病案信息系统的数据提取在病案质量管理中的应用.pdf
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1、第2 2 期(总第5 5 3期)病案信息系统的数据提取在病案质量管理中的应用(贵州省六盘水市盘州市人民医院,贵州六盘水摘要:病案信息系统是医疗机构信息化建设的重要组成部分,是医疗机构开展医疗、教学、科研、管理的重要数据基础。在病案管理过程中,随着业务数据量的不断增长,信息系统中存储的大量医疗信息,尤其是电子病历中的海量病历信息,在存储和传输过程中产生了大量的数据。如何有效地提取并应用这些数据成为病案质量管理中的重要问题。本文主要探讨了病案信息系统的数据提取在病案质量管理中的应用。关键词:病案信息系统;数据提取;病案质量管理;应用病案是医疗过程中最直接、最重要的医疗信息载体,其质量直接影响到医疗
2、服务质量,是医院管理的重要组成部分。而病案信息系统中的病案数据提取是指根据临床科室上报的病案首页相关信息,利用软件系统中的数据提取模块进行病案首页的相关信息提取。我院病案室应用计算机软件系统对全院病案进行统一管理,建立病案首页质量控制体系,实现了对病案首页的“电子签名”。通过病案信息系统对病案首页的相关数据进行提取,并实现了对病案首页信息内容的查询和统计分析,达到了对病案首页质量控制的目的。一、利用信息系统对病案首页的信息进行统计和分析病案信息系统的数据提取功能可以对病案首页的信息进行统计和分析,从中获取有用的信息和统计指标。首先是入院患者统计,信息系统可以提取和统计特定时间段内的入院患者数量
3、,包括人数、年龄、性别、疾病类型等信息。其次是疾病分布分析,信息系统可以提取和分析入院患者的疾病类型及其分布情况,帮助医院了解各类疾病的发病趋势和流行病学特征。再次是疾病费用分析,可以提取和分析入院患者的治疗费用和药品费用等,了解不同疾病类型的治疗费用情况,为医院的成本控制和经济管理提供参考!。最后是可以提取和分析人院患者的手术情况,包括手术类型、手术时长、手术费用等,帮助医院评估手术质量和手术资源利用情况。此外,信息系统还可以提取和分析患者作者简介:黎跃梅(198 6 一),女,汉族,贵州六盘水人,贵州省六盘水市盘州市人民医院病案室,研究方向:病案信息管理。新潮电子黎跃梅的住院时间、死亡率、
4、转院率等指标,帮助医院进行医疗质量评估和改进工作。可以利用历史病案信息进行数据挖掘和模型建立,预测患者的疾病风险、住院时间和费用等,为医院提供决策支持。总体来说,病案信息系统的数据提取功能可以帮助医院对病案首页的信息进行全面、系统地统计和分析,为医院的管理和决策提供依据。二、确保病历书写的规范性随着计算机技术的快速发展,病历书写的标准化程度不断提高。病案信息系统支持的电子病历模板具有开放性和多样性,可以根据不同科室、不同医院的实际情况进行定制。电子病历模板格式可以是结构化、半结构化或非结构化等。由于电子病历模板具有开放性,因此在医院信息系统中可以根据实际情况,实现多套电子病历模板的组合使用,实
5、现对电子病历模板的灵活配置2 。但这种方法只能根据医院实际情况进行设置,而不能做到完全符合医院实际情况。因此,对电子病历模板进行修改、编辑并存储至病案信息系统中时,要与医院实际情况相结合,使电子病历模板与医院实际情况相符合,从而保证病历书写的规范性。(一)对病历模板中出现的错误信息进行修改在对病历模板中出现的错误信息进行修改时,一方面要确保电子病历模板中的错误信息是正确的,不能出现与实际情况不相符的情况;另一方面,要对错误信息进行修改,并将修改后的错误信息存储至病案信息系统中。例如,在电子病历模板中出现“患者身份证件号”这一信息时,为了确保电子病历模板中“患者身份证件号”是正确的,就需要对这一
6、信息进行确认。对电子病历模板中出现“患者姓名”这一信息时,如果出现错误,则需进行及时修改。另外,如果电子病历模板中出现了“人院日期”这一信息时,也需要对此进行仔细确认。154信息技术553537)信息技术(二)对电子病历模板进行编辑和完善对电子病历模板进行编辑和完善时,首先要根据电子病历模板的要求进行修改;其次要对电子病历模板进行完善,确保其符合实际情况。对电子病历模板的基本信息部分,要根据相关规范的要求对其进行补充、修改,确保其信息准确无误。对电子病历模板中的各种符号、术语以及各种关键字段,要根据医院实际情况进行修改、补充,保证其符合实际情况。在对电子病历模板进行完善时,要注意与医院实际情况
7、相结合,保证电子病历模板的完整性和准确性。通过对电子病历模板进行编辑和完善,可以有效地提高医生书写病历的规范性和准确性。(三)对病案中涉及的其他信息进行修改当电子病历模板中涉及其他信息时,由于该信息并不是系统自动生成的,因此需要由医生进行修改。在修改过程中,由于系统将修改后的信息自动存储到病案信息系统中,因此可以实现对所有信息进行修改。例如,当医生在填写“手术名称”时,如果出现“手术名称”为“子宫全切除术”等情况时,病案系统中会出现“手术名称”修改的提示,此时医生可以选择是否将该提示添加到病案信息中。如果选择添加,则该提示会被系统自动添加到病案信息中。上述数据的提取可以通过多种方式实现。例如,
8、在病案管理中将电子病历模板与医院实际情况相结合,即可实现对电子病历模板的灵活配置;在病案管理中,可以通过数据提取实现对电子病历模板的编辑、修改和灵活配置。三、提高医疗质量监管能力病案信息系统中的数据提取功能在病案质量管理中的应用,大大提高了医疗机构对电子病历的监管能力,加强了病案信息的规范化管理,提升了医疗机构的医疗质量。病案信息系统能够提取入院患者的各类信息和数据,包括诊断、手术、药物等,确保数据的准确性和一致性。准确的数据是医疗质量监管的基础,通过对病案信息系统中的数据进行提取和分析,监管机构可以了解患者诊疗过程的详细情况,包括入院诊断、治疗方案、手术情况等3。通过对病例的分析,可以发现问
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