阿立哌唑对孤独症伴精神发育迟滞患儿的影响.pdf
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1、实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第18 期阿立哌唑对孤独症伴精神发育迟滞患儿的影响60李松娜1,2王悦3,4,5(1河南省洛阳市妇幼保健院洛阳47 10 0 0;2 河南省第二儿童医院儿童康复科3河南省洛阳市第五人民医院精神十六科洛阳47 10 0 0;4河南省洛阳市精神卫生中心洛阳47 10 0 0;5河南科技大学第五附属医院洛阳47 10 0 0)摘要:目的:研究阿立哌唑对孤独症伴精神发育迟滞患儿孤独症行为及相关指标的影响。方法:选取2 0 2 0 年11月至2 0 2 2 年11月收治的10 8 例孤独症伴精神发育迟滞患儿作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各54例。
2、两组均给予维生素D治疗,在此基础上,对照组联合帕利哌酮治疗,观察组联合阿立哌唑治疗。对比两组临床疗效、致炎因子水平、血清催乳素水平、孤独症行为和不良反应发生情况。结果:治疗后,两组血清白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1(IL-1)、干扰素(IFN-)水平均降低,白细胞介素-6(IL-6)水平均升高(P0.05);治疗后,两组儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症行为评定量表(ABC)评分均降低(P0.05);两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组血清催乳素水平低于对照组(P0.05);观察组体质量异常增加发生率低于对照组(P0.05),具有可比性。本研究获得医院医
3、学伦理委员会批准(伦理审批号:IISC-20200615)。1.2入组标准(1)纳入标准:临床资料完整;符合孤独症诊断标准;符合精神发育迟滞诊断标准;患儿家属同意参与研究并签订知情同意书。(2)排除标准:依从性差;研究期间采用其他治疗方法;对本61研究所用药物过敏;合并严重躯体疾病或神经系统疾病;研究期间主动要求退出。1.3治疗方法两组患儿均给予维生素D滴剂(国药准字H20113033)口服,8 0 0 IU/次,1次/d。在此基础上,对照组联合帕利哌酮缓释片(国药准字HJ20160550)口服治疗,早餐后用温开水送服,初始剂量为3mg/d,依据疗效和患儿耐受状态增加治疗剂量,2 周内观察患儿
4、无明显不良反应可增加剂量至6 mg/d,最大治疗剂量9 mg/d。观察组联合阿立哌唑片(国药准字H20061304)口服治疗,早餐后用温开水送服,初始剂量为5mg/d,依据疗效和患儿耐受状态增加治疗剂量,2 周内观察患儿无明显不良反应可增加剂量至10 mg/d,最大治疗剂量2 0mg/d。两组均持续治疗12 周。1.4观察指标(1)致炎因子水平。于治疗前和治疗12 周后,采集两组患儿晨起空腹静脉血,经抗凝、离心等操作后,分离血清,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1(IL-1)、干扰素(IFN-)、白细胞介素-6(IL-6)水平。(2)孤独症行为。于治疗前和治疗
5、12 周后,采用儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症行为评定量表(ABC)评估两组患儿孤独症行为。CARS总分6 0 分,分值IL-8(g/L)IL-6(pg/ml)组别n对照组5427.853.22观察组5428.203.06t0.579P0.5642.2两组孤独症行为评分对比CARS、A B C评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组CARS、A B C 评分均降低,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表2 两组孤独症行为评分对比(分,xS)组别CARSn治疗前治疗后对照组54 49.33 3.56观察组5448.75 3.85t0.813P0.418实用中西医结合临床
6、2 0 2 3年9 月第2 3卷第18 期越高提示患儿孤独症行为越严重;ABC总分17 1分,分值越高提示患儿孤独症行为越严重。(3)临床疗效。于治疗12 周后评估两组临床疗效。显效:CARS、A B C 评分降低幅度7 0%;有效:7 0%CARS、A B C 评分降低幅度30%;无效:CARS、ABC评分降低幅度 30%。(4)血清催乳素水平。于治疗前和治疗12 周后,采集两组患儿晨间空腹静脉血,经抗凝、离心等处理后,分离血清,采用酶联免疫吸附法检测血清催乳素水平。(5)不良反应。记录两组患儿体质量异常增加(增加幅度7%)、头痛、嗜睡、静坐不能等不良反应发生情况。1.5统计学方法采用SPS
7、S23.0统计学软件分析数据。计数资料用%表示,采用?检验;计量资料用(x s)表示,采用t校验。P0.05);治疗后,两组IL-8、IL-1、IF N-水平均低于治疗前,IL-6水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表1两组致炎因子水平对比(x土s)IL-1(pg/ml)治疗前治疗后18.31 1.7518.06 1.960.6990.48620.04 2.95137.68 6.1219.55 2.74138.055.870.8940.3210.3730.749治疗前,两组IL-8、IFN-(g/L)治疗前治疗后43.09 5.4185.85 4.2642.15 5.1
8、884.79 4.540.9221.2510.3590.214治疗前,两组2.3两组临床疗效对比丙差异无统计学意义(P0.05)。见表3。表3两组临床疗效对比例(%)组别n对照组545(9.26)观察组547(12.96)XABCP治疗前治疗后62.66 4.4463.895.891.2250.223治疗前274.41 5.331182.05 4.80275.37 6.191181.85 4.680.8640.2190.3900.827显效35(64.81)34(62.96)2.4两组血清催乳素水平对比催乳素水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,对照组血清催乳素水平升高,差异有统计
9、学意治疗后8.45 1.858.58 1.710.3790.705两组治疗总有效率比较,有效无效总有效14(25.93)40(74.07)13(24.07)41(75.93)0.0590.808治疗前,两组血清治疗前4.21 1.344.16 1.300.1970.844治疗后实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第18 期义(P0.05),但观察组血清催乳素水平低于对照组(P0.05);观察组体质量异常增加发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。3讨论目前临床对于孤独症的病因尚未完全明确,现阶段研究表明与孤独症发病有关的因素包括感染、遗传、免疫、孕期理化因子刺激、维生素
10、缺乏等7。精神发育迟滞又称精神幼稚症,该疾病是以智力低下、精神发育迟缓为突出表现的一类综合征,是因代谢、遗传、孕期个体发育异常等因素导致的广泛性发育障碍,患儿表现为生长适应困难,常与孤独症同时发生8。孤独症伴精神发育迟滞的发病机制涉及多种神经系统疾病,目前临床对于此类患儿并无特效治疗药物,主要通过服用抗精神病药物、补充对应维生素等方式治疗9,常规治疗中维生素D具有降低精神分裂症的效果,被认为能够改善孤独症伴精神发育迟滞患儿临床症状,帕利哌酮属于非典型抗精神病药,进入人体后起效迅速,具有增强认知功能、促进社会功能恢复的作用10 ,对于孤独症伴精神发育迟滞患儿具有一定作用,但长期使用存在较重不良反
11、应。阿立哌唑属于新一代抗精神病药物,进入人体后对多种神经递质的受体亲和性较高,能够发挥调节情绪、改善精神症状的作用叫。IL-8、I L-6、I L-1、I F N-等细胞因子是免疫功能的标志物,具有参与和调节机体炎症的作用,免疫炎症反应在孤独症伴精神发育迟滞的发生发展中具有62重要作用,免疫炎症损伤可引发患儿神经退行性病变,加重其精神迟滞症状12 。本研究结果发现,治疗后,两组IL-8、I L-1、I F N-水平均降低,IL-6水平均升高(P治疗前治疗后5418.23 3.465418.853.750.8930.3740.05),提示阿立哌唑与帕利哌酮对孤独症伴精神发29.44 3.95育迟
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