刍议《医林改错》学术思想在肺癌诊疗中的应用.pdf
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1、1290Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期文章编号:1672-7134(2023)07-0710中图分类号:R273文献标识码:BDOI:10.16448/j.cjtcm.2023.0710刍议医林改错学术思想在肺癌诊疗中的应用*朱乐1,张亚茹1,袁苏云1,王理槐2,张红21湖南中医药大学湖南长沙4102082湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙410007摘要肺癌是威胁人类健康的一类慢性非传染性疾病,是呼吸系统最为常见的恶性肿瘤,在中国,其发病率和病死率常年居高不下,给社会和经济发展造成了沉重的医疗负担。目前,肺癌的治疗手段多样,主要有外科手术、
2、放疗、化疗、免疫和靶向治疗等,虽然逐渐延长了患者的生存时间,但由于治疗中不良反应的产生以及治疗后复发转移的出现,大多数患者的生存质量及远期疗效并不理想。中国传统医学强调“整体观念”,从“证候”入手,在肺癌的诊疗方面具备独特优势,得到了全社会广泛的关注跟认可。医林改错 为清代医家王清任通过总结 42 年的实践及临床经验所得,并刊行于 1830 年的唯一传世之书。全书共计三万余字,分有上下二卷,上卷内容又分为两部分,其一为他对前人在脏腑解剖及生理功能方面一些矛盾认知的辨析,不仅提出了自己的新认识,并根据自身观察绘制了相关图谱与古人的图谱进行比对;其二为通窍活血汤、血府逐瘀汤以及膈下逐瘀汤三首方剂分
3、治人体外周、胸中、肚腹血瘀之症的临床应用。下卷则论述了临床诸症的气血病机、诊疗以及自创方剂的相关应用。王清任在 医林改错中革新脏腑及生理认知、继承与发扬气血理论、充实完善了血瘀学说,并创立了一系列在临床实践中行之有效的活血化瘀方,其独特的理法方药体系在肺癌的中医诊疗应用中大有可为。关键词 医林改错;肺癌;医家思想;王清任;活血化瘀The Application of the Academic Idea of“Yilin Gaicuo”in the Diagnosis and Treatment of Lung CancerZHU Le1,ZHANG Yaru1,YUAN Suyun1,WANG
4、 Lihuai2,ZHANG Hong21.Hunan University of Chinese Medicine Hunan Changsha 410208,China,2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine Hunan Changsha 410007,ChinaABSTRACTLungcancerisachronicnon-communicablediseasethatthreatenshumanhealth.Itisthemostcom-monmalignanttumorofther
5、espiratorysystem.InChina,itsmorbidityandmortalityremainhighallyearround,caus-ingaheavymedicalburdenonsocialandeconomicdevelopment.Atpresent,therearevarioustreatmentmethodsforlungcancer,mainlyincludingsurgery,radiotherapy,chemotherapy,immunizationandtargetedtherapy.Thequalityoflifeandlong-termefficac
6、yofmostpatientsarenotideal.TraditionalChinesemedicineemphasizesthe“holisticcon-cept”andstartswith“syndrome”.Ithasuniqueadvantagesinthediagnosisandtreatmentoflungcancer,andhasbeenwidelyconcernedandrecognizedbythewholesociety.“YilinGaicuo”istheonlyhandeddownbookpublishedin1830,obtainedbysummarizing42y
7、earsofpracticeandclinicalexperiencebyWANGQingren,aphysicianintheQingDynasty.Thebookhasatotalofmorethan30,000wordsandisdividedintotwovolumes.Thefirstvolumeisdividedintotwoparts.Thefirstpartishisanalysisofsomecontradictorycognitionsofthepredecessorsonvisceraanatomyandphysiologicalfunctions.Henotonlypu
8、tsforwardhisownnewunderstanding,anddrawtherelevantatlasaccordingtotheirownobservationsforcomparisonwiththoseoftheancients;thesecondisTongqiaoHuoxuedecoction,XuefuZhuyudecoctionandGexiaZhuyudecoctiontotreatbloodstasisintheperiphery,chestandabdomenofthehuman*基金项目:2021 年省自然科学基金(2021JJ30525);2020 湖南省科技创
9、新计划项目(2020SK51405)通讯作者:张红(1967-),女,主任医师,教授,硕士研究生导师。研究方向:中医药防治恶性肿瘤。Email:作者简介:朱乐(1997-),女,2020 级在读硕士。研究方向:中医药防治恶性肿瘤。Email:1291Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期根据Globocan2020 所公布的数据统计,全球范围内新增的癌症患者约为1929 万,死亡病例约996 万。其中,肺癌的新发病例约有 220 万例(约占11.4%),死亡人数约179万(约占18.0%),当之无愧是世界头号“肿瘤杀手”1。而中国作为世界人口第一大国
10、,毫无争议地成为了世界癌症发病和死亡排名第一位的大国。2022 年全国癌症报告显示:肺癌在我国的发病率和病死率均处在首位2,平均每年的肺癌新发患者高达 82.8 万,占到了全国新发癌症总人数的 20%以上,而肺癌患者的总体 5 年生存率仅为19.7%3-4。早发现、早诊断、早治疗是目前医疗技术水平下,提高肺癌患者生存率,降低病死率的唯一途径。但作为慢性疾病,肺癌往往起病隐匿,早期难以察觉,因此大部分的肺癌患者在确诊后就已处于晚期,丧失了手术的治疗先机,与此同时,在临床治疗过程中,众多患者也因难以忍受不良反应以致无法或者拒绝继续治疗。中医中药运用辨证论治法则,能够使患者在长期生存上获益5,医林改
11、错自刊本以来,争议颇多,业界人士对其褒贬不一,但客观而言,其中所包涵的学术思想具有极高的学术价值,为后世医家临床诊治疾患拓宽了新视野。本文基于其重视辨脏腑、辨气血及以血瘀辨证的特点浅议 医林改错 学术思想在肺癌诊疗中的应用。肺癌的中医病因病机因古代医家对疾病的命名多以主症或体征为主,故中医古籍中并无“肺癌”这一病名的记述,但有不少与肺癌相似症状的疾病记载,如 圣济总录 中有“治肺积息贲气胀满,咳嗽涕唾脓血”,其描述的临床症状体征与肺癌类似。诸如此类,可将肺癌归属在古代医书中的咳嗽、咯血、胸痛、息贲、肺积、虚劳等范畴。对于肺癌的病因病机,众说纷纭,目前还尚未达成统一的共识,然其形成终归紧紧围绕虚
12、、痰、瘀、毒等病理产物,是这些因素相互夹杂、交融的一个漫长的动态演变过程6。即在人体脏腑正气亏损、阴阳失调的基础之上,或外受六淫邪毒侵袭;或内伤于七情;又或饮食恣肆,嗜好烟酒,致使肺的宣发肃降失司,津液输布异常,内结为痰湿,痰凝一阻则气血瘀滞,长此痰瘀交阻,相互博结,终成癌毒6-7。医林改错 学术思想对肺癌诊疗的意义1诊病当先明脏腑王清任,出生于乾隆三十三年,卒于道光十一年,他所处的乾嘉期间考据学大盛,本着慎重求证的治学态度,清代学者对于传统文化典籍进行了大范围清理总结,医学领域自然也不例外,如 医宗金鉴 对于 伤寒 金匮 的订正。在此风气之下,王清任敢于疑古,追本溯源,深入研究考据了大量的医
13、学古籍,发现先人典籍关于脏腑的记载存在不少自相矛盾之处。王清任认为了解脏腑为诊治疾病的根本,根本一错则万虑皆失,故诊病应该先明脏腑。为了解脏腑的确切形态及部位,他不仅向施刑者求教,对动物进行解剖实验,更敢冒天下之大不韪,在坟地与刑场进行实地观察,从乾隆五十二年至道光九年,孜孜以求访验脏腑四十二载,并于道光十年著成 医林改错,为中医从以阴阳五行为纲领、五脏为中心的功能身体观8到通过实体解剖途径认识人体的开创作出了里程碑式贡献。关于肺的论述中,他在 医林改错脏腑改错记叙中提及“肺下无透窍”与“肺中有二十四孔”的矛盾之处,其中“肺下无透窍”的说法在其出处 医贯 中指的是肺除气管外再无其余孔窍与外界相
14、通,这与客观实际是一致的,当是王清任存在理解错误。但他观察到人的肺为两叶,改正了前人“肺有六叶两耳二十四管”的说法,发现了肺的肋面、肺小舌、肺泡液等结构的存在,并且在书中提出肺管下分两杈,两杈入肺叶,又分中杈,中杈下分小杈,小杈上长小枝的树状结构,意识到了肺管及其逐级分支,对应了现代解剖学中气管、左右主支气管以及支气管的各级分级。为了解膈膜的形态位置,王清任三赴法场探究膈body.clinicalapplicationofdisease.Thesecondvolumediscussesthepathogenesis,diagnosisandtreatmentofQiandbloodinvari
15、ousclinicaldiseases,aswellastherelatedapplicationofself-createdprescriptions.WANGQingrenin-novatedvisceraandphysiologicalcognition,inheritedandcarriedforwardthetheoryofQiandblood,enrichedandperfectedthetheoryofbloodstasisin“YilinGaicuo”,andcreatedaseriesofeffectivebloodcirculationandbloodsta-sispres
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