急性肾衰竭病人的抢救护理.ppt
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1、急性肾衰竭急性肾衰竭病人的病人的抢救及护理抢救及护理 【肾脏的生理功能肾脏的生理功能】生成尿液,排泄代谢产物生成尿液,排泄代谢产物调节水电平衡调节水电平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能:肾素、前列腺素、激肽等(调节血压)肾素、前列腺素、激肽等(调节血压)促红细胞生成素促红细胞生成素 (刺激骨髓造血(刺激骨髓造血)活性活性VitDVitD(调节钙磷代谢)(调节钙磷代谢)内分泌激素(胰岛素、胃肠激素等)的降解场所内分泌激素(胰岛素、胃肠激素等)的降解场所定 义急性急性肾功能衰竭功能衰竭(acute renal failure,ARF)是指各种病因是指各种病因导致的致的肾功能在功能在短
2、短时间数小数小时或数天急或数天急骤减退,以减退,以肾小小球球滤过率明率明显降低所致的降低所致的进行性氮行性氮质血血症,水、症,水、电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱为临床床表表现的一的一组综合征。合征。来时,匆匆;来势,汹汹!分 类 广义急性肾衰竭:广义急性肾衰竭:肾前性 肾性 肾后性 狭义急性肾衰竭:狭义急性肾衰竭:急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)记住,是ATN,不是银行的ATM哦病病 因因1肾前性前性(1)血容量不足)血容量不足(2)心)心输出量减少出量减少2肾实质性性(1)急性)急性肾小管坏死小管坏死(2)急性)急性肾间质病病变(3)肾小球和小球和
3、肾小血管疾患小血管疾患3肾后性后性多多见于急性尿路梗阻于急性尿路梗阻时肾性急性肾衰竭常见病因及比例肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据(中华医学网调查数据(2009年)年)发发 病病 机机 制制肾前因素(休克、心衰等)肾性因素(肾缺血、肾毒物、肾疾病)肾后因素(结石、肿瘤等)急性肾小管坏死双侧尿路梗阻全身有效循环血量肾血液灌注量分布异常肾小球囊内压原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率少尿、氮质血症、尿毒症等肾增大质软,髓质暗红,皮质肿胀苍白ATN 病理改病理改变肉眼肉眼观:病病 理理临临 床床 分分 期期 急性肾功能衰竭的病程分为三个期:急性肾功能衰竭的病程分为三个期:1.1.起始期起始期
4、 进展快,历时短,仅数小时至1-2天早发现,早治疗,肾损害可逆转2.2.维持期维持期 典型为714天,也可短至几天,长至周 3.3.恢复期恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复,个别可永久性损害起始期起始期 以原发病症状和体征为主要表现以原发病症状和体征为主要表现 临临 床床 表表 现现 并有典型并有典型氮质血症氮质血症表现:表现:1.全身浮肿(面部、下肢、阴囊部最明显)2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊,泡沫多,变色:淘米水样 尿量骤减,少尿或无尿(部分患者可无少尿)尿量骤减,少尿或无尿(部分患者可无少尿)蛋白尿蛋白尿(尿带泡沫,经久不散)(尿带泡沫,经久不散)血尿血尿(可呈洗肉水样或颜色更深)(
5、可呈洗肉水样或颜色更深)管型尿管型尿 出现出现尿毒症尿毒症的表现的表现 维持期持期 临临 床床 表表 现现l全身并发症全身并发症 消化系统消化系统 (最早出现)食欲减退,恶心、呕吐,腹泻,严重可致消化道出血等 呼吸系统呼吸系统 呼吸困难,咳嗽,憋气,胸痛,肺部感染等 神经系统神经系统 疲乏,头晕头痛,四肢发麻,痒痛难 忍,嗜睡,意识障碍,躁动,抽搐,昏迷等 临临 床床 表表 现现 维持期持期 循环系统循环系统 高血压,心力衰竭,心律失常,肺水 肿等 血液系统血液系统 有出血倾向,轻度贫血 其他其他 感染(主要死因之一)可合并多器官功能衰竭(死亡率以上)临临 床床 表表 现现 维持期持期 代谢性
6、酸中毒代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 (进行性、难纠正,能引发高钾血症)高钾血症高钾血症(重要死因)(重要死因)恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等其他 低钠、低钙、高磷血症等l水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调密切观察!密切观察!尽早发现!尽早发现!及时纠正!及时纠正!l水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 临临 床床 表表 现现 维持期持期 尿量增多(肾功能开始恢复的标志)尿量增多(肾功能开始恢复的标志)尿量可达尿量可达35 L/d(35 L/d(持续持续1313周周)早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症早期仍可存
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