病、症、证、药、方内涵及关系探究.pdf
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1、陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .理论探讨 引用:王居义汪居安谢静等.病、症、证、药、方内涵及关系探究.陕西中医药大学学报():.病、症、证、药、方内涵及关系探究王居义 汪居安 谢静 李雷 赵黎(.中国中医科学院中国医史文献研究所北京.安徽中医药大学中医学院安徽 合肥.皖南医学院临床医学院安徽 芜湖.中国中医科学院中医临床基础医学研究所北京)摘 要:目的 梳理病、症、证、药、方五大基本要素的内涵和历史沿革探讨五大要素两两组合的复合词语内涵及相互关系 方法 采用文献法梳理五大基本要素的古今内涵演变采用逻辑法、文献法探讨复合词语的内涵及相关关系 结果 病、症、证、药、方五大
2、基本要素古今内涵不同可两两结合组成病症、病证、病药、病方、证症、症药、症方、药证、方证、药方等十个复合词语且以病证、药证、方证为关键 结论 五大基本要素、十大复合词语可联系中医基础理论、中医诊断、中药、方剂等基础学科有助于构建中医临床辨治体系关键词:病症证药方内涵关系中图分类号:文献标识码:文章编号:():./.(.):.基金项目:安徽省质量工程教学研究一般项目()安徽省高校优秀青年人才支持计划一般项目()通讯作者:赵黎副教授:.年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.:病、症、证、药、方是中医学基础理论及临床研究的重要组成部分体现了中医学特有的理论、思维和诊疗方式具有特定的内涵
3、及含义的历史变迁这五大基本要素通过两两组合可以形成十个复合词语即病症、病证、病药、病方、证症、症药、症方、药证、方证、药方均有其特定的意义从不同角度反映了中医学辨证论治、遣方用药的思维、方法和内涵 本文通过对五大基本要素、十个复合词内容的探源或赋予新词汇特有的含义构建较为完整的一套理论体系和相互关系以期最终指导临床实践 基本内涵.病 说文解字中“病疾加也”原指病得很重而“疾”字则常指一般的生病疾病是同义搭配的双音词等同于现代汉语词义 有文字可考关于病的记载可追溯到殷商时期据出土甲骨的不完全统计记录的疾病有 种如疾首(头病)、疾止(趾病)、育子之疾(妇产病)等多以人体不同部位区分 山海经记载痔、
4、痈、呕、聋等 种疾病与甲骨文依据部位的命名有了显著的进步 年马王堆汉墓出土的五十二病方列疾病名有 种在内经中亦记载了脾瘅、石瘕、痤痱、疔、伏梁、血枯、肠澼等病名 而后的第一部中医病因证候学专著诸病源候论分 门列病候 种 病的内涵由开始的“疾加也”转变为现代一般意义上的疾病其分类也越来越多愈发详细和科学.症“症”字首见于宋代李昴英的文溪集“症候转危景象愈蹙”原先是指当时社会环境的一种状态而最早用来指示疾病则见于明代谢肇猁的五杂菹“人有阴症寒疾者”“症”在明清时期用于医学领域其基本含义与现代的“证”和“证候”相当如明清时期的著作中不乏以“症”命名如秦景明症因脉治、吴正伦脉症治方、陈彻杂症汇考及吴迈
5、方症汇要等 建国以来随着医学理论的规范化发展“症”的含义逐渐脱离“证”并赋予其新的概念指疾病表现出的症状、体征和理化指标.证 证今指证候即疾病发展过程中某一阶段的病理本质如肝阳上亢、脾肾阳虚它以一组相关的症状不同程度地揭示病因、病机、病位、病性和病势“证”字为规范字古作“証”或“證”含义有所区别 说文解字中“証谏也”意为谏正、规劝起初并未有医学含义“證告也”意为告诉“證”字开始具有医学上的含义见于列子周穆王“因告其子之證”“證”字释为病况与今天的症状含义类似至张仲景伤寒杂病论第 条“观其脉證知犯何逆随證治之”中的第二个證字其含义开始有更深层次的内容 金元时期随着医学理论的发展字义开始具有证据、
6、证实、凭证、证验之义 而在宋代以前“證”和“証”不同音不同义証位于耕部而證位于蒸部自明代开始“證”与“証”互为通假字从而使得“証”字也开始有了医学含义 在五十二病方与武威汉代医简中并无“证”字在内经中也仅记载一次见于素问至真要大论“病有远近證有中外治有轻重”但内经中与证内涵相近的词有许多如“病形”“形能”“病能”“病状”等 至中医理论规范化之后“証”“證”简化为“证”字同时其含义从症状一词中剥离归纳出来形成并确立了今天的证候之义.药说文解字 中“藥治病艸 从艸樂聲”字形采用“艸”作边旁采用“乐”作声旁表示消除病患痛苦、带来健康快乐的草木材料现多指用来预防、诊断、治疗疾病的物质 周礼天官疾医 中
7、写道:“以五味、五谷、五药养其病”郑玄注五药为草、木、虫、石、谷这是关于药物较早的记载 春秋时期的诗歌总集诗经中记载了植物五十余种其中不乏现代常用药物如芣苢(车前草)、女萝(菟丝子)、芍药、艾、木瓜陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .等 现存最早的中药学著作神农本草经载药 种开药学之新纪元.方 说文解字中“方併船也”原指并列的两只船亦可通“仿”“旁”“放”后引申为医方为方剂一词的简称 隋书经籍志载:“医方者所以除疾疢、保性命之术者也”五十二病方中载方 首(原数应在 首左右)其中“方”字的内涵应当指治疗疾病的一切手段和方法是朴素的治疗经验的总结包括内服法、外治法(灸法、按摩
8、法、角法、浴法)、祝由等 武威汉代医简载方剂 多首大部分为复方一个方剂少则三两味药多则达十五味药 内经中虽然仅载方 首但在剂型上有汤、丸、散、丹、膏、酒之分 现代对于方剂的分类有经方、时方之别是指在辨证审因、决定治法的基础上选择切合病情的药物酌定合适的用量规定剂型通过一定的规矩的配伍组合 复合词语概念内涵.“病症”“证症”“病症”一词在古代文献中较为常见如红楼梦第七回“一个和尚专治无名病症”应当是指某一疾病表现出来的一系列与疾病相关的症状、体征和理化指标与单独的“症”字含义相比突出强调病与症的对应结合以及疾病的某些特异性症状表现 如内经脾瘅一病表现出的口甘口甜、不饥不食伏梁一病表现出的腹痛腹泻
9、、腹中包块等“证症”连用古文献中未见笔者认为可指某一证型有对应症状、体征或理化指标能够反映某一证型的本质特征与单独的“证”相比突出强调整体注重“证”与“症”的结合以特异性表现类似于某一证型的辨证要点如痰火扰神的证症可见神昏谵语、吐痰黄稠、舌红、苔黄腻、脉滑数少阳证之往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕等“病症”与“证症”的关系类似于“症”“证”“病”之间的关系属中医诊断学范畴.“病药”“症药”“病药”说首见于明张楠的病药说类云:“后始得悟病药之旨若病而药大富贵之人”原用来阐发八字命理学说“症药”一词古文献中少见 笔者认为“病药”和“症药”的本质内涵相接近应当是指针对疾病或疾病表现出来的症状、体征或理化
10、指标使用相应的药物其使用原则与疾病、症状的轻重缓急和中药的性味、归经、功效等有关属中药学范畴 喻昌有言“有是病即有是药病千变药亦千变”如茵陈用于黄疸桂枝用于奔豚萆薢用于白浊等.“病方”“症方”“药方”“药方”是指为治疗某种疾病或针对某种症状而组合起来的若干种药物的名称、剂量和用法是方剂一词的俗称“症方”一词古文献少见笔者认为“病方”和“症方”狭义上来讲是指针对某一疾病或疾病表现出的症状、体征或理化指标选择合适的中药确定合适的剂型酌定用量而形成的处方广义上讲此处的方是指治疗疾病的一切方法和手段包括“药方”、祝由、针方、心理疗法等 此三者均属于方剂学范畴“病方”或“症方”的思想反映了中医学早期对疾
11、病的认识此时证的概念还未完全从病、症中分化如伤寒论“辨某某病脉证并治”以六经为纲病下列方有太阳病方 首阳明病方 首少阳病方 首太阴病方 首少阴病方 首厥阴病方 首又如金匮要略奔豚气病病下列奔豚汤、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤三方再结合现代医学病名来看“病方”概念的使用仍然非常广泛并指导着中西医病证结合的诊疗方式如胰腺炎以大承气汤加减慢性肾炎以真武汤加减等 诚如伤寒 条写道“病皆与方相应者乃服之”可见病方对应的思想对于疾病的诊疗有着显著的意义.“病证”“药证”“方证”“病证”“药证”和“方证”的内涵及相关外沿处于这五大要素、十个复合词的核心地位且医家或学者论述较多值得细细梳理和深入探究.病证“
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