无明显下肢症状者;2)X 线片冠状位 Cobb 角 10 40;3)年龄40 85 周岁;4)既往无侧凸病史,成年后出现的侧凸;5)过去 3 个月内没有接受过任何药物治疗。1.4 排除标准 1)不符合诊断标准者;2)近 3 个月内参加过或正在参加其他临床研究者,近 3 个月内接受过或正在接受其他影响疗效判定治疗方法者;3)有手术指征者(有明显腰痛及根性症状,治疗不能缓解,Cobb 角 40,侧方滑脱 6 mm,侧凸角度进展10);4)有严重胸腰椎创伤史和胸腰椎手术史;5)继发于脊柱器质性病
13、变如肿瘤、创伤、结核等原因引起的侧凸;6)有阿片类镇痛药、镇静催眠药及酒精滥用史者;7)合并高热、感染性疾病、出血性疾病、严重心脑血管功能障碍、多发性神经病、皮肤溃疡或过敏、开放性创伤、服用抗凝药期间、安装心脏起搏器、精神疾患及其他特殊体质者;8)先天性脊柱侧凸或未被发现的青少年特发性脊柱侧凸;9)不能进行中文读写者。1.5 治疗方法 1)治疗组采用体外冲击波治疗仪(STORZ MP200)治疗,在非麻醉状态下,俯卧位,在脊柱两侧棘旁找出明显的压痛点及明显肌肉高突痉挛部位并标记,瞄准器对准,并在两侧椎旁运用推拿擦法理论冲击治疗。预设初始冲击波剂量为 1.8 Bar,冲击频率为每秒 10 12
14、次,冲击次数为 8 000 10 000 次,治疗频率为每周 1 次,共计 10 次。治疗期间强度及频率可根据患者的耐受情况进行动态调整。治疗前将患者体位固定于患肢姿势,并嘱患者尽量保持,以免在操作过程中因移动导致损伤。同时指导脊柱平衡导引术,每日 1 次功能锻炼。脊柱平衡导引术:第一步,立体操,分为按摩腰眼、风摆荷叶、转身推碑、掌插华山、摘星换斗、白马分鬃、凤凰顺翅,共七节;第二步,卧位操,分为仰卧位操、俯卧位操、侧卧位操和附伏位操,共四节。2)对照组指导脊柱平衡导引术,每日 1 次功能锻炼。嘱咐患者注意日常调护,避风寒,调起居。若患者VAS 评分 6 分,可适当给予西乐葆止痛对症处理。1.
15、6 观察指标 1)肌骨 B 超肌肉厚度测量值、弹性模量平均值。治疗前、治疗干预后 3 个月测值客观评价患者肌肉情况。2)局部疼痛,治疗前、治疗 1 个月、2 个月、3 个月时,采用视觉模拟评分(VAS)4评价患者腰背部疼痛情况。3)脊柱侧凸研究协会 22 项问卷评Keywords:degenerative scoliosis;extracorporeal shock wave;spinal balance guidance surgery第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese Medici
16、neVol.39 No.6Jun.2023649分(SRS-22),治疗前(T0)、治疗 1 个月(T1)、2 个月(T2)、3 个月时(T3),采用 SRS-22 调查问卷5评价脊柱侧凸患者的生活质量。4)安全性,对患者在治疗过程中可能出现的不良反应如实记录。1.7 统计学方法 使用 SPSS 25.0 进行统计学分析。计数资料采用频数和构成比表示,2组之间差异比较采用2检验,不满足 2检验的采用Fisher确切概率检验。正态分布的计量资料采用均值和标准差表示(正态分布资料)或者中位数和四分位间距(非正态分布资料)表示,使用独立样本Wilcoxon秩和检验比较 2 组在Emean 差值、肌肉
17、厚度差值等指标上的差异;使用重复测量设计方差分析比较 2 组 VAS 和 SRS 量表在不同时间点的差异,并进行简单效应分析。以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 2 组各时间点疼痛 VAS 评分比较 见表 1。2.2 2 组各时间点 SRS-22 评分不同维度比较 见表 2。2.3 2 组治疗前后肌骨 B 超检查值变化情况 见表 3。表 1 2 组各时间点疼痛 VAS 评分比较(sx,n=36)分组别 T0T1T2T3治疗组2.063.521.333.501.223.541.033.53对照组1.743.711.583.72#1.463.73#1.413.71#注:与治疗组比较,
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