保元汤治疗冠心病心力衰竭的临床观察.pdf
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1、特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6 作者:华明章,E-m a i l:mm g f 6 3 31 2 6.c o m保元汤治疗冠心病心力衰竭的临床观察华明章(湖北省咸宁市中医医院,湖北 咸宁4 3 7 1 0 0)【摘要】目的:探讨保元汤治疗冠心病心力衰竭患者的疗效。方法:选择1 0 0例冠心病心力衰竭患者,随机分为对照组和观察组,每组5 0例。对照组采用西医常规疗法治疗,观察组在对照组的基础上联合保元汤治疗,治疗8周。比较两组患者临床疗效及治疗前后相关趋化因子水平 干扰素诱导蛋白
2、1 0(I P-1 0)、巨噬细胞 炎 性 蛋 白-1(M I P-1)、人 单 核 细 胞 趋 化 蛋白-1(MC P-1)、调节活化正常T细胞表达与分泌蛋白(R ANT E S)、心 肌 损 伤 指 标 心 肌 肌 钙 蛋 白T(c T n T)、胰岛素样生长因子结合蛋白7(I G F B P 7)、心脏脂肪酸结合蛋白(H-F A B P)、心功能指标 心电图Q R S波时限、左心心射血分数(L V E F)、左心室舒张 末 期 内 径(L V D D)、左 心 室 收 缩 末 期 内 径(L V E S D)。结 果:观 察 组 总 有 效 率 为9 6.0 0%(4 8/5 0),高于
3、对照组的8 2.0 0%(4 1/5 0),差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗后,两组患者I P-1 0、M I P-1、MC P-1、R ANT E S、c T n T、I G F B P 7、H-F A B P水 平 及L V D D、L V E S D、Q R S波时限低于治疗前(P0.0 5),且观察组低于对照组(P0.0 5);两组患者L V E F高于治 疗 前(P0.0 5),且 观 察 组 高 于 对 照 组(P0.0 5),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号:1 9 S-7 7)。1.2 诊断标准 西医诊断标准参照 中国心力衰竭诊断和治疗指南2 0 1 4
4、 制定:有陈旧性心肌梗死疾病史,或经冠状动脉造影确诊为冠心病;有水肿、颈静脉怒张、呼吸困难、疲乏无力等心力衰竭临床症状及体 征;改 良S i m p s o n法 检 测 左 心 室 射 血 分 数(L V E F)5 0%3。中医诊断标准参照 慢性心力衰竭中医诊疗专家共识 阳气亏虚血瘀证制定:主症为心悸、乏力、气 短/喘 息;次症为肢 体/腹 部/腰 部/胃脘冷感、喜温/怕冷、冷汗、口唇/面色紫暗;舌脉为舌体肥大,舌质紫暗或伴有瘀斑,有齿痕,脉沉细迟,无力4。1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄4 08 0岁;心功能级;依从性良好;患者及家属签署知情同意书。1.4 排除标准 除冠心病外其
5、他因素引起的心力衰竭者;合并其他脏器功能不全、全身感染、内分泌系统疾病、造血系统疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病者;恶性 心 律 失 常、心 源 性 休 克、不 稳 定 型 心 绞 痛者;对本研究所 用药物过敏 者;近两周给 予相关治69 中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6疗者;妊娠期或哺乳期女性;处于心力衰竭末期者;合并精神障碍者。2 治疗方法2.1 对照组 采用西医常规疗法治疗,给予降压、抗血小板、利尿等治疗,根据患者病情给予血
6、管紧张素转换酶抑制剂治疗。呋塞米片(东北制药集团沈阳第一制药 有 限 公 司,国 药 准 字H 2 1 0 2 2 8 9 0)口 服,每 次2 0m g,每 日1次;琥 珀 酸 美 托 洛 尔 缓 释 片(A s t r a Z e n e c aA B,国 药准字J 2 0 1 5 0 0 4 4)口 服,每 次2 3.7 5m g,每日1次,不能咀嚼或压碎;螺内酯片(江苏正大丰海制药有限公司,国药准字H 3 2 0 2 0 0 7 7)口服,每次2 0m g,每日1次。连续治疗8周。2.2 观察组 在对照组基础上采用保元汤治疗。组成:黄芪3 0g,肉桂9g,人参片6g(另煎兑服),炙甘草
7、6g。由本院中药制剂室统一煎制,每日1剂,每剂4 0 0m L,分两次口服。连续治疗8周。3 疗效观察3.1 观察指标 相关趋化因子水平、心肌损伤指标:包括干扰素诱导蛋白1 0(I P-1 0)、巨噬细胞炎性 蛋 白-1(M I P-1)、人 单 核 细 胞 趋 化 蛋 白-1(MC P-1)、调 节 激 活 正 常T细 胞 表 达 和 分 泌 因 子(R AN T E S)、心肌肌钙蛋白T(c T n T)、胰岛素样生长因子 结 合 蛋 白7(I G F B P 7)、心 脏 脂 肪 酸 结 合 蛋 白(H-F A B P)水 平,采 用 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 法 检 测。心功能指
8、标:采用1 2导联心电图检测Q R S波时限(Q R S波起点至 最晚Q R S波终点间 距),设定振 幅1 0mm/mV,走纸速度2 5mm/s;采用超声彩色多普勒诊断仪(徐州贝尔斯电子科技有限公司,B L S-X 8)检测L V E F、左心室舒张末期内径(L V D D)、左心室收缩末期内径(L V E S D)。3.2 疗效评定标准 参照 中医病证诊断疗效 标准5拟定。临床症状、心电图、实验室指标恢复正常,为临床治愈;临床症状、心电图、实验室指标改善,为好转;临床症状、心电图、实验室指标等无改善,为无效。总有 效 率=(临 床 治 愈 例 数+好 转 例 数)/总 例数1 0 0%。3
9、.3 统计学方法 采用S P S S2 3.0软件分析数据。计数资料以百分率(%)表示,采用秩和检验;计量资料以均数标准差(xs)表示,符合正态分布时采用t检验,不符合正态分布则采用非参数检验。P0.0 5)。治 疗 后,两 组 患 者I P-1 0、M I P-1、MC P-1、R ANT E S水 平 低 于 治 疗 前(P0.0 5),且观察组低于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组冠心病心力衰竭患者治疗前后相关趋化因子水平比较(xs)组别例数时间I P-1 0水平(p g/m L)M I P-1 水平(p g/mL)MC P-1水平(n g/L)RANT E S水平(p g/mL
10、)观察组5 0治疗前3 6 0.1 82 6.2 13 3.5 96.3 91 3 1.0 42 1.2 13 6 3.9 32 5.2 6治疗后2 7 7.4 81 6.0 91 5.1 83.1 47 0.1 61 2.5 42 7 7.0 51 5.0 4对照组5 0治疗前3 6 1.5 32 7.6 53 3.3 46.1 21 3 0.0 52 0.1 73 6 4.7 92 6.2 1治疗后3 0 3.9 62 1.1 52 0.3 74.7 61 0 1.1 11 7.0 23 1 1.4 62 1.4 8 注:1.I P-1 0,干扰素诱导蛋白1 0;M I P-1,巨噬细胞炎
11、性蛋白-1;MC P-1,人单核细胞趋化蛋白-1;RANT E S,调节激活正常T细胞表达和分泌因子。2.与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组治疗后比较,P0.0 5)。治 疗 后,两 组 患 者c T n T、I G F B P 7、H-F A B P水平低于治疗前(P0.0 5),且观察组低于对照组(P0.0 5)。见表2。表2 两组冠心病心力衰竭患者治疗前后心肌损伤指标比较(xs)组别例数时间c T n T水平(g/L)I G F B P 7水平(n g/L)H-F A B P水平(n g/mL)观察组5 0治疗前3.5 61.0 54 4.3 45.3 21 5.9 54.0 3治
12、疗后1.9 70.5 93 4.4 23.6 15.1 91.7 5对照组5 0治疗前3.6 51.1 24 4.5 55.4 61 6.2 14.1 6治疗后2.4 10.7 13 8.7 54.5 51 0.3 12.5 2 注:1.c T n T,心 肌 肌 钙 蛋 白T;I G F B P 7,胰 岛 素 样 生 长 因 子 结 合 蛋 白7;H-F A B P,心脏型脂肪酸结合蛋白。2.与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组治疗后比较,P0.0 5)。治疗后,两组患者L V E F高于治疗前(P0.0 5),且观察组高于对照组(P0.0 5);两组患79中国民间疗法2 0 2 3年
13、8月第3 1卷第1 6期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6 者L V D D、L V E S D小于治疗前(P0.0 5),Q R S波时限短于治疗前(P0.0 5),且观察组优于对照组(P0.0 5)。见表3。表3 两组冠心病心力衰竭患者治疗前后心功能指标比较(xs)组别例数时间L V D D(mm)L V E F(%)L V E S D(mm)Q R S波时限(m s)观察组5 0治疗前5 9.8 55.0 13 3.5 55.7 06 2.0 81 7.0 91 2 3.7
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