范伏元治疗喘证验案举隅.pdf
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1、42JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE明医心鉴范伏元治疗喘证验案举隅陈雨凡1 范伏元2(1.湖南中医药大学 长沙410000;2.湖南中医药大学第一附属医院 长沙410007)摘要喘证是以喘息咳逆、呼吸急促,严重时甚则张口抬肩、无法平卧为临床特征的疾病。近年来,随着大气污染的加重,其发病率呈逐年上升的趋势,愈来愈受到广大医家的关注。范伏元临证经验丰富,医术高明,对于喘证的治疗颇有心得。现通过列举范伏元治疗喘证验案 3 则,从不同角度探讨其学术思想及用药规律,以期为临床提供些许参考。关键词喘证;范伏元;验案;临床经验中图分类号:R256
2、.12 文献标志码:A喘证,大致可以等同于现代医学中的喘息型支气管炎、呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、喘息性肺炎等疾病。喘证在临床上广泛见于各个年龄段,且尤其好发于 40 岁以上中老年人群。西医运用扩张支气管、抗感染、化痰等方法可快速缓解症状,但难以根治,常反复发作。因其致病因素广泛、发病急骤、病程缠绵,临床难以获得较好的疗效,故一直以来便有“内科不治喘”的说法。范伏元教授是湖南省名中医,全国优秀中医临床人才。范教授投身临床数十载,博览群书,融贯古今,通晓医理,学验俱丰,对内科病证的诊疗颇有心得与见解,且尤擅治疗呼吸系统相关疾病,成效显著。笔者跟诊范教授期间,虚心请教,尊听教导,获益良多,现
3、介绍范教授运用中药治疗喘证验案 3 则,以供同道参考。1 寒包火案患者王某,女,45 岁,2020 年 11 月 12 日初诊。因“反复咳喘 4 年余,再发加重伴发热 2d”就诊。患者 4 年前于当地卫生院诊断为慢性支气管炎,平素时有咳嗽、喘息气促不适,每次发作持续约 23 个月,自诉平时有服用相关西药,服药后症状能有所缓解。2d 前因气温骤降受凉而再次发作,现症见:喘息气促,活动后尤甚,咳嗽,咳吐黄色黏痰,发热汗出,微恶风,呼吸气粗且自觉鼻中有热气,稍感乏力,口微渴,纳寐一般,大便偏干,小便可,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治以解表清里、平喘止咳,方选麻杏石甘汤加味。处方如下:蜜麻黄 5g,生石膏
4、20g先煎,杏仁10g,芦根15g,款冬花10g,黄芩10g,紫菀 10g,桑白皮 10g,前胡 10g,桔梗 10g,蓝布正30g,化橘红5g,法半夏5g,薄荷5g,炙甘草5g。7 剂,水煎服,日 1 剂,早晚温服。药后随访,患者诉喘息气促明显好转,未再发热,偶有咳嗽。嘱患者继续服用上方,定期复诊。按语:素问气交变大论曰:“岁水太过,寒气流行咳喘。”灵枢五邪谓:“邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘。”可见“寒气所伤”是喘证重要的发病因素1。本案中,患者咳喘迁延不愈已经有 4 年之久,2d 前又因感寒复发而加重,寒邪在表未解,趁势入里,郁而化热。范教授辨证为表寒里热证,治当宣肺散寒、清解里热,兼
5、顾内外而达止咳平喘之目的。风寒壅遏肺气,气从热化而成喘咳发热,故配伍石膏、黄芩、桑白皮等寒凉之品以清解肺热。而肺主皮毛,主宣发,治须顺其宣发之性,使邪有出路,向外透发2。麻黄、桔梗辛散入肺经,功擅宣发肺气以平喘,杏仁、紫菀、款冬等品则长于降上逆之肺气,上药相合,升降并举,以调肺之气机。蓝布正入肺脾二经,清化痰邪的同时尚有扶助正气之功,合化橘红、法半夏燥湿化痰以绝生痰之源,三药共举,使津液趋于正化,充分体现出范教授脾肺同治的思想。范教授认为,对于此类喘证,麻杏石甘汤往往具有很好的临床疗效,其中的关键则在于麻黄、石膏两者的用药比例。在仲景原方中,用到石膏八两,麻黄四两,比例为 21。而在实际临床上
6、,石膏的用量往往大于原方。尤其是对于高热喘促的患者,石膏与麻黄两者的用药比常为 31、41,病情严重时甚至可以达到 51 的比例,因此应结合临床实际灵活施治,不能拘泥于原方中的比例。此外,通信作者:范伏元,教授,博士生导师。E-mai:。43江西中医药 2023 年 09 月第 9 期总第 54 卷第 489 期明医心鉴范教授在本方中用到一味薄荷。薄荷属风药,清凉辛散,质轻上浮,宣肺利气,沟通内外,不仅长于解表透邪,还可疏散郁结,更能引药入经,宣导百药3。其精妙之处,值得反复体会学习。纵观本案,范教授紧抓病机,处方严谨,疗效显著。2 气虚痰阻案患者赵某,男,51 岁,2020 年 12 月 2
7、 日初诊。因“反复咳嗽咳痰 5 年余,再发加重伴喘息气促 1 月余”就诊。患者 5 年前无明显诱因逐渐出现咳嗽咳痰,一直未予以重视。1 个月前因感冒而致咳嗽咳痰加重,并出现明显喘息气促,于当地县医院诊断为慢性阻塞性肺疾病,经治疗后未见明显好转。现仍咳嗽痰多,痰质稠色白,喘息气促,平卧时加重,活动后稍感胸闷,饮食减少,恶心欲吐,气短乏力,身体消瘦,精神欠佳,畏寒喜暖,夜寐较差,二便尚可,舌淡苔白腻,脉沉弦滑。治以降气化痰、益气扶正,方选三子养亲汤合六君子汤加减。方药如下:黄芪 15g,党参 10g,炒芥子 10g,莱菔子 10g,紫苏子 10g,沉香 10g,茯苓 15g,杏仁 10g,法半夏
8、10g,陈皮 10g,胡桃肉 10g,白果5g,五味子 5g,蜜麻黄 5g,炙甘草 3g。7 剂,水煎服,日 1 剂,早晚温服。2020 年 12 月 9 日二诊,喘息气促、咳嗽咳痰较前好转,痰量明显减少,仍不思饮食,时感恶心欲吐,乏力气短,精神较差,舌淡苔稍白腻,脉沉弦。在原方基础上改党参为15g,黄芪为 30g,另加炒麦芽、炒山楂、山药、白术各 15g。7 剂,服法同前。2020 年 12 月 16 日三诊:患者现诉喘息气促明显改善,时有轻微咳嗽咳痰,胃纳好转,精神尚可,时感四肢乏力,舌淡苔白,脉沉弦细。处方如下:黄芪 30g,党参 15g,炒麦芽 15g,炒山楂 15g,莱菔子 10g,
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