胆囊炎性肌纤维母细胞瘤1例.pdf
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1、Advances in Clinical Medicine 临床医学进展临床医学进展,2023,13(10),15891-15895 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/acm https:/doi.org/10.12677/acm.2023.13102221 文章引用文章引用:张晓菡,王晓艳,熊浩.胆囊炎性肌纤维母细胞瘤 1 例J.临床医学进展,2023,13(10):15891-15895.DOI:10.12677/acm.2023.13102221 胆囊炎性肌纤维母细胞瘤胆囊炎性肌纤维母
2、细胞瘤1例例 张晓菡张晓菡1,王晓艳,王晓艳2,熊,熊 浩浩1*1长江大学附属第一医院放射科,湖北 荆州 2长江大学附属第一医院病理科,湖北 荆州 收稿日期:2023年9月11日;录用日期:2023年10月5日;发布日期:2023年10月12日 摘摘 要要 目的:通过病例回顾,提高对胆囊炎性肌纤维母细胞瘤的认识、诊断和治疗。方法:总结目的:通过病例回顾,提高对胆囊炎性肌纤维母细胞瘤的认识、诊断和治疗。方法:总结1例经病理证例经病理证实的胆囊炎性肌纤维母细胞瘤患者的临床资料,并复习相关文献资料。结果:患者临床表现为右上腹、实的胆囊炎性肌纤维母细胞瘤患者的临床资料,并复习相关文献资料。结果:患者临
3、床表现为右上腹、剑突下隐痛。剑突下隐痛。CT示胆囊壁增厚,局部可见片状软组织密度影,增强扫描呈中度强化,局部与肝实质界限示胆囊壁增厚,局部可见片状软组织密度影,增强扫描呈中度强化,局部与肝实质界限不清。不清。MR示胆囊颈部可见类圆形短示胆囊颈部可见类圆形短T2信号影,胆囊底部可见不规则团块状异常信号影,以稍长信号影,胆囊底部可见不规则团块状异常信号影,以稍长T1稍长稍长T2信号为主,边界清晰,信号为主,边界清晰,DWI呈稍高信号影,增强呈明显延迟强化,病灶与邻近肝实质界限不清。胆囊呈稍高信号影,增强呈明显延迟强化,病灶与邻近肝实质界限不清。胆囊病灶术后病理确诊为胆囊炎性肌纤维母细胞瘤伴坏死。结
4、论:胆囊炎性肌纤维母细胞瘤病灶术后病理确诊为胆囊炎性肌纤维母细胞瘤伴坏死。结论:胆囊炎性肌纤维母细胞瘤属于良性肿瘤,属于良性肿瘤,其在胆囊中的发生率极低其在胆囊中的发生率极低,临床表现不典型,影像学临床表现不典型,影像学缺乏缺乏特异性特异性,确诊仍依赖于病理。手术为其主要的,确诊仍依赖于病理。手术为其主要的治疗方法,治疗方法,但易复发,因此应加强对但易复发,因此应加强对其其随访。随访。关键词关键词 炎性肌纤维母细胞瘤炎性肌纤维母细胞瘤,胆囊胆囊,CT,MRI A Case Report of Inflammatory Myofibroblastic Tumor of the Gallbladd
5、er Xiaohan Zhang1,Xiaoyan Wang2,Hao Xiong1*1Department of Radiology,The First Affiliated Hospital of Yangtze University,Jingzhou Hubei 2Department of Pathology,The First Affiliated Hospital of Yangtze University,Jingzhou Hubei Received:Sep.11th,2023;accepted:Oct.5th,2023;published:Oct.12th,2023 Abst
6、ract Objective:To improve the understanding,diagnosis and treatment of inflammatory myofibroblas-*通讯作者。张晓菡 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102221 15892 临床医学进展 tic tumor(IMT)in gallbladder through the review of the case.Methods:The clinical data of a case of pathologically proved IMT in gallbladder was rep
7、orted and relevant literatures were reviewed.Results:The patient felt dull pain in the right upper abdomen and below xiphoid.CT showed thickening of the gallbladder wall,local patchy soft tissue density,moderate enhancement with contrast,and unclear local boundary with liver parenchyma.MR showed cir
8、cular and short T2 signal in the neck of the gallbladder,irregular regiment massive in the bottom of the gallbladder,mainly with slightly long T1 and long T2 signal,with clear boundary;DWI showed slightly high signal,and the enhancement showed obvious delayed enhancement,and the boundary between the
9、 lesion and the adjacent liver parenchyma was unclear.The pathological diagnosis of the gallbladder lesion was inflammatory myofibroblastic tumor with necrosis.Conclusion:IMT is a benign tumor and is rare in the gallbladder.The clinical manifestations are not typical and the imaging manifestations a
10、re not specific.lts diagnosis depends on pathology.Surgery is the main treatment,but IMT has the tendency of recurrence,so its postoperative follow-up is of great signi-ficance.Keywords Inflammatory Myofibroblastic Tumor,Gallbladder,CT,MRI Copyright 2023 by author(s)and Hans Publishers Inc.This work
11、 is licensed under the Creative Commons Attribution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是近年来逐渐认识的一种少见的间叶肿瘤性疾病,主要由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成,其发病机制尚不明确,发病率低、复发率高、转移率高,临床症状和影像学表现缺乏特异性,因此手术前诊断困难,易误诊、漏诊1。笔者回顾性分析 1 例经病理证实
12、的 IMT 患者的临床、影像、病理资料,并查阅相关文献,以提高对本病的认识和影像诊断水平。病例简介:患者女,49 岁,4 天前无诱因出现右上腹、剑突下隐痛,无反酸,疼痛持续约 30 分钟左右自行好转,无腹泻、恶心、呕吐、发热,未特殊处理,症状自行好转,但症状反复,常于夜间复发,1 天前腹痛再发。患者有 2 型糖尿病史。体格检查未见明显异常。实验室检查:糖类抗原 CA-199:942.88 U/mL,癌胚抗原 CEA:6.05 ng/mL。患者自本次发病以来,精神可,胃纳略差,睡眠可,大便如常,小便如常,体重未见明显下降。辅助检查:1)CT:胆囊壁增厚,局部可见片状软组织密度影,增强扫描呈中度强
13、化,局部与肝实质界限不清(图 1)。2)MRI:胆囊不大,胆囊颈部可见类圆形短 T2 信号影,大小约 22 mm 14 mm;胆囊底部可见不规则团块状异常信号影,以稍长 T1 稍长 T2 信号为主,边界清晰,大小约 36 mm 39 mm 36 mm(上下径 前后径 左右径),DWI 呈稍高信号影,增强呈明显延迟强化,病灶与邻近肝实质界限不清(图 2)。手术:患者行“腹腔镜下胆囊根治性切除术+肝部分切除+腹腔淋巴清扫胆管修补+胆道镜检+肠粘连松解”术,术中见胆囊灰白质硬占位累及周围肝实质,侵及胃十二指肠,盆腔腹膜、肠系膜可及扪及多发灰白质硬结节,胰头后方可扪及多发肿大淋巴结。探查腹腔内大网膜与
14、胆囊粘连,胆囊大小约 7.5 3.5 cm,胆囊底部僵硬明显,与肝脏界限不清,胆囊颈部膨大,其内含 2.5 cm 大小结石,向腹侧压迫肝总管,肝总管与胆囊颈部粘连。Open AccessOpen Access张晓菡 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102221 15893 临床医学进展 Figure 1.Epigastric CT showed thickening of the gallbladder wall,local patchy soft tissue density,moderate enhancement with contrast,and unclear l
15、ocal boundary with liver parenchyma 图图 1.上腹部 CT 示胆囊壁增厚,局部可见片状软组织密度影,增强扫描呈中度强化,局部与肝实质界限不清 Figure 2.The T1WI axial enhanced scan showed obvious delayed enhancement,and the boundary between the lesion and the adjacent liver parenchyma was unclear 图图 2.T1WI 轴位增强扫描示明显延迟强化,病灶与邻近肝实质界限不清 术后病理:1)病理标本肉眼所见:胆囊底
16、部质硬,剖开胆囊腔内见黄色 2.5 cm 结石一枚,底部僵硬增厚明显,与肝脏界限不清。2)镜下见瘤组织与肝脏粘连,周围较多炎性细胞及多核巨细胞浸润;免疫组化检测:PCK(),Vimentin(+),hepatocyte(),Glypican-3(),CD34 血管(+),SMA(+),Desmin 少许(+),Calponin(+),S100(),CD68(+),ALK(),Ki67 Li 约 5%。病理诊断:胆囊炎性肌纤维母细胞瘤伴坏死。2.讨论讨论 炎性肌纤维母细胞瘤是一种少见的间叶组织来源的肿瘤,虽具有恶性潜能和复发潜力,但大多为良性2 3,极少发生转移。它可以发生在肺、脾、肝、淋巴结、
17、胰腺和肝外胆管等部位,好发于儿童和青张晓菡 等 DOI:10.12677/acm.2023.13102221 15894 临床医学进展 年的肺部4。胆囊原发性炎性肌纤维母细胞瘤相当罕见,目前对它的了解是基于个案报道5。IMT 确诊依靠的是病理,在组织学上,IMT 主要由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞构成,并伴有浆细胞、淋巴细胞等炎症浸润,在免疫组化中,大部分表达 SMA、Vimentin 或 Desmin 6 7 8。炎性肌纤维母细胞瘤曾经被称为炎性假瘤、浆细胞瘤等。IMT 首次在肺部观察到,并由 Bunn 于 1939年描述9。因为其在临床、放射学和组织病理学上模仿恶性肿瘤,所以 Umiker
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