单纯放疗治疗与放化疗同步胶质母细胞瘤的疗效分析.pdf
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1、中国科技期刊数据库 医药 81 单纯放疗治疗与放化疗同步胶质母细胞瘤的疗效分析 古丽娜尔吐尔地 迪丽努尔尼加提 新疆维吾尔自治区人民医院放疗中心,新疆 乌鲁木齐 830000 摘要摘要:目的 本文通过对例脑胶质母细胞瘤患者手术治疗后的回顾性临床研究分析,探讨分析患者术后采取单纯手术和采用放化疗方案对生存期旳影响,预后及症状改善情况。方法 研究对象是 2022 年 1 月到 2023 年 2 月,我院收治的 140 例患者,术后病理为胶质母细胞瘤的患者进行随访及回顾性研究。其中男 80 例,女 60 例;年龄 6-75 岁,平均 53.3 岁。采取实验组和对照组,分组的依据是放化疗后,患者是否采
2、取联合治疗,本文选取的 140 名患者在手术后开始放化疗,实验组会采取术后联合放化疗,釆用放化疗方案治疗;单纯手术组 60 例患者,不会采用任何放化疗方案。结果 观察实验组和对照组治疗后症状及体征改善情况。结论 术后联合放化疗治疗对胶质母细胞瘤的复发起到抑制效果,能延长患者的中位生存期,改善病人症状。关键词:关键词:单纯放疗治疗;放化疗;胶质母细胞瘤;疗效 中图分类号:中图分类号:R73 0 引言 目前,胶质母细胞瘤治疗方法不多,采用比较多的就是近最大手术切除后的放疗和化疗。但经多学科综合治疗,生存期仍较差。由于胶质母细胞瘤的恶性程度高,肿瘤与正常组织的界限往往不清,手术切除后仍留有微创病变,
3、因此术后放疗是一种非常重要而有效的治疗方法。然而,在放疗后,胶质母细胞瘤会对放疗产生耐药性,从而降低疗效。神经胶质瘤是现代社会中一种非常常见的病,按照科室划分的话是神经外科,患者在前来就诊的时候通常就已经表现出了明显的症状。预后不良是大部分前来就诊的患者中都会有的现象。所以,研究出治疗胶质瘤的方案,对提高患者的生活质量至关重要。胶质瘤是中枢神经系统肿瘤中最常见的脑肿瘤之一,起源于神经外胚层组织,占颅内肿瘤的一半以上。按照中枢神经系统肿瘤分类,胶质瘤的等级可分为 I-IV 级,I-II 级胶质瘤为低级别胶质瘤(这属于低度恶性的胶质瘤),临床上的表现主要是患者的复发率低,预后较好。III-IV 级
4、胶质瘤为高级别胶质瘤(又称为高度恶性胶质瘤,这类患者的临床表现是复发率高,预后较差。胶质瘤(级)是恶性程度最高的胶质瘤,具有高复发率和高死亡率的特点。现在,临床治疗以手术加化疗、放疗为主,同时也发展了基因靶向治疗等综合治疗方法。对胶质母细胞瘤采取治疗方案时,通常第一步就是进行手术。通过手术可切除掉大部分肿瘤组织,可以有效的改善患者症状,为放疗和化疗提供方便。有时候需要借助显微镜,在显微镜下肿瘤边界的边界会看的更加明显,能够更加方便的区分,暴露肿瘤有利于医生进一步开展治疗。在现代手术中,借助显微镜的作用,使得神经外科手术更加的安全可靠。当然,导航、术中电生理、术中磁共振的应用可以更好地保护正常脑
5、组织,科研有效的防止神经功能丧失,有效改善患者的生活质量。而采取放疗的治疗方式,对于患者来说,也会有十分显著的治疗效果,治疗方案主要是根据细胞增殖的周期性特点,采取小剂量的分段放疗。但是,因为一些不可抗拒的因素,比如说药品剂量的限制,或肿瘤细胞对放疗的敏感性较差,这导致很多患者即使接受了放疗,肿瘤仍然会不可避免地复发。替莫唑胺是一种治疗胶质瘤的新型化疗药物,现在处于临床试验阶段。这种药物的优点就在于既可以口服给药,也可以参与放疗,和放疗同步进行,有利于血脑屏障的打开。替莫唑胺在放疗过程中,起到协同作用。放疗结束后,可以单独用药,能够有效的肿瘤复发,对于患者症状的改善有很大作用,而且毒性和不良反
6、应比较小。然而,胶质母细胞瘤患者并不能完全根除,目前仍缺乏大规模的随机对照试验。针对上述情况,我们收集了140例患者进行随访,这些患者全部来自于山东齐鲁大学附属市立医院神经外科,在他们手术治疗后,我们对其进行随访,完善相关资料得出了一些结论,所有患者的术后病理示胶中国科技期刊数据库 医药 82 质母细胞瘤(IV 级),随访时间为 12-24 个月,观察其临床症状改善情况,中位生存期,生存率,现报告如下。1 资料与方法 140 例患者的临床资料如下:选取患者的时间段为2022 年 1 月到 2023 年 2 月,所有的患者全部来自于山东齐鲁大学附属市立医院神经外科,接受手术治疗的脑胶质母细胞瘤患
7、者。选取的所有患者都是胶质母细胞瘤病人,都采取过手术治疗方式,在显微镜下全切或大部分切除,病理报告均显示为胶质母细胞瘤(IV 级)。选取的这 140 例患者中,有 80 例男性,60 例女性;选取患者的年龄阶段在 6-75 岁,平均年龄是 53.3 岁。主要特点:这些患者在术前都经过了影像学检查,检查结果显示肿瘤位于大脑左侧半球的患者有53例,肿瘤位于大脑右侧半球的患者有 68 例,位于中线部位的 37例,其中额叶位置的有 57 例患者,颞叶位置的有 40 例患者,顶叶位置的有 59 例患者,枕叶位置的有 11 例患者,累计多脑叶位置的有 6 例患者。就患者症状来看,其中有不同程度头痛,恶心、
8、呕吐,视神经乳头水肿症状的患者一共 113 例,有精神症状表现的患者有16 例,有癫痫表现的患者有 13 例,术后所有患者给予定期随访,随访时间为术后 6 个月,12 个月,18 个月,24个月。两组患者在年龄、性别、评分、病理分型及解剖位置等方面,均无显著性差异,具有可比性,(P 小于0.05)1.1 治疗方法 患者在经过一系列的术前检查,排除手术禁忌后,选择手术体位时需要根据 MRI 及 CT 的结果,我们选取的 140 例患者都是采用的气管插管全麻,对患者进行常规无菌消毒,铺无菌布单及洞巾,依次切开头皮,剥去骨膜下的皮瓣,磨钻或锯开颅骨,游离骨瓣,切开硬脑膜,引入显微镜,分离肿瘤边界,块
9、状切开肿瘤,彻底止血之后,留下引流管,将硬脑膜、铁板、钉紧密缝合,恢复颅骨,逐层缝合肌肉和头皮。对照组前述的治疗方案是一致的,但是患者在做完手术切除肿瘤后,没有采用其他治疗方案。实验组的患者,在手术切除肿瘤后 1 个月内对肿瘤区域进行精确放疗(或调强放疗)治疗。计划体积为肿瘤水肿区,每次照射剂量为 150mg,按照一周照射 5 次的频率,总共采取 6 周的放疗时间为,经统计所有的总剂量为 60GY。放射治疗期间,对患者进行同步的化学治疗,将替莫唑胺口服,治疗 6 周。在替莫唑胺同步治疗,放化疗结束后 7 周,只进行单纯的化疗,一个周期是一天,口服一个周期中保持替莫唑胺共 7 天,然后,停药 1
10、0 天。若患者能耐受,这样的话下一周期调整至 200mg,对其进行 6 个周期的替莫唑胺化疗。在化疗的期间,建议患者每周到医院进行常规血常规和肝肾功能的检查。如果治疗过程中出现中性粒细胞值和血小板值,则手术后癫痫患者需减少下一个周期的剂量,必须长期口服抗癫痫药物(如德巴金、卡玛西平等)。1.2 观察指标 随访方式主要有电话随访、跟随门诊复查结果等。实验组,在进行常规替莫唑胺 3 个疗程后,患者需要复查 CT 或 MRI,要注意与胶质母细胞瘤假性进展的鉴别。对照组,患者在术后 3 个月后复查 CT 或 MRI。观察两组患者术后的临床症状和体征,包括头痛、恶心呕吐、乳头状水肿、精神症状、肢体运动等
11、参数。观察实验组与对照组生存率是否有统计学意义。年龄、性别与存活率之间是否存在统计学意义。1.3 疗效判定 随访并记录术后患者的临床症状和体征是否减轻、消失或恶化。术后不超过 6 个月定期复查 CT 或 MRI,确定肿瘤复发,记录术后复发至死亡时间为生存期,计算中位生存期和生存率,判断治疗效果。1.4 统计方法 使用统计软件。计量数据不符合正态分布,采用秩和检验。采用-检验进行单因素分析,比较不同治疗组患者的生存率,认为差异有统计学意义。2 结果 2.1 统计临床资料结果 根据医院的临床结果,从中统计发现单纯放疗组患者中位生存期为6-7月,手术后联合放化疗组患者中位生存期为 13-14 月。术
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