德谷门冬双胰岛素联合利拉鲁肽强化治疗对超重_肥胖2型糖尿病患者的糖脂代谢及内脏脂肪指数的影响.pdf
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1、临床医学-内分泌德谷门冬双胰岛素联合利拉鲁肽强化治疗对超重肥胖 2 型糖尿病患者的糖脂代谢及内脏脂肪指数的影响中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期黄文森1李靖云1洪真真2康锦芬1黄思婧1陈丽云1陈韵11.泉州医学高等专科学校内科学教研室,福建泉州36 2 0 0 0;2.福建医科大学附属泉州第一医院内分泌科,福建泉州36 2 0 0 0摘要 目的探讨德谷门冬双胰岛素联合利拉鲁肽(IDAL)强化治疗新诊断的超重/肥胖2 型糖尿病患者对其糖脂代谢及内脏脂肪指数的影响。方法选择2 0 2 1年5月至2 0 2 2 年6 月在福建医科大学附属泉州第一医院内分泌科就诊的112 例新
2、诊断的超重/肥胖2 型糖尿病患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为IDAL组和餐时-基础胰岛素(BBI)组,各56 例。强化治疗8 周,比较两组治疗前后糖脂代谢指标、胰岛素抵抗相关指标、内脏脂肪指数及不良反应和用药依从性。结果治疗后,两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、果糖胺、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较治疗前降低而高密度脂蛋白胆固醇较治疗前升高,且IDAL组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇低于BBI组,高密度脂蛋白胆固醇高于BBI组(P0.05)。治疗后,IDAL组体重指数、腰围、内脏脂肪指数较治疗前降低,且IDAL组低于BBI组(P0.05),两组稳态模型胰岛素
3、抵抗指数较治疗前降低,且IDAL组低于BBI组(P0.05)。I D A L组胃肠道不良反应发生率高于BBI组,低血糖发生率低于BBI组,用药依从性高于BBI组(P0.05)。结论IDAL强化治疗可有效改善超重/肥胖2 型糖尿病患者的糖代谢指标,对脂代谢指标、胰岛素抵抗及内脏脂肪指数的改善更具优势且低血糖发生率更低,用药依从性更好。关键词 德谷门冬双胰岛素;利拉鲁肽;2 型糖尿病;糖脂代谢;内脏脂肪指数中图分类号 R587.2D0I:10.20047/j.issn1673-7210.2023.27.19Effect of Insulin Degludec/Insulin Aspart comb
4、ined with Liraglutide onglucose and lipid metabolism and visceral adiposity index in overweight/obese patients with type 2 diabetes mellitusHUANG Wensen LI Jingyun HONG Beverlysy?KANG Jinfen HUANG Sjing CHEN Liyun CHEN Yun1.Department of Internal Medicine,Quanzhou Medical College,Fujian Province,Qua
5、nzhou 362000,China;2.Departmentof Endocrinology,Quanzhou First Hospital Afiliated to Fujian Medical University,Fujian Province,Quanzhou 362000,ChinaAbstract Objective To investigate the effects of Insulin Degludec/Insulin Aspart and Liraglutide (IDAL)on glucose andlipid metabolism and visceral adipo
6、sity index in newly diagnosed overweight/obese patients with type 2 diabetes mellitus.Methods A total of 112 newly diagnosed overweight/obese type 2 diabetes mellitus patients who were treated in the Depart-ment of Endocrinology,Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from Ma
7、y 2021 to June 2022 weredivided into IDAL group and bolus-basal Insulin(BBI)group by random number table method,with 56 cases in each group.The two groups were intensive treated for eight weeks.The glucose and lipid metabolism indexes,insulin resistance relatedindexes,visceral adiposity index,the ad
8、verse reactions,and medication compliance were compared before and after treat-ment.Results After treatment,fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose,glycated hemoglobin,fructosamine,triglyceride,total cholesterol,and low density lipoprotein cholesterol in both groups were lower than befo
9、re treatment,while基金项目福建省自然科学基金科技项目(2 0 18 J01371);h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l w a s h i g h e r t h a n b e f o r e福建省泉州市科技计划项目(2 0 18 N109S)。treatment,and triglyceride,total cholesterol and low density作者简介 黄文森(198 1-),男,硕士,副教授;研究方向:糖lipoproteincholesterolinthe
10、IDALgroupwerelowerthan those尿病等代谢性疾病。in the BBI group,high density lipoprotein cholesterol was higher86CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023文献标识码 A文章编号】16 7 3-7 2 10(2 0 2 3)0 9(c)-0086-05中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期临床医学-内分泌than that in BBI group(P0.05).After treatment,body mass index,wa
11、ist circumference and visceral fat index in the IDALgroup were lower than before treatment,and the IDAL group was lower than the BBI group(P0.05),and the steady-statemodel insulin resistance index in the two groups was lower than before treatment,and the IDAL group was lower than the BBIgroup(P0.05)
12、.The incidence of gastrointestinal adverse reaction in IDAL group was higher than that in BBI group,and theincidence of hypoglycemia in the IDAL group was lower than that in the BBI group,while the drug compliance was significantlyhigher(P 0.0 5),具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准(泉一伦2 0 2 1 156 号)。纳人标准:符合T2DM诊断
13、和分型标准;糖化血红蛋白(glycated hemoglobin Aie,HbAic)9.0%或空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)11.1 mmol;体重指数(body mass index,BMI)2 4 k g/m。排除标准:合并严重感染或糖尿病急性并发症;严重的心、肝、肾功能不全;妊娠或哺乳期妇女;近3个月曾服用降脂药。1.2研究方法1.2.1研究设计患者监测毛细血管血糖,以FPG4.46.1 mmol/L、餐后 2 h 血糖(2-hour postprandial blood glu-cose,2hPG)8.0 mmol/L作为强化治疗血糖的控制目标5,疗
14、程8 周。IDAL组晚餐前皮下注射德谷门冬双胰岛素(丹麦诺和诺德公司,生产批号:2 0 2 10 42 0)联合早餐前皮下注射利拉鲁肽(丹麦诺和诺德公司,生产批号:2 0 2 10 0 2 8);BBI组三餐前皮下注射门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司,生产批号:2 0 2 10 318)联合睡前皮下注射甘精胰岛素(法国赛诺菲安万特制药有限公司,生产批号:2 0 2 10 40 5)。IDAL组晚餐前德谷门冬双胰岛素起始剂量为0.2 5U/(kg?d),根据FPG调整剂量;利拉鲁肽第一周起始剂量为0.6 mg/d,第二周起加量至1.2 mg/d。BBI组每餐前门冬胰岛素起始剂量为0.1U/(kgd)
15、,根据2 hPG调整剂量;睡前甘精胰岛素起始剂量为0.2 U/(kg?d),根据FPG调整剂量。胰岛素剂量通常每隔3 5d调整1次。1.2.2观察指标糖脂代谢指标:治疗前后抽取静脉血检测FPG、2 h PG、H b A i c、果糖胺(fructosamine,FA)甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total choles-terol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipopro-tein cholesterin,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(highdensity lipoprotein cholesterol,HDL-C);胰岛素抵抗相关指标:治
16、疗前后检测身高、体重、腰围(waist cir-cumference,W C)并计算BMI,检测并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(home os tasis model assessment ofinsulin resistance,HOMA-IR),BMI=体重(kg)/身高 2(m),H O M A-I R=FPG x FI Ns/2 2.5;VA I:治疗前后计算VAI,VAI(男)=WC(cm)/(39.68+1.88BMI)TG/1.031.31/HDL-C,VAI(女)=WC(cm)/(36.58+1.89BMI)TG/0.811.52/HDL-C/7;不良反应:观察胃肠道不良反应及低
17、血糖发生情况;用药依从性:采用Morisky药物依从性量表进行评价。1.3统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数标准差(x土s)表示,采用t检验;计数资料采用例数或百分率表示,采用检验。以P0.05);治疗后,两组FPG、2 h PG、H b A l c、FA、TG、T C、LD L-C 较治疗前降低,而 HDL-C 较治疗前升高,且 IDAL组TG、T C、LD L-C低于BBI组,HDL-C高于 BBI组(P0.05);治疗后,IDAL组组别例数BBI组56IDAL组56t值P值组别BBI 组IDAL组值P值组别BBI 组IDAL组值P值组别BBI 组IDA
18、L组值P值注FPG:空腹血糖;2 hPG:餐后2 h血糖;HbAl:糖化血红蛋白;FA:果糖胺;TG:甘油三酯;TC:总胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇。组别例数BBI 组56IDAL组56t值P值组别BBI 组IDAL组t值P值注BMI:体重指数;WC:腰围;HOMA-IR:稳态模型胰岛素抵抗指数;VAI:内脏脂肪指数。88CHINA MEDICALHERALD Vol.20 No.27 September 2023中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期BMI、W C、VA I较治疗前降低,且IDAL组低于BBI组,两组 HOMA-I
19、R较治疗前降低,且 IDAL组低于 BBI组(P0.05)。见表2。2.3两组不良反应和用药依从性比较IDAL组胃肠道不良反应发生率高于BBI组,低血糖发生率低于BBI组,用药依从性得分高于BBI组(P0.05)。见表 3。3讨论糖尿病诊断后立即进行降糖治疗可显著降低全因死亡风险,采用先严后松强化方案较采用先松后严强化方案患者的肾脏和心血管疾病风险分别下降表1两组治疗前后糖脂代谢指标比较(元s)FPG(mmol/L)治疗前治疗后10.56 1.785.86 0.9810.28 1.655.57 0.920.8631.6140.3900.055HbAi(%)例数治疗前5610.85 0.9856
20、10.51 0.941.8740.064例数治疗前563.06 0.80563.14 0.780.5360.593例数治疗前563.61 0.96563.53 0.920.4500.653表2 两组治疗前后胰岛素抵抗相关指标和内脏脂肪指数比较(xs)BMI(kg/m)治疗前治疗后26.52 2.2326.35 2.1626.80 2.2823.52 2.050.6437.1110.5220.001HOMA-IR例数治疗前566.45 0.83566.56 0.780.1320.8962hPG(mmol/L)值P值16.2170.00118.1760.001治疗后值P值6.93 0.8322.6
21、936.67 0.7922.8261.6980.092TG(mmol/L)治疗后2.33 0.711.83 0.623.9690.001LDL-C(mmol/L)治疗后2.81 0.832.42 0.792.5470.012治疗后5.12 0.653.98 0.5210.2490.001治疗前14.63 2.2814.26 2.430.8310.408治疗前0.0013.53 0.680.0013.50 0.620.2440.808值P值6.6540.0017.6920.001值P值4.3750.0017.3690.001值P值1.3730.1758.0580.001值P值9.0860.001
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