复发性妊娠期肝内胆汁淤积症患者的发病特点及围产结局.pdf
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1、低流量膜肺治疗重症急性呼吸窘迫综合征的实验研究J.医学研究生学报,2019,32(5):64-68.6Deschka H,Machner M,El dsoki S,et al.Central closed chest implantation of extracorporeal membrane oxygenation to prevent limb ischemiaJ.Int J Artif Organs,2013,36(10):687-692.7 卢安东,郭 剑,苗莉霞,等.心脏术后体外膜肺氧合支持临床应用探讨J.中国体外循环杂志,2017,15(2):100-104.8 缪惠洁,张育才.
2、体外膜肺氧合下连续性肾替代治疗的难点和对策 J.中国小儿急救医学,2018,25(5):321-325.9 魏士博,朴虎林,王勇,等.静动脉体外膜肺氧合在心血管外科围手术期的临床应用J.中华胸心血管外科杂志,2018,34(9):534-536.10Jacobson JL,Somberg JC,Nguyen HH.Intravenous So-talol for the Treatment of Ventricular Dysrhythmias in an Infant on Extracorporeal Membrane OxygenationJ.Pediatric Cardiol-ogy,
3、2019,41(2):418-422.11 纪淑姣,李玉珍,梁志强.Tei 指数监测在低心排出量综合征患者体外膜肺氧合治疗中的应用J.中华实用诊断与治疗杂志,2018,14(9):904-906.12 彭晓鹏,朱洪玉,林明,等.主动脉内球囊反搏治疗重症心脏瓣膜病术后并发低心排综合征效果分析J.数理医药学杂志,2017,30(1):32-33.13 杨峰,崔永超,李呈龙,等.心脏术后难治性低心排血量综合征患者启动体外膜肺氧合辅助时乳酸水平与临床预后的相关性J.中华胸心血管外科杂志,2020,36(12):724-729.14 叶家欣,丁一,陈成,等.亚低温联合体外膜肺氧合治疗心脏术后低心排出量综
4、合征J.中国临床研究,2018,31(5):619-622.15Jacobson JL,Somberg JC,Nguyen HH.Intravenous So-talol for the Treatment of Ventricular Dysrhythmias in an Infant on Extracorporeal Membrane OxygenationJ.Pediatric Cardiol-ogy,2020,41(2):418-422.收稿日期:2022-06-23 编校:孟玲玲复发性妊娠期肝内胆汁淤积症患者的发病特点及围产结局胡文峰,马玉平,黄秀敏(厦门大学附属中山医院,福建 厦
5、门 361004)摘 要 目的:研究参照妊娠内肝内胆汁淤积症治疗指南(2015 年)管理下的复发性妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的发病特点及围产结局。方法:用统计学回顾性分析 2016 年 3 月2020 年 9 月规律产检并住院分娩的复发性 ICP 组与轻度ICP 组及重度非复发性 ICP 组(以下简称重度组)在年龄、临床症状(瘙痒)、初诊孕周、生化指标上有无统计学差异,以及在围产结局,包括分娩孕周、早产率、出生体重及小于孕龄儿、新生儿 Apgar 评分、剖宫产率等方面有无统计学意义。结果:复发性ICP 与轻度 ICP、重度 ICP 组在临床瘙痒症状的发生率、年龄及是否高龄之间无明显差异(P
6、0.05)。三组在初诊孕周上差异具有统计学意义(P0.05),其中重度 ICP 组初诊孕周最早,复发性 ICP 组次之,轻度 ICP 组初诊孕周最晚。复发性 ICP 组与轻度 ICP 组、重度 ICP 组在初次诊断时其实验室指标总胆汁酸(TBA)、丙氨酸基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、r-谷氨酰基转移酶(r-GGT)均有统计学差异(P0.05)。复发性 ICP 组及轻度 ICP 组均与重度ICP 组在分娩孕周、早产发生率、剖宫产率方面差异有统计学意义(P0.05)。复发性 ICP 组的羊水胎粪污染率方面显著高于轻度 ICP 组(P0.05)。三组之间在新生儿出生体重、小于孕龄
7、儿、Apgar 评分、新生儿窒息率方面均无统计学差异(P0.05)。结论:复发性 ICP 患者具有发病孕周更早、胆汁酸更高的特点,建议在孕早期即常规检测血清 TBA、ALT、AST、r-GGT 等血清学指标,或在孕妇出现无法用其他原因解释的皮肤瘙痒等症状时立即完善上述检测,一旦确诊,应参照妊娠期肝内胆汁淤积症治疗指南(2015)加强孕期监测与管理,以期得到较好的围产结局。关键词 妊娠期肝内胆汁淤积症;复发性;生化指标;围产结局 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期特有的一种疾病,发病机制尚不明确,以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常,但在分娩结束后,其瘙痒等临床症状及异常生化指标大多可快速消
8、失及自行恢复至正常,在临床中常引起羊水胎粪污染、胎儿窘迫、早产、胎死宫内甚至死产等严重围产儿疾病,且有研究报道其复发率高达 50%70%1,且具有家族聚集性及与 ABCB4 基因突变具有一定的相关性2。为此我国在中华医学会妇产科学分会产科学组指定的 2015 年版妊娠期肝内胆汁淤积症的诊疗指0543吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期南3中将复发性 ICP 归为重度 ICP,现就我院复发性 ICP 患者的发病特点及围产结局进行分析,以期对临床诊疗提供帮助。1 资料与方法1.1 研究对象:选取自 2016 年 3 月2020 年 9 月在我院规律产检并住院分娩被确诊为 ICP
9、 的患者共405 例,排除其中合并双胎、高血压、糖尿病、严重心脏病等影响生化指标及围生结局的患者,将其分为复发性 ICP 组(n=34),轻度 ICP 组(n=311)及重度非复发性 ICP 组简称重度组(n=60)。诊断标准:ICP 的分度诊断标准严格参照 2015 年版妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准(特别指出 2015 年版指南 建议小于 34 周发病的 ICP 应归入重度ICP3)。临床诊疗原则:在严格参照 2015 年版 ICP诊治指南给予的孕期管理、治疗及终止妊娠方案基础上,结合患者病情个体化选择终止妊娠时机,尽可能避免人为早产。1.2 研究方法:统计分析复发性 ICP 组与轻度 I
10、CP组及重度非复发性 ICP 组在年龄、临床症状(瘙痒)、初诊孕周、生化指标上有无统计学差异,以及在围产结局,包括分娩孕周、早产率、出生体重及小于孕龄儿、新生儿 Apgar 评分、剖宫产率等方面有无统计学差异。1.3 统计学方法:采用 SPSS 22.0 统计学软件对临床数据进行分析。采用 t 及2检验。2 结果2.1三组基本资料比较:复发性 ICP 与轻度 ICP、重度 ICP 组在临床瘙痒症状的发生率、年龄及是否高龄之间无明显差异(P0.05)。三组在初诊孕周上具有统计学差异(P0.05),其中重度 ICP 组初诊孕周最早,复发性 ICP 组次之,轻度 ICP 组初诊孕周最晚。表 1 三组
11、患者基本资料比较n(%)组别n年龄(岁)高龄孕妇瘙痒初诊孕周(周)复发性 3430.353.324(11.76)8(11.76)23.2413.65轻度组 31129.894.7352(16.72)29(9.32)34.8310.03重度组 6029.604.7912(20.00)8(20.00)20.2510.04 注:与复发组相比,P0.05;与轻度组相比,P0.052.2 三组患者初诊时生化指标比较:复发性 ICP 组与轻度 ICP 组、重度 ICP 组在初次诊断时其实验室指标总胆汁酸(TBA)、丙氨酸基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、r-谷氨酰基转移酶(r-GGT)均差
12、异有统计学意义(P0.05)。表 2 三组患者首次确诊时生化指标比较(xs)组别nTBA(mol/L)ALT(U/L)AST(U/L)r-GGT(U/L)复发组3430.2214.9412.575.2218.673.478.232.34轻度组31119.037.6357.11135.7645.7681.3921.5429.94重度组6064.5720.87104.04148.0290.04125.0320.6922.67 注:与复发组相比,P0.05;与轻度组相比,P0.05,下表同2.3 三组患者围产结局比较:复发性 ICP 组及轻度ICP 组均与重度 ICP 组在分娩孕周、早产发生率、剖宫
13、产率方面差异有统计学意义(P0.05)。复发性 ICP 组的羊水胎粪污染率方面显著高于轻度 ICP 组(P0.05)。三组之间在新生儿出生体重、小于孕龄儿、Apgar 评分、新生儿窒息率方面均差异无统计学意义(P0.05)。表 3 三组患者围产结局比较(xs)组别n分娩孕周(周)出生体重(kg)小于孕龄儿n(%)Apgar 评分(分)早产n(%)羊水胎粪污染n(%)窒息n(%)剖宫产n(%)复发组3437.761.033.180.710(0)9.000.002(5.88)4(11.76)0(0)8(47.06)轻度组31137.872.024.980.017(2.25)8.910.6041(1
14、3.18)4(1.29)5(1.61)160(51.45)重度组6036.242.132.670.524(6.67)8.670.8821(35)3(5.00)5(8.33)45(75.00)1543吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期3 讨论ICP 患者再次妊娠时复发率高,而复发性 ICP患者具有更早发病、病情更重、妊娠结局更差的特点4,因此对于 ICP 患者,再次妊娠时需警惕 ICP再发,建议在孕早期即常规检测血清 TBA、ALT、AST、r-GGT 等血清学指标,或在孕妇出现无法用其他原因解释的皮肤瘙痒等症状时立即完善上述检测4,一旦确诊,应参照妊娠期肝内胆汁淤积症治疗
15、指南(2015)加强孕期监测与管理,确保母婴安全。目前对 ICP 患者再次妊娠时胆汁酸等生化指标检测时间尚无统一定论。因此对于第一次妊娠期出现 ICP 的孕妇,再次妊娠早期如出现不明原因的皮肤瘙痒症状、黄疸等,需警惕复发性 ICP 的发生,尤其是在孕前已排除肝胆疾病的患者,需立即完善血清 TBA、ALT、AST、r-GGT 等指标的检测。本研究发现,复发性 ICP 患者,较轻度 ICP 患者具有更高的TBA 值,而 ALT、AST、r-GGT 等指标则趋于正常,一旦确诊,立即参照指南制定个体化治疗方案,并加强孕期管理,警惕出现不良妊娠结局。ICP 最严重的不良结局是突发的不明原因的胎死宫内,其
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