关节镜治疗老年肘骨关节炎伴屈伸活动受限的疗效分析.pdf
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1、第 期 年 月临床研究 基金项目:江苏省卫生健康委科研资助项目()作者单位:江苏省南京市,南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)骨科通信作者:周锦春,:关节镜治疗老年肘骨关节炎伴屈伸活动受限的疗效分析左强 周皓 沈凯 周锦春 中图分类号 文献标志码 :肘骨关节炎是一种退行性疾病,好发于从事上肢重体力劳动的中老年男性,典型的临床表现为肘关节活动时疼痛,并逐渐出现屈伸活动受限。特别是老年病人,往往病程较长,致病因素复杂,临床症状更重,常伴有严重的肘关节僵硬,手术难度大,传统治疗方法效果较差。近年来,随着关节镜器械的更新换代,以及手术体位和入路的不断改进,肘关节镜技术也逐渐被用来解决肘关节屈伸活
2、动受限等问题。然而,由于肘关节镜技术的学习曲线较长,并发症较多,国内尚未广泛开展,应用关节镜技术治疗老年肘骨关节炎伴屈伸活动受限的疗效目前也尚无明确的临床证据。本研究旨在探讨肘关节镜治疗老年肘骨关节炎合并屈伸活动受限的疗效。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月期间因肘骨关节炎合并屈伸活动受限在南京医科大学第一附属医院骨科住院治疗的病人。术前进行病史采集、体格检查和影像学分析,包括肘关节数字化 射线摄影(,)及 三维重建,同时评估病人的肘关节活动度,以及是否合并尺神经卡压症状。合并尺神经卡压症状的病人,术前行肌电图检测进一步确诊。纳入标准:()明确诊断为肘关节骨关节炎;()已完善肘关节 和
3、 检查;()存在不同程度屈伸活动障碍;()已行正规保守治疗 个月以上,效果欠佳,有明确的手术意愿;()术后至少随访 个月。排除标准:()明确的肘关节外伤史;()存在肘关节既往手术史、骨化性肌炎、关节感染等情况;()存在精神疾病或认知功能障碍,依从性不佳。符合纳入标准的病例共计 例,按照年龄是否 岁将所有病例分为老年组()和非老年组(),组间一般资料比较见表。表 老年组和非老年组一般资料比较组别年龄(,岁)男 女()病程(,年)患侧(左 右,)尺神经症状(有 无,)随访时间(,月)老年组()非老年组()注:与非老年组比较,手术方法所有病人均行全身麻醉,采取侧卧位。专用支架固定上臂,并将肩关节置于
4、外展、肘关节置于屈曲。对前臂中段远侧肢体行轻度加压包裹,上臂近端绑充气式止血带。术前于体表标记肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头及尺神经等解剖标志。合并尺神经卡压症状的病人首先行小切口显露并游离尺神经,切开神经外膜进行松解,并原位放置。随后进行关节镜下治疗:于肱骨外髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头所构成的软点处注入生理盐水 ,以充分扩张关节囊间隙。分别通过软点入路、近内侧入路、近外侧实用老年医学 年 月第 卷第 期 ,入路、后正中入路及后外侧入路等进入前、后间室,关节镜经通道进入肘关节内各间隙探查及处理相关病变。镜下采用刨削器去除炎性滑膜组织或瘢痕增生,充分显露肘关节,采用射频等离子止血确保术野清晰
5、。取出所见全部游离体,磨除鹰嘴窝、鹰嘴尖端、冠状突、冠状窝及桡骨头窝等位置的骨赘。术中根据肘关节屈伸活动受限情况行个体化处理:屈曲受限者着重处理鹰嘴窝处关节囊及肱三头肌的粘连,伸直受限者着重处理前方的瘢痕增生以及关节囊。术中配合缓慢地屈伸肘关节,明确主要粘连及骨性阻挡的位置,行相应处理。术毕缝合各切口。于软点处向关节腔内注射医用几丁糖 ,加压包扎。术后康复 术后 内静脉注射适当剂量的帕瑞昔布镇痛治疗,持续冰敷。术后第 天去除加压包扎后,在康复师指导下行主动和被动的肘关节屈曲及伸直锻炼。出院前复查肘关节。疗效评价 疗效评价指标包括:()观察病人术前、术后肘关节活动度,记录术前、术后 个月、术后
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