从瘀论治慢性萎缩性胃炎临床体会.pdf
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1、实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期(总第368期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91897健脾升阳、镇肝熄风、开窍降浊、疏肝解郁,抑或清肝降火之药,临床疗效肯定。有必要对“扶土抑木”法治疗耳鸣的机制进一步深入挖掘,以便指导临床实践。参考文献1 CIMA RFF,MAZUREK B,HAIDER H,et al.A multidisciplinary European guideline for tinnitus:diagnostics,assessment,and treatmentJ
2、.HNO,2019,67(Suppl 1):10-42.2 TUNKEL DE,BAUER CA,SUN GH,et al.Clinical practice guideline:tinnitusJ.Otolaryngol Head Neck Surg,2014,151(2 Suppl):s1-s40.3 卢兢哲,钟萍.欧洲多学科耳鸣指南:诊断、评估和治疗J.听力学及言语疾病杂志,2020,28(1):110-114.4 余力生,杨仕明,王秋菊,等.耳鸣的诊断与治疗J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,36(5):325-334.5 吴惠兰,吴飞虎,宋任洁,等.中医药治疗耳鸣研究进展J.国医
3、论坛,2021,36(2):76-78.6 丁雷,魏然,刘大新,张丽.刘大新教授治疗500例耳鸣患者证型分析J.中医耳鼻喉科学研究,2015,14(2):9-11.7 魏然.500例耳鸣患者证型分析D.北京中医药大学,2014.8 洪伟哲,刘蓬,陈跃凤,等.耳鸣患者发病前的睡眠情况及脾胃功能研究J.广州中医药大学学报,2022,39(4):750-755.9 徐诚,覃婷婷,方泓.从脾虚论治顽固性耳鸣1例报告J.中医药导报,2022,28(2):204-206,213.10 蒋曼,胡革,常卫,等.从脾虚论治耳鸣的病机与辨治J.光明中医,2021,36(22):3803-3805.11 李松键,孔
4、喆.李云英从脾胃治疗难治性耳鸣经验介绍J.新中医,2021,53(22):217-220.12 喻嘉言.寓意草M.北京:中国医药科技出版社,2011:52.13 邓新星,谢慧.中医治疗肝火上扰型耳鸣的研究进展J.中医眼耳鼻喉杂志,2021,11(4):230-233.14 王熙.从风动则鸣探讨耳鸣病因病机J.中医耳鼻喉科学研究,2018,17(4):48-50.15 武华美,梁俊薇.梁俊薇“肝脾同治”治疗特发性耳鸣经验总结J.2021,13(3):16-18.16 张惠敏,刘辰鑫,何中美.活血通窍法治疗中青年耳鸣耳聋临证体会J.实用中医药杂志,2021,37(9):1610-1611.17 姜
5、辉,刘大新,魏然,等.刘大新从“肝郁”治耳鸣经验举J.世界中西医杂志,2020,15(4):613-615,620.18 夏红艳,王方园,王大勇,等.NICE指南耳鸣的评估和管理摘译J.听力学及言语疾病杂志,2021,29(5):590-593.19 夏红艳,赵立东,王秋菊,等.日本慢性耳鸣诊治临床实践指南摘译J.听力学及言语疾病杂志,2021,29(1):114-116.20 朱兵占.难经译注M.北京:中医古籍出版社,2004:328.收稿日期2023-02-17慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜萎缩、固有腺体减少,常伴有不同程度的肠腺化
6、生、幽门腺化生或不典型增生为特征的慢性胃部疾病1,具有病程长、治疗难、易反复的特点。该病已被公认为胃癌前病变,一般按照“萎缩性胃炎肠化生异型增生胃癌”的规律进展2,胃黏膜萎缩程度与胃癌发生的风险呈显著正相关3,如何延缓或逆转胃粘膜萎缩成为了预防胃癌发生的重要突破口。中医学根据CAG“痞、胀、痛”等表现将其归属于“痞满”、“胃脘痛”等范畴,其病理改变包括气虚、湿热、瘀毒,其中“气虚血瘀”贯穿 CAG 整个发病始末,血瘀是该病迁延不愈的重要病机4。笔者跟随导师在临床实践中总结出从瘀论治慢性萎缩性胃炎,并运用血府逐瘀汤化裁治疗收效甚佳,体会如下。1瘀阻胃络为核心病机叶天士临证指南医案提出“初为气结在
7、经,久则血伤入络”,且“胃乃多气多血之腑。”CAG病从瘀论治慢性萎缩性胃炎临床体会陈晨1,黄学宽2,刘西洋3,段勇君1(1.重庆医科大学中医药学院2021级硕士研究生,重庆 400016;2.重庆医科大学中医药学院,重庆 400016;3.重庆市垫江县中医院,重庆 垫江 408300)中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814(2023)09-1897-03通讯作者黄学宽实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期(总第368期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91898程
8、缠绵,迁延不愈,日久入络,胃络不通,而成瘀血之证。倘若瘀血不消,则新血难生,进而加重胃黏膜的萎缩。现代病理学研究结果也显示当血液处于高凝状态时,机体的局部微循环灌注会显著降低,导致胃黏膜萎缩病变进一步加重5。同时胃镜下胃黏膜表现为颗粒增生,粘膜粗糙,血管显露6,此皆为瘀阻胃络的表现。故治疗CAG当从瘀立论,核心病机为瘀阻胃络。外感邪毒、内伤饮食、情志不畅以及素体脾虚等是CAG的常见病因,均可伤及脾胃,以致胃络失养而萎缩。“盖胃者汇也,乃冲繁要道,为患最易”,胃与自然界相通,外来寒、热、湿诸邪侵袭于胃腑,致胃脘气机阻滞,升降失调而发病。现代医学研究发现幽门螺杆菌感染是CAG的重要病因7,该细菌类
9、似于中医学中的外感邪毒。邪毒壅遏,深伏胃络,搏结成块,致血运障碍,瘀结成积。现代人饮食习惯更倾向于食物口味,或嗜好生冷寒凉之品,耗伤脾胃阳气,寒性凝滞而收引,以致胃络拘挛,血液运行受阻而成瘀血;或嗜食辛辣,肥甘厚腻之品,饮酒如浆,则蕴湿生热,热邪伤阴动血,灼伤胃络成瘀。如医学正传胃脘痛说:“致病之由,多由纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎煿,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深,故胃脘疼痛。”忧思恼怒,肝失疏泄,横逆犯胃,脾失健运,胃气阻滞,不能行血而成瘀。如沈氏尊生书胃痛所提及肝与脾胃的关系“胃痛,邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也”。CAG好发于中老年人,因其正气亏虚,脾胃虚弱,运
10、化失职,气机不畅,或中阳不足,中焦虚寒,胃失温养而致瘀血内生。2活血化瘀、理气止痛,兼顾脾胃为主要治法CAG患者往往病程较长,久病多瘀,病邪己深入血分,想要改变病理状态,达到延缓或者治愈疾病的目的,则必须酌加活血化瘀之品,兼以气药行之。正如叶天士所云“凡气既久阻,血亦应病,循行之脉络自痹,而辛香理气、辛柔和血之法,实为对待必然之理”。临床运用时应结合患者的症状、舌脉象以及胃镜下胃黏膜表现,尤其注意肠化生结节的形态和大小,并参考胃粘膜萎缩、肠化生和异型增生的病理结果来把握活血的程度从而确定活血药物的选择以及具体用量。脾胃为后天之本、气血生化之源,CAG患者久病多虚,脾胃受损,纳运失司,气血生化乏
11、源,胃失荣养,治疗佐以甘温平补之药,以恢复脾胃的正常纳运功能。针对该病瘀阻胃络的核心病机,笔者主张以活血化瘀、理气止痛,兼顾脾胃为主要治则治法,常用血府逐瘀汤化裁治疗。以血府逐瘀汤为基础方。血府逐瘀汤出自清代名家王清任所著医林改错,具有活血化瘀,行气止痛之功效,主治与瘀血相关所致胸痛、头痛、失眠多梦、呃逆干呕诸症。正如素问至真要大论指出“疏其血气,令其条达”。血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗,牛膝而成。方中桃仁、红花为活血化瘀的经典药对,共为君药。本草经疏言“桃仁,性善破血,散而不收,泻而无补”;红花质轻,本草衍义补遗曰“红花,破血、养血,多用则破血,少用则养血”。在用量上桃仁常用1215
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