高位复杂性肛瘘行经肛括约肌间切开术治疗的效果及安全性评价.pdf
《高位复杂性肛瘘行经肛括约肌间切开术治疗的效果及安全性评价.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高位复杂性肛瘘行经肛括约肌间切开术治疗的效果及安全性评价.pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、68临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 17 期2023 Vol.7 No.17高位复杂性肛瘘行经肛括约肌间切开术治疗的 效果及安全性评价方德清,廖应红,程 行(望江县中医医院肛肠科,安徽 安庆 246200)【摘要】目的 研究经肛括约肌间切开术对高位复杂性肛瘘患者围术期指标、肛门功能的影响。方法 回顾性分析望江县中医医院2020 年 6 月至 2022 年 7 月收治的 80 例高位复杂性肛瘘患者临床资料,以不同手术方法将其分成两组,每组 40 例。对照组患者行切开挂线术
2、治疗,观察组患者行经肛括约肌间切开术治疗,均于术后随访 1 个月。对比两组患者术后 1 个月临床疗效,围术期指标,术前及术后 1、3、7 d 肛门功能,术前与术后 1 个月肛门括约肌功能指标,以及术后并发症发生情况。结果 观察组患者术后 1 个月临床总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05);与对照组比,观察组患者创面愈合时间、住院时间、手术时间均更短,术中出血量更少;与术前比,术后 17 d 两组患者大便失禁严重度(Wexner)评分均逐渐降低,观察组术后各时间点均显著低于对照组;与术前比,术后 1 个月对照组患者肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压均显著降低,观察组患者上述指标
3、均显著高于对照组;术后 1 个月,观察组并发症总发生率显著低于对照组(均P0.05),组间可比。纳入标准:符合美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南 3中肛瘘的诊断标准;既往无肛肠手术史;术前患者肛门功能、形态皆正常。排除标准:严重脏器系统障碍(如肾、心等);合并心脑血管疾病、恶性肿瘤、精神类疾病;合并肛门直肠脓肿、肛周皮肤病及结肠炎。本研究已获得院内医学伦理委员会批准。1.2 手术方法 术前 1 d,两组患者均开展结肠镜及肛周 MRI 检查,明确肛管分布情况,术前 1 h 实施灌肠,术前 30 min 静滴抗生素。术中患者取折刀位,进行腰间麻醉,消毒后用探针探查瘘管的走
4、行,自外口注入美蓝,用肛窥镜观察内口方位;自外口沿瘘管壁,将硬质铝针作为指引,探查肛内,对内口位置进行明确。对照组患者行切开挂线术。逐层切开皮肤,经内括约肌处与外括约肌浅部组织的瘘管,切开分支瘘管,用搔刮匙实施搔刮操作,清除坏死灶,用铝针的头端将高位管口至内口处进行贯穿,69现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床研究/Clinical Research2023 年第 7 卷第 17 期2023 Vol.7 No.17于铝针端处系上丝带,且将橡皮筋绑在上面,把铝针缓慢抽出,使橡皮筋经过瘘管,最后用后夹钳拉紧,于下方处把丝线结扎。在术后首日,每
5、日换 1 次药,对间隙、支管进行清洗,用凡士林纱条进行引流。观察组患者行经肛括约肌间切开术。手拿探针,自患者肛瘘外口处,将探针置入;用弗格森拉钩将内口位置暴露出来,采用弯血管钳,自内口处向瘘管的括约肌间部分探入;采用电刀将弯血管钳上黏膜切开,同时将内括约肌切开,根据括约肌间瘘管方向,明确切口的形状。切口始于内口,而内口多位于齿线周围。采用肌间拉钩将括约肌间暴露出来,对空腔、支管进行搔刮,术中可能会破坏一些内括约肌,而在破坏的程度上,通常由内口、瘘管高度所决定,但不会对外括约肌造成损伤,术后操作同对照组。两组患者术后均随访 1 个月。1.3 观察指标 临床疗效。术后 1 个月参照肛周脓肿和肛瘘治
6、疗指南 3评估患者疗效,创面愈合,脓液、肿痛等症状体征消失为显效;与术前比,创面愈合程度 50%,脓液、肿痛等症状体征有改善为有效;与术前比,创面愈合程度 50%,脓液、肿痛等症状体征仍存在或加重为无效,总有效率=显效率+有效率。围术期指标。比较两组患者创面愈合时间、住院时间、手术时间及术中出血量。肛门功能。分别于术前及术后 1、3、7 d 采用大便失禁严重度(Wexner)评分4评定患者肛门恢复情况,总分为 20 分,0 分表示正常,20 分表示完全失禁。肛门括约肌功能指标。分别于术前、术后 1 个月用肛门压力检测仪(瑞典 Medtronic Synectics Asia 公司,型号:GI
7、Dlagnostic SYS-TEM)对两组患者直肠静息压、肛管静息压、肛管最大收缩压进行测定。并发症。统计患者术后并发症发生情况,包括尿潴留、漏液、感染等。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计数资料(临床疗效、并发症)以 例(%)表示,采用2检验;计量资料(围术期指标、Wexner 评分、肛门括约肌功能指标)符合正态分布且方差齐,以(xs)表示,行t检验,多时间点比较采用重复测量方差,两两比较采用 SNK-q检验。以P0.05),见表 1。表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组4017(42.50)21(52.50)2(5.
8、00)38(95.00)观察组4022(55.00)17(42.50)1(2.50)39(97.50)2值0.000P值0.052.2 两组患者围术期指标比较 与对照组比,观察组患者创面愈合时间、住院时间、手术时间均显著缩短,术中出血量显著减少,差异均有统计学意义(均P0.05),见表 2。表 2 两组患者围术期指标比较(xs)组别例数创面愈合 时间(d)住院时间(d)手术时间(min)术中出血量(mL)对照组4015.631.2616.961.6855.425.31 83.3510.05观察组4010.341.4011.191.4235.346.34 50.6410.28t值17.76316
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高位 复杂性 肛瘘 行经 括约肌 切开 治疗 效果 安全性 评价
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。