PENDER健康促进理论在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期麻醉中的应用.pdf
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1、PENDER 健康促进理论在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期麻醉中的应用张 帆,王湘萍,师智勇(平煤神马医疗集团总医院 河南平顶山 467000)【摘 要】目的:探讨 PENDER 健康促进理论在单孔胸腔镜下肺叶切除术患者围术期麻醉中的应用效果。方法:回顾性分析 2020年 10 月 1 日2022 年 10 月 31 日收治的 95 例单孔胸腔镜下肺叶切除术患者,随机分为观察组 53 例和对照组 42 例,对照组接受常规围术期护理干预,观察组接受 PENDER 健康促进理论。比较两组手术时间、神经阻滞操作时间、补救镇痛次数、术后不同时间点(6、12、24、48 h)的视觉模拟评分法(VAS)
2、评分、简明健康状况调查问卷(SF-36)评分、并发症发生情况、医疗服务满意度。结果:观察组补救镇痛次数少于对照组(P0.01);术后 48 h,观察组 VAS 评分低于对照组(P0.05);观察组术后 SF-36 各项目评分均高于对照组(P0.01);观察组术后并发症总发生率低于对照组(P0.05);观察组对健康教育、心理干预、多媒体指导及营养支持的满意度均高于对照组(P0.05)。本研究经医院伦理委员会审议并批准通过。1.2 方法1.2.1 对照组 接受常规围术期护理干预。术前对患者病变情况、麻醉方案进行评估,告知患者疾病基本情况、术前准备事项及术后康复阶段注意事项等。术后对患者进行康复指导
3、、日常查房并关注患者身体有无不适及精神状况,若存在异常现象及时向主治医师汇报并采取相应干预措施。1.2.2观察组接受 PENDER 健康促进理论。建立 Pender 健康促进理论教育小组:在患者进行手术前,护理小组成员对患者疾病、精神状态、家族史以及术中、术后风险因素进行全面评估。在充分考虑患者实际情况、个性化需求的情况下,制订合适的手术思路、麻醉方案以及围术期护理方案。认知因素评估:分别于术前、术后分析患者的医学常识、对疾病的021齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期认知、治疗信心及自我效能等因素,并进行针对性的健康教育。为患者分发文字资料,同时结合模型展示、模拟演练、
4、现场示范、多媒体展示、组织同一病房病友进行既往病例病案的探讨学习等。影响因素评估:对可能影响患者术后康复进程及生活质量的影响因素进行评估,制订干预方案,如讲解肺叶切除术后的常见并发症、用药后容易出现的不良反应、病区周围活动过程中可能存在的安全隐患等。在康复科、营养科医护人员协助下,帮助患者纠正日常生活存在的认知误区、不良生活作息及饮食习惯等,从而帮助其制订良好的术后康复日程安排。深化患者对健康行为益处的理解:通过组织讲座、邀请既往接受肺叶切除术的病友分享预后康复经验等方法,促进患者对术后健康行为的深化了解。护理小组成员通过在线沟通、线下互动多种途径对患者的健康行为开展监督,对执行良好的患者进行
5、适当的奖励。心理状态的评估与干预:护理小组成员日常关注患者的精神状态并结合患者性格特征、术后康复效果、家庭背景及既往疾病,帮助患者提高面对疾病的积极性。若患者存在明显的焦虑、抑郁等负性心理,启动心理干预应急预案,采用多种干预途径对患者展开疏导和治疗,若一般干预未见明显效果则结合精神科医生的帮助实施进一步对症处理。术后活动规划:肺叶切除术患者的康复取得了一定进展后,护理人员鼓励其进行适当的体育活动和康复训练,引导患者对未来生活进行规划,并通过对美好图景的展望激发其治疗的信心。上述干预措施持续进行至患者出院。1.3 观察指标比较两组手术时间、神经阻滞操作时间、补救镇痛次数。比较两组术后不同时间疼痛
6、情况:采用视觉模拟评分法(VAS)5评估患者术后 6、12、14、48 h 疼痛情况,准备长度 10 cm 的直尺,嘱患者在相应时间点,根据自身感受到的疼痛程度在直尺的对应刻度上进行标记,其对应的刻度表示疼痛程度,评分范围 010 分,分值越高表示疼痛越剧烈。比较两组生活质量:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)进行评分6,该量表包含 8 个维度、共 36 个条目,患者需根据自身情况进行作答,本研究主要观察患者的生理机能、生理职能、社会功能、情感职能及精神健康 5 个方面。比较两组术后并发症发生率。比较两组医疗服务满意度:研究对象出院时对健康教育、心理干预、多媒体指导及营养支持的满意度进行评
7、估,采用医院自制的满意度调查表,该量表的每个评分主题包含 10 个项目,单项评分范围 010 分,患者根据自身满意度进行评分并计算总分,总分80分的受试者可视为满意。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组围术期相关指标比较 见表 1。表 1 两组围术期相关指标比较(xs)组别n手术时间(min)神经阻滞操作时间(min)补救镇痛次数(次)观察组53112.3618.264.561.221.560.25对照组42114.0519.154.4
8、81.352.340.61t 值0.4380.3038.464P 值0.6620.7630.0012.2 两组术后不同时间 VAS 评分比较 见表 2。表 2 两组术后不同时间 VAS 评分比较(分,xs)组别n术后 6 h术后 12 h术后 24 h术后 48 h观察组534.651.256.931.894.311.163.120.52对照组424.581.196.871.944.291.183.660.74F 值0.5910.6020.5664.253P 值0.4990.5160.4750.0312.3 两组 SF-36 评分比较 见表 3。表 3 两组 SF-36 评分比较(分,xs)组
9、别n生理机能生理职能社会功能情感职能精神健康观察组 53 72.456.24 68.145.38 65.446.78 75.847.46 72.456.85对照组 42 61.378.15 57.227.19 53.125.14 67.236.25 63.285.47t 值7.5068.4679.7585.9957.069P 值0.0010.0010.0010.0010.0012.4 两组并发症发生率比较 见表 4。表 4 两组并发症发生率比较例(%)组别n肺功能障碍 支气管胸膜瘘 手术创口感染栓塞总发生率(%)观察组 530(0.00)1(1.89)0(0.00)1(1.89)3.77对照组
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