从“阳化气%2C阴成形”论治小儿过敏性鼻炎.pdf
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1、 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,理论探讨 :基金项目:国家中医药管理局第四批全国中医(临床、基础)优秀人才研修项目()作者单位:北京市昌平区中西医结合医院儿科,北京 ;北京中医药大学第三附属医院儿科,北京 ;北京市朝阳区来广营社区卫生服务中心中医科,北京 通信作者:崔霞,:从“阳化气,阴成形”论治小儿过敏性鼻炎闫璐莎崔霞冯玉桥【摘要】“阳化气,阴成形”失调是小儿过敏性鼻炎的关键病机,文中基于“阳化气,阴成形”理论,探讨小儿过敏性鼻炎的辨治。临证时根据患儿体质,结合疾病的不同发展阶段、阴阳的盛衰,法宜扶阳抑阴,培本清源,发作期阳虚感寒为主,当温阳蠲饮、散寒通窍为要,方药选取麻黄附子细辛汤
2、合苍耳子散加减;缓解期有因虚致瘀、风邪触发的特点,方以黄芪赤风汤益气活血疏风。治疗过程强调阳化气,注重温热药使用。【关键词】过敏性鼻炎;阴阳;儿童【中图分类号】【文献标识码】“”,(,;,;,)【】“”“”,【】;过敏性鼻炎是一种以鼻黏膜病变为主的变态反应性疾病,以突然和反复发作的鼻塞、鼻痒、喷嚏频作、流清涕为主要特征,为儿科常见病、多发病之一。近年来随着全球经济的发展及环境污染等问题,其发病率也呈逐渐上升的趋势 。因其可以诱发支气管哮喘、中耳炎、咽炎等疾病,严重影响患儿的生活、学习质量及身心健康。目前西医治疗本病多采用抗组胺药物、激素吸入、抗白三烯药、鼻内减充血剂、肥大细胞膜稳定剂及免疫疗法
3、等 ,虽能暂时缓解症状,但易于复发,且伴有不同程度的副作用,远期治疗效果不理想。过敏性鼻炎归属于中医学“鼻鼽”“鼻窒”“鼽嚏”“嚏”等范畴,中医治疗本病,具有整体调节的优势 ,通过对阴阳失衡的纠正,来维持机体“阴平阳秘”的最佳状态,以提高临床疗效,具有疗效持久、稳定、复发率低等优势。文中试从“阳化气,阴成形”理论的内涵来解析小儿过敏性鼻炎的发病特点和治疗思路,以期丰富中医药治疗小儿过敏性鼻炎的思路及选方用药。基于“阳化气,阴成形”辨治 阳化气,阴成形内涵 素问阴阳应象大论篇 曰:“故积阳为天,积阴为地。阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形”,提出“阳化气,阴成形”的理论。明代张世界中西
4、医结合杂志 年第 卷第 期 ,介宾注言:“阳动而散,故化气。阴静而凝,故成形”,指出阳气主升、主动,具有温煦、发散、推动的气化功能;阴气主静、主降,具有凝聚、下降、收敛的形成形质的功能。“阳化气”的过程是“由阴转化为阳”,即以有形物质(如:痰饮、瘀血、水肿等)弥散为看不见、摸不着的无形之气;“阴成形”的过程则是“由阳化阴”,即以无形因感受阴邪,逐渐积聚成看得见、摸得着的有形物质(如:痰饮、瘀血、水肿等)。小儿过敏性鼻炎与“阳化气,阴成形”的关系 过敏性鼻炎中的阳化气不足本病多有禀赋因素,小儿为稚阳之体,肺脾肾常虚。肺主皮毛,主气司呼吸,开窍于鼻,故鼻为肺之门户。小儿肺气虚,卫阳不足,外邪侵袭,
5、则肺宣发肃降功能失司,通调水道功能不利,停积为涕,涓涓而下,不可遏止。脾阳虚,阳化气不足,津液不能正常输布及排泄,使痰湿内郁,上扰清窍,则鼻胀、头昏头重、鼻黏膜苍白水肿,并伴有气短音低,倦怠懒言,面白,自汗,脉虚等。先天肾气不足,或病情日久,可由肺脾病及于肾。素问宣明五气论篇云:“五气所病,肾为欠,为涕 。”肾阳虚,水液不能蒸腾气化,停聚为痰饮,鼻涕清稀,黏膜水肿,鼻窍壅塞则发为鼻鼽。正如 医方考 所说“若阳气自虚,则阴气凑之,令人脑寒而流清涕”也 。过敏性鼻炎中的阴成形太过患儿由于“阳化气”功能不足,脏腑功能减退,脾虚不能升清化浊,气虚不能推动津液运行,致使津液不能正常输布与排泄,导致“阴成
6、形”太过,阴津凝敛成形过度,进而生成水饮、痰浊等病理产物。“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”,阳气不足,阴寒偏胜。景岳全书胁痛 云:“凡人之气血犹源泉也,盛则流畅,少则壅滞。故气血不虚则不滞,虚则无有不滞者 。”水湿、痰浊等病理产物,滞留体内,伏于鼻络,日久不化,逐渐形成瘀热。而阳气不足,亦可致血行不畅,形成血瘀,症见鼻黏膜红肿,鼻甲肥大,腺样体肥大等。气虚血瘀,气血运行受阻,清气不能上达,故鼻塞、不知香臭。血证论 中指出“瘀血化水,亦发水肿,是血病兼水也 。”故血瘀亦可进一步加重鼻黏膜水肿,如外风诱发,致鼻塞、流涕、喷嚏等症状反复。过敏性鼻炎的核心病机本病虽然起于肺,但其根本在于脾、肾阳气亏虚
7、,气化不足,导致痰饮留伏,日久兼有瘀热为本病的基本病机。痰、瘀隐伏于鼻窍,形成宿疾。而素体阳虚,卫外不足,易感外邪。气化不足,痰饮积聚,血行不畅,临床表现除有鼻窍壅塞、鼻黏膜苍白、水肿、鼻胀、甚则喷嚏、流清涕等。而疾病后期,由于病情反复发作,迁延不愈,可见瘀热症象,如鼻黏膜充血,咽红、唇红,鼻塞明显,夜间张口呼吸、睡眠不安等。故早期注重温阳化气散寒,以有效祛除痰饮。后期注重益气、活血,疏风,温阳化气贯穿治疗始终,以达治病求本,培补正气的作用。治疗与调护 中药治疗 急性期重在温阳散寒通窍此阶段正处于小儿素体阳虚,复感风寒,壅塞鼻窍。故选用麻黄附子细辛汤合苍耳子散加减,方药组成:蜜麻黄、附子、细辛
8、、辛夷、苍耳子、川芎、白芷、赤芍、路路通等。麻黄附子细辛汤出自 伤寒论,麻黄为太阳经的要药,功在辛温解表,使风寒表邪由表而出,原方中生麻黄重在发汗、散寒,小儿为稚阴稚阳之体,临证多采用蜜麻黄,用其通窍宣肺之功;细辛辛温走窜,为少阴表药,内可助附子以温阳,外助麻黄以解表;附子温阳助运,即可温里阳,祛里寒之盛,又可助麻黄辛温解表,三药合用,即能温阳中促解表,又能解表中不伤阳,且细辛辛香走串,为通窍的要药。苍耳子散出自宋代 济生方卷五,是治疗鼻病的名方,具有疏风止痛、宣通鼻窍的作用。临证时,如伴有咽痛,加用连翘、射干等;如伴有咳嗽,合用炙紫菀、桔梗、杏仁等止咳化痰;如伴有打鼾,药用威灵仙、皂角刺、路
9、路通等;如伴有饮食不佳,常加陈皮、鸡内金、砂仁、焦三仙等;如涕浊涕多,常用药物有藿香、豆蔻等芳香化湿之品;如黏膜红肿明显,提示有瘀热,常选用生地、当归、赤芍、仙鹤草等。临证治疗应阴阳兼顾,寒热并用,只有“阳化气”与“阴成形”之间保持相对平衡,如此才能使表里和合,寒热平调,邪不?侵,使人体维持健康状态。缓解期重在益气活血疏风本病进入缓解期,由于病程较长,多存在瘀血征象,瘀血内伏,邪触则发。小儿因肺、脾、肾虚,无力推动气血运行,形成瘀血,瘀血阻滞,清气不能上达,故鼻塞、不知香臭,病程日久,致鼻黏膜红肿,鼻甲肥大,腺样体肥大等。故根据小儿因虚致瘀、邪触则发的特点,首选方剂黄芪赤风汤以益气活血疏风。黄
10、芪赤风汤,出自 医林改错 卷下,王清任认 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ,为“此方治诸病皆效者,能使周身之气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患疾病不除。”具有大补元气,活血化瘀之功 。方中黄芪用量独重,大补元气,统治气虚。神农本草经 云“黄芪,味甘,气微温,气薄而味浓,可升可降,阳中之阳也,无毒 。”元代王好古“黄芪,治气虚盗汗并自汗,即皮表之药,又治肤痛,则表药可知。又治咯血,柔脾胃,是为中州药也。又治伤寒尺脉不至,又补肾脏元气,为里药。是上中下内外三焦之药 。”医学衷中参西录三棱、莪术解 亦言:“若治瘀血积久必以补药佐之不但气血不受伤损,瘀血之化亦较速”;防风,味辛甘,微温,能升阳
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